認(rèn)知行為療法對(duì)T2DM患者社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式和糖代謝的影響*

彭 娟，黃鳳茜，宋興勇，高 琳

(遵義醫(yī)學(xué)院：1.管理學(xué)院；2．管理學(xué)院2009級(jí)；3.附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州遵義 563099)

論著·臨床研究

認(rèn)知行為療法對(duì)T2DM患者社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式和糖代謝的影響*

彭 娟1，黃鳳茜2，宋興勇1，高 琳3

(遵義醫(yī)學(xué)院：1.管理學(xué)院；2．管理學(xué)院2009級(jí)；3.附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州遵義 563099)

目的 探討認(rèn)知行為療法對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式和糖代謝的影響。方法 將201例T2DM患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用降糖藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)。采用社會(huì)支持評(píng)定量表、應(yīng)對(duì)方式問卷分別于干預(yù)前和干預(yù)后第12周末評(píng)定兩組患者社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式變化，同時(shí)測(cè)定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。結(jié)果 干預(yù)后觀察組社會(huì)支持各因子均高于對(duì)照組(P<0.05)。應(yīng)付方式中，觀察組成熟型因子高于對(duì)照組，不成熟型因子低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組FPG和2hPG均低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組干預(yù)后社會(huì)支持各因子均高于干預(yù)前；成熟型應(yīng)對(duì)方式均高于干預(yù)前，不成熟型應(yīng)對(duì)方式均低于干預(yù)前；FPG和2hPG低于干預(yù)前(P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)后，社會(huì)支持系統(tǒng)中主觀支持、應(yīng)對(duì)方式中求助因子、FPG和2hPG低于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論 認(rèn)知行為療法能增強(qiáng)糖尿病患者社會(huì)支持和成熟的應(yīng)對(duì)方式，有助于患者血糖的控制。

糖尿病，2型；認(rèn)知行為療法；社會(huì)支持；應(yīng)對(duì)方式

目前中國(guó)已有9 200萬糖尿病患者，1.48億糖尿病前期患者，是糖尿病患者增長(zhǎng)最快的國(guó)家。糖尿病成為威脅中國(guó)公眾健康的一項(xiàng)重大因素[1]，也是嚴(yán)重威脅人類健康的世界公共衛(wèi)生問題[2]。糖尿病作為心身疾病，心理因素影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、療效及預(yù)后。國(guó)內(nèi)外研究表明，糖尿病患者存在心理障礙，其主要表現(xiàn)為焦慮癥、抑郁癥等[3-4]，而認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁癥的效果明顯[5-6]。中國(guó)在生理、心理、社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式上對(duì)待糖尿病尚未引起廣泛注意，臨床上尚處于探索階段。因此，本研究采用認(rèn)知行為療法對(duì)2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及其并發(fā)癥患者進(jìn)行干預(yù)，探討對(duì)其社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的影響，為糖尿病的心理干預(yù)提供實(shí)證研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7～10月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和住院的T2DM患者201例，將其分為觀察組(n=100)和對(duì)照組(n=101)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO公布的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)；排除其他嚴(yán)重軀體疾病及精神障礙者；患者簽署書面知情同意。

1.2 方法

1.2.1 藥物控制 兩組患者均飲食控制，用藥情況相同。對(duì)照組單純使用藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)予以心理干預(yù)。

1.2.2 心理干預(yù) 采用認(rèn)知行為療法，分為治療初始階段、治療中間階段和治療最后階段，采用團(tuán)體治療和個(gè)別治療。共12次，每周治療1次，每次1 h，療程12周。心理治療過程：(1)初始階段，建立信任性的治療關(guān)系與聯(lián)盟，保證患者的合作和積極參與；在此基礎(chǔ)上評(píng)估患者的基本情況，包括生活經(jīng)歷、重要生活事件；了解患者在生活中的最基本信念、假設(shè)、期望、規(guī)則和態(tài)度，主要技術(shù)是情感的疏泄，通過與醫(yī)師的交談和傾訴，緩解抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒。(2)中間階段，幫助患者認(rèn)識(shí)到認(rèn)知治療的基本原理，為患者制訂治療計(jì)劃，安排治療日程設(shè)置。用結(jié)構(gòu)方式教患者評(píng)估他的自動(dòng)想法，每次治療后布置家庭作業(yè)，監(jiān)測(cè)自動(dòng)想法。幫助患者察覺他(她)的現(xiàn)實(shí)生活正在發(fā)生什么事情，其消極信念、自動(dòng)想法、想象和行為與疾病的關(guān)系，識(shí)別并矯正自動(dòng)想法，識(shí)別、檢驗(yàn)并矯正核心信念，建立新的認(rèn)知模式。行為訓(xùn)練可幫助患者減輕心理應(yīng)激和軀體并發(fā)癥，干預(yù)技術(shù)有生物反饋訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、制訂活動(dòng)計(jì)劃以及社交技巧訓(xùn)練為主。(3)最后階段，進(jìn)行總結(jié)以鞏固強(qiáng)化治療效果。

