高度近視伴有硬核白內障給予小切口白內障囊外摘除術的臨床研究

顧志敏 周利曉 齊 若

?

高度近視伴有硬核白內障給予小切口白內障囊外摘除術的臨床研究

顧志敏 周利曉 齊 若

【摘要】目的 研究高度近視伴有硬核白內障給予小切口白內障囊外摘除術的臨床療效。方法 對照組給予傳統白內障囊外摘除術治療，研究組給予白內障小切口囊外摘除術治療。對比兩組療效及術后并發癥。結果 研究組總有效率90.91%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。研究組術后并發癥發生率11.36%，低于對照組29.54%（P＜0.05）。結論 高度近視伴有硬核白內障給予小切口白內障囊外摘除術可改善視力，提升療效，術后并發癥少。

【關鍵詞】高度近視；硬核白內障；小切口囊外摘除術

Objective To study the high myopia with cataract received small incision extracapsular cataract surgery of clinical curative effect. Methods The control group was treated with conventional cataract extraction. The study group was treated with small incision cataract extraction. Compared two groups of curative effect and postoperative complications. Results The total efficiency of 90.91% in the study group，significantly higher than the control group75.00%（P＜0.05）. 11.36% the incidence of postoperative complications in the study group，significantly lower than the control group 29.54%（P ＜0.05）. Conclusion High myopia accompanied with cataract given small incision extracapsular cataract excision could significantly improve visual acuity，improve the curative effect and postoperative fewer complications.

【Key words】 High myopia，Cataract，Small incision extracapsular cataract extraction

超聲乳化技術治療白內障老齡人群已經有非常成熟的應用，該術式切口小、恢復快，但多適用軟核性白內障。而高度近視伴有硬核白內障給予超聲乳化手術很可能導致角膜受損、晶狀體核脫落等并發癥，故臨床難以廣泛應用。而高度近視伴有硬核白內障給予白內障囊外摘除術則應用較為適宜，然而常規術式切口太大，術后造成散光嚴重，不利于術后視力的恢復和保持。為此，我院近年來開展小切口白內障囊外摘除術，對高度近視伴有硬核白內障患者實施臨床干預，以期獲得滿意療效同時減少并發癥，特報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究經院倫理委員會獲批后開展，選取本院2014年4月～2016年2月確診并收治的高度近視合并硬核白內障患者，共計88例。其硬核白內障均系單眼患病。所有患者均實施眼科專科檢查進行確診，符合近視及硬核白內障臨床診斷標準［1］。同時排除心肺功能不全、肝腎功能不全、白內障手術禁忌證、嚴重糖尿病、嚴重心腦血管疾病、合并其他眼科疾病等不適宜納入研究的情況。其中男50例、女38例，年齡55～76歲，平均年齡（61.1±10.2）歲。實施A超檢測其眼軸長度為26～32 mm，平均（29.6±1.8）mm。按照核硬度分級區分，56例為Ⅲ級、32例為Ⅳ級。依照隨機數字表法將全部患者隨機分為研究組與對照組，每組44例。兩組性別、年齡、眼軸長度、核硬度分級等差異無統計學意義（P ＞0.05），因而具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組 本組給予傳統白內障囊外摘除術實施干預。術前0.5 h常規托吡卡胺滴眼散瞳，而后給予球后阻滯麻醉，麻醉藥劑生效后在角膜緣12～2點處實施切口，長5.5～8.5 mm，經由虹膜隧道抵達前房處實施白內障摘除，之后將人工晶體植入囊袋內，常規縫合切口并眼膏、眼墊處理。

1.2.2研究組 本組給予白內障小切口囊外摘除術實施干預。散瞳及麻醉流程同對照組。實施上直肌縫線以固定眼球，取上穹窿部作基底制作膜瓣，參照核體積在顳或鼻上、距角膜緣后1.5 mm鞏膜上作4～6 mm手術切口，切口深度為鞏膜厚度50%。在板層鞏膜下謹慎前探及逐層分離，抵達透明角膜緣1 mm實施穿刺，即進入前房內。將粘彈劑注入，給予開罐時截囊，水分離與水分層完成后即可謹慎推旋硬核，使其在前房內脫位；再將粘彈劑注入晶狀體核與角膜及后囊膜間隙內，使硬核充分懸浮，再將晶狀體圈匙伸至核后，謹慎加力將核徹底脫出。核脫出后充分抽吸殘余皮質，完成后將人工晶體植入囊袋，而后實施粘彈劑沖洗并維持前房深度，最后關閉鞏膜隧道切口，同時將地塞米松-慶大霉素混合液實施球結膜下注射，并眼膏、眼墊處理。

