血液腫瘤患者PICC置管術后出血與血小板計數相關性研究

范曉娟王愛紅

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血液腫瘤患者PICC置管術后出血與血小板計數相關性研究

范曉娟1王愛紅2

【摘要】目的 研究分析血液腫瘤患者PICC置管術后出血與血小板計數之間的相關性。方法 選取日照市人民醫院2014年10月～2015年10月收治的血液腫瘤患者60例，隨機均分研究組和對照組。研究組患者的血小板計數規格普遍＜20×109/L，對照組患者的血小板計數規格普遍＞20×109/L。對兩組患者的PICC置管術后24 h的出血情況指標進行對比分析。結果 血小板計數＜20×109/L時，患者出血情況較為嚴重，其中輕度出血4例，中度出血4例；血小板計數＞20×109/L，患者出血情況較佳，輕度出血2例，中度出血1例。結論 對于血液腫瘤疾病PICC置管術后，可利用血小板計數分析患者穿刺點的出血情況，查看患者有無嚴重出血傾向和止血能力，以便及時給與相應的治療，提升手術效果。

【關鍵詞】血液腫瘤；PICC置管術；出血；血小板計數

Objective To study the correlation between blood loss and blood platelet count in patients with hematological malignancies after PICC. Methods 60 patients with hematological tumor were randomly divided into the study group and the reference group from October 2014 to October 2015. The platelet count in the study group was generally less than 20×109/L，and the platelet count in the reference group was generally greater than 20×109/L. Comparison and analysis of two groups of patients with bleeding after different time periods of PICC. Results Platelet count＜ 20×109/L / L，patients with bleeding situation were more serious，which mild bleeding（4 cases），moderate bleeding（4 cases）. platelet count＞20×109/L，bleeding in patients were better，mild hemorrhage in 2 cases moderate bleeding 1 case. Conclusion In patients with hematologic malignancies be PICC catheterization method to carry on the treatment，postoperative bleeding and remission can be analyzed by using platelet count，to ensure that patients with effective control of Bleeding tendency and ability to stop bleeding，and has great popularization and application value.

【Key words】 Hematological malignancies，PICC，Blooding，Blood platelet count

隨著我國經濟水平的不斷提升，人們生活質量越來越高，對于房屋的購置以及房屋裝修人們表現出前所未有的積極性。新房裝修中應用大量的油漆，其中含有甲醛、苯等物質，人們長時間接觸容易患血液病，其中以血液腫瘤最為嚴重。血液腫瘤的常見病以及高發病有惡性淋巴瘤，同時還包括白血病，在此基礎上還有多發性骨髓瘤等［1］，血液腫瘤具有發病率高、死亡率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全，對于該疾病的治療，一般采用PICC置管術方法，但是該手術在術后會出現出血情況，初期表現為患者有出血傾向、止血能力下降，血小板計數常備用于這兩項情況的評價當中，為了進一步明確血小板計數與出血量的相關性，以便能夠準確針對患者情況，對出血問題進行預前治療，筆者實施了此次研究，具體內容如下所述。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取日照市人民醫院2014年10月～2015年10月收治的血液腫瘤患者60例為實驗研究對象，將其均分成研究組和對照組。分組的標準是醫護人員對患者行PICC置管術前一天的血小板計數情況進行常規檢查，同時患者接受PICC置管術治療后一天，醫護人員也對其血小板計數情況進行常規檢查，醫護人員將所檢查數據詳細準確列表記錄，利用血細胞分析儀法進行血小板計數，將血小板計數＜20×109/L規格標準的患者設置為研究組，將血小板計數＞20×109/L規格標準的患者設置為對照組，所有患者在接受治療前均已出現比較明顯的臨床癥狀。研究組中有女14例，有男16例，最大年齡為67歲，最小年齡為16歲，平均年齡為（41.5±1.5）歲；對照組中有女17例，男13例，最大年齡為65歲，最小年齡為16歲，平均年齡為（40.5±1.3）歲。對于本次實驗兩組患者及家屬均知曉，并且家屬予以支持。對兩組患者的一般資料如性別、平均年齡等數據進行比較分析，數據差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。

1.2方法

本次實驗選取60例患者，對所有患者均予以PICC置管術的方法進行治療。實驗所應用的治療設備主要為4Fr導管。醫護人員首先對患者的相關臨床生命體征指標進行常規檢查，并且將檢查數據予以詳細記錄，根據患者的實際患病情況制定有針對性的治療方案。醫護人員對患者兩條手臂的手肘部位進行詳細觀察，選取患者手肘的頭靜脈部位，或者是比較正中位置的靜脈處。隨即醫護人員對患者的右手肘靜脈處予以穿刺操作，醫護人員要根據患者的臨床表現情況適當調整穿刺針的進針角度，通常進針角度最大為30°，最小為15°［2］。完成上述操作之后，在保證鋼針調整好進針角度的情況下將穿刺針的導入鞘向前推進2 mm左右。醫護人員用左手對導入鞘予以按壓操作，并且按壓操作多用于醫護人員左手中指，同時要求導入鞘按壓的方向以患者靜脈血管的方向為標準。然后用右手將PICC置管送入，將其送入到患者手肘上腔靜脈開口處即可，同時還需要將導絲予以抽出操作，并且將PICC置管的壓接頭予以接正固定。上述操作均完成后，PICC導管術的臨床操作基本完成，最后對患者手肘靜脈處的穿刺點進行壓迫，通常壓迫的時間為15 min左右，以免穿刺點出現滲血的情況［3-4］。當PICC置管術完成之后，醫護人員要安排患者進行X線胸片檢查，通過檢查結果才能夠確保臨床操作是否成功，PICC管腔的開口處是否處于患者體內的上腔靜脈處。準確無誤的臨床操作才能夠保證患者的治療效果，有利于患者身體恢復。血小板計數使用手工計數方法，具體操作為：血小板稀釋液0.38 ml加入血20 μl靜置10 min，混勻充入計數池，靜置10 min計數中間大方格正中及四角五個小方格。公式：總數/5×10×20×106。