1.2.3 調(diào)查問卷 (1)采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[7]，該量表共有10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度，用于測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持度。滿分分別為20、32和12分，社會(huì)支持總分為64分，分值越高越好。(2)應(yīng)付方式問卷[7]，該問卷共設(shè)62個(gè)條目，包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避及合理化6個(gè)因子，在6個(gè)因子的基礎(chǔ)上又分為成熟型、不成熟型和混合型3種應(yīng)對(duì)方式，成熟型應(yīng)對(duì)方式包括解決問題、求助2個(gè)因子，不成熟型應(yīng)對(duì)方式包括自責(zé)、幻想、退避3個(gè)因子，合理化為混合型的應(yīng)對(duì)方式，每個(gè)條目有“是”與“否”2個(gè)答案供選擇。

1.2.4 檢測(cè)指標(biāo) 采用SSRS、應(yīng)對(duì)方式問卷分別于干預(yù)前和干預(yù)后第12周末評(píng)定兩組患者社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式變化，同時(shí)測(cè)定兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 實(shí)際完成量表186例，觀察組96例，男48例，女48例；平均年齡(57.48±11.93)歲，平均病程(5.50±4.50)年；小學(xué)24例，初中35例，高中或者大專20例，大專以上17例；農(nóng)村46例，城市50例。對(duì)照組90例，男49例，女41例；平均年齡(56.01±14.54)，平均病程(5.40±4.90)年；小學(xué)33例，初中25例，高中或者大專18例，大專以上14例；農(nóng)村53例，城市37例。兩組患者教育程度(F=1.162，P=0.282)、居住地(F=2.249，P=0.135)、婚姻狀況(F=0.826，P=0.365)、年齡(F=1.700，P=0.194)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)后社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式比較 干預(yù)后，觀察組社會(huì)支持各因子均高于對(duì)照組(P<0.05)；而在退避、幻想、自責(zé)、合理化因子中，對(duì)照組均高于觀察組(P<0.05)；求助及解決問題因子中，觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

2.3 觀察組自身干預(yù)前、后社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式比較 觀察組干預(yù)后社會(huì)支持各因子均高于干預(yù)前(P<0.01)，在退避、幻想、自責(zé)、合理化消極因子中均低于干預(yù)前，而在求助、解決問題積極應(yīng)對(duì)因子中均高于干預(yù)前(P<0.5)，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的比較±s)

表2 觀察組干預(yù)前、后社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式 比較

2.4 對(duì)照組自身干預(yù)前、后社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式比較 對(duì)照組干預(yù)后，社會(huì)支持系統(tǒng)中主觀支持低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.045，P<0.05)；應(yīng)對(duì)方式中求助因子低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.912，P<0.05)。

2.5 兩組患者干預(yù)前、后各臨床生理指標(biāo)的比較 觀察組干預(yù)后，F(xiàn)PG、2hPG都有明顯降低，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.202、9.880，P<0.01)。對(duì)照組干預(yù)后，F(xiàn)PG和2hPG降低、BMI增高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.280、2.509、2.257，P<0.05)。干預(yù)后，觀察組FPG、2hPG均低于對(duì)照組(t=5.184、4.253，P<0.01)，兩組患者干預(yù)后BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后各臨床生理指標(biāo)的比較±s)

