正常妊娠婦女臨產(chǎn)及順產(chǎn)后24 h血常規(guī)檢測參考區(qū)間相關研究*

鄧青春，潘英連，常 青

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038)

論著·臨床研究

正常妊娠婦女臨產(chǎn)及順產(chǎn)后24 h血常規(guī)檢測參考區(qū)間相關研究*

鄧青春，潘英連，常 青△

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038)

目的 檢測正常妊娠婦女順產(chǎn)后24 h血常規(guī)指標，并探討其正常值參考區(qū)間。方法 分別對妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h內(nèi)的白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白 (Hb)、血小板(PLT)、中性粒細胞(NE)和血細胞比容(HCT)進行測定及統(tǒng)計分析。結果 正常妊娠婦女順產(chǎn)后24 h與臨產(chǎn)比較，RBC、Hb、PLT及HCT均明顯降低，WBC和NE則顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 該血常規(guī)檢測結果可為臨床應用的參考依據(jù)，用于評估正常妊娠婦女的血象感染診斷，從而指導預防性抗生素的使用。

孕婦；自然分娩；血常規(guī)指標；參考區(qū)間

孕婦在妊娠期間，血常規(guī)檢查的各項指標會隨著孕期發(fā)展產(chǎn)生較大的變化[1]。同時，順產(chǎn)后24 h，孕婦的血常規(guī)指標也會顯著改變，這些改變大部分是由于血液稀釋造成，還有與產(chǎn)婦在妊娠的營養(yǎng)攝入及分娩過程的出血情況相關[2-4]。充分了解這些變化，將有助于正確認識孕婦產(chǎn)后疾病的診斷，從而指導臨床合理用藥[5]。目前國內(nèi)外的教科書及試劑廠家對正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h的血常規(guī)檢測各項指標的參考區(qū)間還少有涉及。本研究對正常妊娠婦女進行臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h血常規(guī)相關指標的檢測，探討其正常值參考區(qū)間，并全面分析血常規(guī)指標的變化，為臨床工作中的正確診斷及藥物的合理應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年8月至2012年12月在本院住院足月、單胎、頭位正常的孕婦488例，均為胎盤剝離完整的陰道分娩，年齡21～35歲，平均(26.20±4.80)歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均61.00 kg；BMI平均值為(31.60±5.80)kg/m2;平均孕周為(272.30±10.50)d。臨產(chǎn)前2周無抗生素使用史，臨產(chǎn)前體溫正常，無明顯感染征象，無其他內(nèi)科合并癥，無嚴重妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥，所有納入的研究對象都填寫了《知情同意書》及相關《調(diào)查表》，從而獲取孕婦基本臨床資料。

1.2 方法 所有研究對象于臨產(chǎn)入院后都進行常規(guī)臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h血常規(guī)檢查，檢測分析血常規(guī)指標白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HB)、血小板(PLT)、中性粒細胞(NE)和血細胞比容(HCT)，并探討其正常值參考區(qū)間。采血方法選用傳統(tǒng)的肘部靜脈采血，以BD紫色帽頭真空管(EDTA-K2抗凝，2.0 mL)采集靜脈全血標本。血常規(guī)各項指標由全自動血細胞分析儀(Sysmex XE-2100)及其配套試劑(sysmex公司，Japan)進行檢測。

2 結 果

2.1 488例孕婦分娩相關情況 488例孕婦中無痛分娩168例(34.43%)，會陰切開189例(38.73%)。產(chǎn)后2 h總出血量為平均(215.4±42.6)mL；體溫(T)>37.3 ℃ 39例(7.80%)，C-反應蛋白(CRP)升高46例(9.43%)。新生兒平均體質(zhì)量(3 716.50±439.20)g，新生兒平均體長(49.80±1.30)cm，新生兒Apgar平均評分(9.40±0.30)分。

表1 488例孕婦臨產(chǎn)及順產(chǎn)后24 h血常規(guī)指標檢測結果(n=488)

2.2 488例孕婦臨產(chǎn)及順產(chǎn)24 h血常規(guī)指標檢測 488例孕婦臨產(chǎn)及順產(chǎn)24 h血常規(guī)指標檢測結果，見表1。

