斑點追蹤成像技術評價不同程度心室重構高血壓患者的心房功能

歐陽巍立丁建東王 點李 浩張曉黎丁秀霞何英平

?

斑點追蹤成像技術評價不同程度心室重構高血壓患者的心房功能

歐陽巍立1丁建東2王 點2李 浩2張曉黎2丁秀霞2何英平2

【摘要】目的 探討斑點追蹤成像技術評價不同程度心室重構高血壓患者的心房功能。方法 選取2013年9月～2014年6月我院確診的原發性高血壓患者122例。依據Ganan提出的按照左室質量（LVMI）和相對左室壁厚度（RWT），將原發性高血壓左室重構分為四組，即正常構型（NG組）、向心性重構組（CR組）、向心性肥厚組（CH組）以及離心性肥厚組（EH組），另收集30例患者為正常對照組。以斑點追蹤成像技術測定左心房功能。結果 正常結構組患者和向心性重構組患者的左心室心尖部旋轉角度峰值（PAR）高于向心性肥厚組和離心性肥厚組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 斑點追蹤成像技術評價不同程度心室重構高血壓患者的心房功能效果較好。

【關鍵詞】斑點追蹤成像技術；不同程度；心室重構高血壓；心房功能

Objective To evaluate the atrial function in hypertensions with different types of ventricular remodeling by speckle tracking imaging. Methods 122cases of primary hypertension diagnosed in our hospital from September 2013 to June 2014 were selected. According to the left ventricular mass（LVMI）and relative left ventricular wall（RWT）which Ganan proposed，hypertensions who with left ventricular remodeling were divided into four groups，normal control group（group NG），concentric remodeling group（group CR），concentric hypertrophy group （group CH），eccentric hypertrophy group（group EH）and 30 cases of normal. Speckle tracking imaging was used to detect left atrial function. Results Peak apical rotation（PAR）of left ventricular in normal control group and concentric remodeling group was significantly higher than concentric and eccentric hypertrophy groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Speckle tracking imaging was effective in evaluation of the different types of ventricular remodeling in hyperteinsions.

【Key words】Speckle tracking imaging，Ventricular remodeling，Hypertension，Atrial function

高血壓是臨床常見病、多發病，及時有效的診治對患者有著極為重要的意義［1］。對高血壓患者的診治過程中，對其實施及時有效的心室重構的診斷極為重要，在本次研究中，運用斑點追蹤成像技術（speckle tracking imaging，STI）評價不同程度心室重構高血壓患者的心房功能［2］，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

研究對象為2013年9月～2014年6月我院確診的原發性高血壓患者122例，其中男81例，女41例，年齡49～78歲，平均（59.65±6.54）歲。診斷標準參照2012年《中國高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，經詢問病史，體格檢查，心電圖及超聲心動圖檢查，排除瓣膜性心臟病、心肌梗死、心肌病等疾病。依據Ganan提出的按照左室質量（left ventricular mass index，LVMI）和相對左室壁厚度（relative wall thickness，RWT）將原發性高血壓左室重構分為四組：（1）正常構型組（NG組），LVMI及RWT正常；（2）向心性重構組（CR組），LVMI正常、RWT增加；（3）向心性肥厚組（CH組），LVMI及RWT增加；（4）離心性肥厚組（EH組），LVMI增加、RWT正常。同時入選與研究組年齡、性別匹配的30例正常人設為正常對照組。所有研究均獲研究對象知情同意，并簽知情同意書。

1.2超聲心動圖檢查

采用美國Vivid E9超聲診斷儀，M5S探頭，探頭頻率1.7～3.4 MHz，幀頻（45±10）Hz幀/秒，受檢者取左側臥位，同步記錄心電圖，于呼氣末采集圖像。采用全套二維及多普勒超聲圖像，連續采集三個心動周期，存圖以備脫機分析。使用美國EchoPac軟件系統，分別在心尖四腔，兩腔及三腔切面選擇感興趣區心房肌，手動描記心房內壁曲線，軟件自動勾畫出所要分析的感興趣區，對不滿意的部位可進行調整直至各節段都追蹤成功，即可顯示各節段相應的應變速度、應變及應變率曲線［3］。軟件自動給出各時相心房壁速度的峰值（Vs、Ve和Va）、應變的峰值（εs和εa，其中εe=εs-εa）、應變率的峰值（SRs、SRe和SRa）。因房頂部受肺靜脈影響較大，故本研究僅采用左心房間隔及側壁的上及中段的參數值，最后取左心房12階段的均值，為左心房整體的形變參數。

1.3統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對本次研究中的數據實施分析，對計量資料的比較采用方差分析，并以（±s）表示，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1研究對象臨床資料

5組研究對象的一般資料見表1。

表1　5組研究對象的一般資料（±s）

表1　5組研究對象的一般資料（±s）

組別　例數　年齡　男女比例　血壓（mm Hg）正常構型組向心性重構組向心性肥厚組離心性肥厚組正常對照組30 30 31 31 30 59.65±6.54 60.25±6.21 59.85±5.42 60.45±6.22 59.23±5.45 1.14 1.00 1.07 1.07 1.00 83.21±2.54 82.65±2.04 83.05±1.74 82.65±2.45 83.65±1.07