a：P<0.05，b：P<0.01，與同組干預(yù)前比較；c：P<0.01，與對(duì)照組干預(yù)后比較。

3 討 論

社會(huì)支持通常是指來自社會(huì)各方面，包括父母、親戚、朋友等給予個(gè)體的精神上或者物質(zhì)上的幫助和支持系統(tǒng)，它在緩解個(gè)體壓力，消除心理障礙，增進(jìn)個(gè)體心理健康等方面具有重要的作用[8]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在具體的壓力情境中，為減輕壓力的影響而有目的地采取的認(rèn)知和行為的手段、方法和策略，它是心理應(yīng)激過程中一種重要的中介調(diào)節(jié)因素[9]。認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法,此法強(qiáng)調(diào)人的認(rèn)知對(duì)其情感和行為具有決定性作用[10-12]。糖尿病是一種終身慢性疾病,并發(fā)癥多,致殘致死和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等應(yīng)激事件易引起不同程度的心理健康問題，不利于血糖控制。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組主觀支持、客觀支持和支持利用度均顯著高于于對(duì)照組；觀察組多選擇求助、解決問題等積極應(yīng)對(duì)方式，對(duì)照組在退避、自責(zé)、幻想以及合理化等消極應(yīng)對(duì)方式中均高于觀察組；觀察組FPG和2hPG明顯均低于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后的社會(huì)支持各因子均高于干預(yù)前，退避、自責(zé)、合理化、幻想等消極因子中均低于干預(yù)前，求助因子和解決問題等積極因子高于干預(yù)前；干預(yù)后對(duì)照組的主觀支持、求助因子明顯低于干預(yù)前。觀察組自身干預(yù)前、后各生理指標(biāo)的比較中，F(xiàn)PG和2hPG均有明顯降低(P<0.01)，對(duì)照組自身干預(yù)前、后各生理指標(biāo)比較中，F(xiàn)PG和2hPG也均有降低(P<0.05)，觀察組干預(yù)后的改善情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后BMI低于干預(yù)前，對(duì)照組干預(yù)后BMI高于干預(yù)前。干預(yù)后觀察組FPG和2hPG均低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[13-14]研究相似。

綜上所述，認(rèn)知行為療法是一種操作性強(qiáng)、見效快而持久,易于推廣的治療方法，可通過矯正患者的思想、信念和態(tài)度,從而達(dá)到治療的目的[15]。正確認(rèn)識(shí)疾病，提高控制血糖的信心和依從性，更加接受和理解家人、親戚、朋友、同事以及社會(huì)各方面的支持、關(guān)心、幫助。同時(shí)，減少退避、幻想、自責(zé)以及合理化等消極的應(yīng)對(duì)方式，更多的自覺地采用求助、解決問題等積極的應(yīng)對(duì)方式。指導(dǎo)訓(xùn)練患者正確的監(jiān)測(cè)血糖值的方法，膳食平衡，適當(dāng)鍛煉等，對(duì)糖代謝指標(biāo)控制有積極作用。但對(duì)其遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥的防治尚需進(jìn)一步觀察。

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Influence of cognitive behavioral therapy on social support,coping style and glucose metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus*

PengJuan1,HuangFengxi2,SongXingyong1,GaoLin3

(1.SchoolofManagement;2.Grade2009,SchoolofManagement;3.DepatmentofEndocrinology,AffiliatedHsopitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi,Guizhou563003,China)

Objective To investigate the influence of the cognitive behavioral therapy on social support,coping style and glucose metabolism in the patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods 201 patients with T2DM were randomly divided into the observation group(OG) and control the group(CG).The CG group adopted the anti-diabetic medication therapy,while on this basis the OG group adopted the cognitive behavioral therapy for conducting intervention.The social support rating scale(SSRS) and coping style questionnaire were adopted to evaluate the changes of the social support and coping style modes before intervention and at the end of 12-week intervention.At the same time FPG,2hPG and BMI were detected.Results The various factors of social support after intervention in the OG group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).In the coping style,the mature factor in the OG group was higher than that in the CG group,while the immaturity factor was lower than that in the CG group,the difference was statistically significant(P<0.05).The levels of FPG and 2hPG in the OG group were lower than those in the control group(P<0.01).In the self-comparison of the OG group between before and after intervention,the various factors of social support after intervention,the mature type coping style was higher than those before intervention,while the immature type coping style was lower than that before intervention(P<0.05);FPG and 2hPG in the OG group were lower than those before intervention(P<0.05).The subjective support in the social support system,resource factor in coping style,FPG and 2hPG were lower than those before intervention(P<0.05).Conclusion The cognitive behavioral therapy can enhance the social support and mature coping style in T2DM patients,and conduces to control their blood sugar.

diabetes mellitus,type 2;cognitive behavioral therapy;social support;coping style

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.015

貴州省科學(xué)技術(shù)基金資助項(xiàng)目[黔科合J字LKZ(2011)51號(hào)]。 作者簡(jiǎn)介：彭娟(1972-)，教授，碩士研究生，主要從事心身疾病的心理咨詢與治療。

R749.92

A

1671-8348(2016)05-0625-03

2015-07-08

2015-10-14)