1.3療效評定標準［5］

采集兩組患者的術后24 h出血情況，并與其血小板計數進行對比分析，得出其中的規律。出血量未滲透一塊紗布視為無出血、出血量滲透一塊紗布為輕度出血、滲透兩塊紗布視為中度出血、滲透三塊紗布視為重度出血。

1.4統計學處理

使用SPSS 19.0軟件進行Wil-coxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

對60例血液腫瘤患者予以PICC置管術方法進行治療，對患者術后24 h出血情況進行指標檢測，兩組患者的出血情況差異存在統計學意義（P＜0.05）。表1為具體實驗數據。從數據分析得知：血小板計數＜20×109/L時，患者出血情況較為嚴重，其中輕度出血4例，中度出血4例；血小板計數＞20×109/L，患者出血情況較佳，輕度出血2例，中度出血1例。

3　討論

我國患有血液腫瘤的患者越來越多，最好的治療辦法是化療藥物治療，用藥之后患者體內能夠快速將藥物予以吸收，能夠有效控制患者的病情發展。但是每次化療治療都需要在患者的外周靜脈處予以穿刺操作，血液腫瘤的治療過程漫長，長時間穿刺操作容易使患者靜脈血管出現損傷的情況［6］。為了解決這一問題，我國越來越多醫護人員開始對血液腫瘤的臨床治療方法進行研究，近年來，PICC置管術被逐漸廣泛應用于血液腫瘤治療中，取得較好臨床效果。血液腫瘤患者在患病的過程中會出現不同程度血小板減少的情況，PICC置管術需要在患者的手肘靜脈處予以穿刺操作，穿刺之后患者容易出現并發癥，其中以穿刺點出血最為常見。PICC置管術對于醫護人員的臨床經驗以及實際穿刺操作技術要求較高，醫護人員在行穿刺操作的過程中要把握好患者適合置管的最好時機，并且能夠保證穿刺操作一次成功。一旦穿刺操作失誤，就需要對患者的靜脈血管予以再穿刺，血液腫瘤患者由于長期接受化療藥物治療，其血管壁比較脆弱，血管承受力較差，這種再穿刺行為會引起患者不同程度的不適感，降低患者治療依從率，對臨床治療效果造成一定影響。

表1　兩組患者行PICC置管術方法治療后出血情況指標對比（n）

綜上所述，PICC置管術對于血液腫瘤疾病的治療，能夠有效緩解患者血管承受壓力，但是，在治療過程中以及術后，應當注意觀察患者的血小板計數情況，查看患者有無出血傾向和止血能力，并采取對應的治療和護理措施，避免患者術后出現嚴重的出血情況，利用血小板計數分析患者的出血情況具有較高的參考價值。因此，對于血液腫瘤疾病 PICC置管術后，可利用血小板計數分析患者穿刺點的出血情況，查看患者有無嚴重出血傾向及其止血能力，以便及時給與相應的治療，提升手術效果。

參考文獻

［1］陳傳鳳，岳莎. 血小板減少患者PICC置管封管方法及效果對比研究［J］. 醫學信息，2015，28（8）:105.

［2］胡曉麗. 重組人血小板生成素治療化療后血小板減少的系統評價［J］. 當代醫學，2015，21（31）:62-63.

［3］劉桂玲，李靜，殷獻錄，等. 活化血漿凝固時間對惡性血液病化療后血小板減少所致出血的評估［J］. 淮海醫藥，2013，31（6）: 479-480.

［4］姚孟冬. 改良按壓方法在減少血液腫瘤患者PICC置管口滲血的研究與效果觀察［J］. 現代醫院，2013，13（10）:67-69.

［5］鄭杰，馬靜瑤，蘇雁，等. 重組人血小板生成素治療兒童重癥免疫性血小板減少癥25例臨床觀察［J］. 中國實驗血液學雜志，2014，22（2）:393-398.

［6］馬靜瑤，陳振萍，吳潤暉. 血小板特異性抗體與ITP發病、臨床特點、治療及預后效果的關系［J］. 中國實驗血液學雜志，2014，22（6）:1771-1774.

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0038-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.026

作者單位:1 日照市中心血站質管科，山東 日照 276801 ；2 日照市人民醫院外二科，山東 日照 276800

Correlation of Blood Platelet Count and Bleeding After PICC in Patients With Hematological Malignancies

FAN Xiaojuan1WANG Aihong21 Blood Center Department of Quality Control of Rizhao City，Rizhao Shandong 276801，China，2 Two Department of Surgery，Rizhao People's Hospital，Rizhao Shandong 276800，China

【Abstract】