3 討 論

國內(nèi)非孕婦女血常規(guī)的正常參考值范圍：WBC(4～10)×109/L，RBC(3.50～5.00)×1012/L，Hb 110～150 g/L，PLT(100～300)×109/L，NE(2～7)×109/L(50%～70%)，HCT 37%～48%[7]。本研究通過單樣本Kolmogorov-Smimov檢驗方法對488例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)前、后血常規(guī)數(shù)據(jù)進行分析，對于臨產(chǎn)的正常妊娠婦女，其血常規(guī)的正常參考值范圍：WBC(3.42～15.69)×109/L，RBC(3.17～4.61)×1012/L，Hb 93.86～146.25 g/L，PLT(59.80～286.20)×109/L，NE(1.56～13.30)×109/L(59.35%～92.41%)，HCT 28.55%～43.23%；產(chǎn)后24 h：WBC(7.06～21.16)×109/L，RBC(2.72～4.39)×1012/L，Hb 79.49～137.89 g/L，PLT(68.93～251.77)×109/L，NE(4.84～18.14)×109/L(70.81%～90.73%)，HCT(24.56～40.81)×1012/L。因此，若是以正常非孕婦女血常規(guī)的參考值范圍判斷正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h的情況，就有可能將部分處于生理狀況的產(chǎn)婦歸于非健康人群，不利于臨床的正確診斷和節(jié)約醫(yī)療成本[8-10]。故需要能夠提出合適的對于正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h內(nèi)的血常規(guī)正常參考值范圍，從而有效地判斷產(chǎn)婦血象情況。本研究證實正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h存在著生理性貧血。妊娠期的生理性貧血是由于血漿稀釋引起的，不會造成不良的妊娠[11-12]。在正常的妊娠過程中，血漿體積會生理性地增加，紅細胞數(shù)也會隨之增加[13]。但由于妊娠過程中，孕婦血漿容積的增加速度超過了RBC增長速度，造成血液稀釋從而出現(xiàn)生理性貧血[14-15]。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展，近年來在分娩過程中采取干預措施呈上升趨勢。目前，臨床上存在著對經(jīng)陰道分娩孕婦預防性應用抗生素，這直接增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔及影響產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)。本研究結果可以看出，正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h都有WBC增高現(xiàn)象。WBC在妊娠期增高的確切機制目前尚不清楚。妊娠期WBC增高是一個較復雜的生理現(xiàn)象。妊娠期間，母體的生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及新陳代謝等方面都發(fā)生了一系列的改變，WBC是最容易接受各種刺激的細胞成分，所以正常妊娠晚期孕婦的WBC較顯著地升高[16]。也有研究認為妊娠期WBC升高可能與邊緣池的WBC釋放有關[17]。因此，經(jīng)陰道分娩后，可以不用對產(chǎn)婦預防性使用抗生素[18]。本研究結果顯示，正常妊娠婦女順產(chǎn)后24 h WBC較臨產(chǎn)顯著增加，而本研究中絕大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不存在體溫升高及CRP無明顯增高。所以，這種現(xiàn)象有可能是產(chǎn)婦分娩后的生理性反應以及分娩后產(chǎn)婦的免疫功能過渡性增強所致。

綜上所述，正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h其血常規(guī)指標均產(chǎn)生了不同程度的變化。本研究得出了正常妊娠婦女血常規(guī)指標的正常參考值范圍，可以用于評估正常妊娠婦女臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h的血象情況，以幫助臨床醫(yī)生對臨產(chǎn)、順產(chǎn)后24 h是否感染作出正確的臨產(chǎn)評估及處理。

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Related study on reference intervals of blood routine detection at parturiency and 24 h after spontaneous labor in normal pregnant women*

DengQingchun,PanYinglian,ChangQing△

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400038,China)

Objective To detect the blood routine indicators at 24 h after spontaneous labor in normal pregnant women and to investigate their normal reference intervals.Methods Blood samples were obtained at antepartum and within 24 hours of postpartum.The indicators including white blood cell(WBC),red blood cell(RBC),hemoglobin(Hb),platelet(PLT),neutrophil(NE) and hematocrit(HCT) were detected at parturiency and 24 h after spontaneous delivery in 488 normal pregnant women.The detection results were performed the statistical analysis.Results Compared with parturiency,the values of RBC,Hb,PLT and HCT at 24 h after spontaneous labor were significantly declined(P<0.05),while WBC and NE values were significantly increased,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The blood routine detection results by this investigation and statistical analysis can serve as the reference basis for clinical application,which can be used for evaluating the diagnosis of hematological infection in normal pregnant women,thus guiding the preventive use of antibacterial drugs.

pregnant women;spontaneous labor;blood routine indicators;reference intervals

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.012

重慶市科學技術協(xié)會資助項目(WX2015-005)。 作者簡介：鄧青春(1987-)，主治醫(yī)師，博士研究生，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。△

，Tel：(023)68765399；E-mail：cqli9@126.com。

R714.1

A

1671-8348(2016)05-0617-02

2015-07-04

2015-10-13)