2.2左心室心尖部旋轉角度峰值的測定

正常構型組患者左心室心尖部旋轉角度峰值（10.65± 7.65）°和向心性重構組患者的左心室心尖部旋轉角度峰值（11.52±4.56）°高于向心性肥厚組患者的左心室心尖部旋轉角度峰值（4.56±4.13）°和離心性肥厚組患者的左心室心尖部旋轉角度峰值（4.85±3.65）°，向心性肥厚組患者的左心室心尖部旋轉角度峰值與離心性肥厚組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　患者心室心尖旋轉角度峰值對比（±s）

表2　患者心室心尖旋轉角度峰值對比（±s）

注:“△”表示和正常構型組比較（P＜0.05）。“☆”表示和向心性重構組比較（P＜0.05）。“□”表示和向心性肥厚組比較（P＜0.05）。“★”表示和離心性肥厚組比較 （P＜0.05）。“○”表示和正常對照組比較（P＜0.05）

10.65±7.65°☆□○11.52±4.56°☆□○4.56±4.13°?△4.85±3.65°△4.21±3.58°△組別　例數　左心室心尖部旋轉角度峰值正常構型組向心性重構組向心性肥厚組離心性肥厚組正常對照組30 30 31 31 30

3　討論

隨著左室舒張功能研究的深入，左房功能的研究逐漸受到重視。目前在臨床上利用STI測定心房功能報道較少見［4］。

本研究結果發現，正常構型組患者左心室心尖部旋轉角度峰值和向心性重構組患者的左心室心尖部旋轉角度峰值高于向心性肥厚組患者的左心室心尖部旋轉角度峰值和離心性肥厚組患者的左心室心尖部旋轉角度峰值［5］，這說明STI的時間和空間分辨率很高，可以精確地反映在整個心動周期內局部心肌收縮和舒張活動的發生［6］，識別不同節段之間心肌形變在空間和時間分布上的細微差別［7］。

通過分析可以發現，STI在對高血壓患者心房功能實施檢查的過程中可以起到較好的效果。STI通過追蹤二維超聲圖像上的斑點獲得心肌的組織速度、應變及應變率，不依賴多普勒原理，角度依賴性小，并提高了評價心房結構功能的準確性。綜上所述，應用STI可以更加準確客觀的評價心房功能，為判斷心房肌運動提供了可靠的超聲依據［8］。

參考文獻

［1］中國高血壓防治指南起草委員會. 中國高血壓防治指南［J］. 高血壓雜志，2000（2）:7-16.

［2］何雪威，宋則周，鄭哲嵐，等. 二維斑點追蹤成像評價心尖肥厚型心肌病左心室局部功能［J］. 中國醫學影像學雜志，2014，22 （6）:414-417.

［3］張芬，孫品，王志斌，等. 二維斑點追蹤成像評價阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者右心室功能［J］. 中國超聲醫學雜志，2015，31（6）:511-514.

［4］馬春燕，張妍，劉爽，等. 二維斑點追蹤成像評價長期右心室心尖部起搏對左心室心肌收縮功能的影響［J］. 中國超聲醫學雜志，2013，29（5）:419-422.

［5］張晶，詹瑩，任衛東，等. 二維斑點追蹤成像評價心臟淀粉樣變性與肥厚型心肌病左心室內膜下及外膜下心肌應變比較［J］. 中國醫學影像學雜志，2014，22（1）:36-40，44.

［6］胡路路，田新橋，周小玲，等. 三維斑點追蹤成像評價肺動脈高壓患者右心室整體收縮功能［J］. 中國超聲醫學雜志，2015，31 （11）:974-977.

［7］王曉冰，陳昕，馬春燕，等. 二維斑點追蹤成像評價原發性二尖瓣反流患者左室收縮功能隱匿性減低［J］. 中國醫科大學學報，2014，43（8）:682-685，690.

［8］張楠，李艷，王志斌，等. 斑點追蹤成像評價左心室構型正常的原發性高血壓心肌功能［J］. 中國醫學影像學雜志，2014，22（4）: 268-271，277.

【中圖分類號】R541.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0171-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.117

作者單位:1東南大學醫學院心內科，江蘇 南京 210009 ；2 東南大學附屬中大醫院心內科，江蘇 南京 210009

通訊作者:丁建東，E-mail:dingjiandong@163.com

Evaluation on Atrial Function in Hypertensions With Different Types of Ventricular Remodeling by Speckle Tracking Imaging

OUYANG Weili1DING Jiandong2WANG Dian2LI Hao2ZHANG Xiaoli2DING Xiuxia2HE Yingping21 The Department of Cardiology，Southeast University School of Medicine，Nanjing Jiangsu 210009，China，2 The Department of Cardiology，Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing Jiangsu 210009，China

【Abstract】