1.3觀察指標

1.3.1療效判定［2］（1）治愈：治療后患者視力徹底恢復至患白內障前水平，未造成散光；（2）顯效：治療后患者視力比患白內障時大幅度改善，散光輕度；（3）有效：治療后患者視力比患白內障時有一定改善，散光重度；（4）無效：治療后患者視力未達到有效標準。

1.3.2術后并發癥 統計兩組術后并發癥情況。

1.4統計學處理

本次研究應用SPSS 20.0統計學軟件實施數據處理，計量資料用（均數±標準差）表示，進行t檢驗，計數資料采取卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效對比

研究組總有效率90.91%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組術后并發癥對比

研究組術后并發癥發生率11.36%，低于對照組29.54%（P＜0.05）。見表2。

3　討論

隨著我國老齡化的不斷加劇，老年性白內障在我國具有極高的發病率，也是我國老年人喪失視覺功能的主要疾病。臨床統計資料指出，50歲以上人群患白內障風險急劇上升，80歲以上人群接近100%。因而，在眼科領域針對白內障展開細致有效的臨床科學研究對提高我國老齡人群生活質量具有極為重要的社會意義。

表1　兩組療效對比

超聲乳化手術系白內障治療的優先選擇治療方案，然而該術式治療成本高，應用在硬核白內障的臨床干預中有很大風險導致角膜本體或晶體后囊損傷，反而不利于患者的視力預后。白內障囊外摘除術與超聲乳化手術相比，可獲得無差異的直接臨床效果，但傳統大切口手術其手術切口大、術后散光嚴重，不利于患者的視力恢復［3］。因而，將此術式進行微創性改革也成為臨床趨勢，小切口白內障囊外摘除術應運而生。相比于超聲乳化手術，該術式不應用配套的高端設備，經濟成本低廉，只需顯微鏡下開展手術，只要術者不斷磨練至技術精湛同樣可起到良好的臨床效果。同時，高度近視伴有硬核白內障時，患者眼軸較長、鞏膜厚度相對更薄弱，術中眼球內壓偏低，故很容易誘發鞏膜凹陷，加之該類人群晶體懸韌帶數量偏低導致其晶體穩定性差，故更有可能導致視網膜脫落，而實施小切口手術對鞏膜隧道創傷較小，及能有效地避免這些風險［4］。同時，白內障摘除術由于其切口越大，術后的醫源性角膜散光即越嚴重，影響術后的視力好轉，因而實施小切口手術能夠有效規避這一點，鞏膜隧道切口在術后很快能夠自行閉合，因而造成的醫源性角膜散光也更輕微［5］。

本次研究中，研究組療效優，且術后并發癥更為輕微。這說明了高度近視并發硬核白內障應用經過改良后的小切口白內障囊外摘除術具有術式優勢，可改善視力，提升療效，術后并發癥少。

參考文獻

［1］馬海鵬. 無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床療效［J］.中國處方藥，2015，13（11）:104-105.

［2］袁昱. 無縫線小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床療效分析［J］.臨床眼科雜志，2012，20（3）:248-250.

［3］韓艷曉. 小切口白內障摘除術與超聲乳化吸出術治療白內障的療效對比分析［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（14）:61-63.

［4］馬春楊. 小切口白內障囊外摘除術治療高度近視合并硬核白內障療效觀察［J］. 大家健康（下旬版），2015，9（10）:128.

［5］張來芹. 探討小切口白內障囊外摘除術臨床效果［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（8）:150-151.

【中圖分類號】R779.66

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0031-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.021

作者單位:鄭州大學第五附屬醫院眼科，河南 鄭州 450052

Clinical Research on High Myopia With Cataract Received Small Incision Extracapsular Cataract Surgery

GU Zhimin ZHOU Lixiao QI Ruo Department of Ophthalmology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】