血氣生化儀與自動生化分析儀在急診生化檢驗應用中的比較研究

紀鐵梅

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血氣生化儀與自動生化分析儀在急診生化檢驗應用中的比較研究

紀鐵梅①

［摘要］目的：對血氣生化儀和全自動生化分析儀的鉀、鈉、氯的檢測結果進行統計學分析，為血氣生化儀在急診生化檢驗的應用提供參考數據。方法：選取101例急診入院患者，同時抽取動、靜脈血，采用血氣生化儀和全自動生化儀進行電解質檢查，并對兩種儀器所測相同項目的結果進行統計分析。結果：ABL80型血氣分析儀所檢測的鉀、鈉、氯離子濃度均低于貝克曼AU5800全自動生化分析儀所測得結果，對兩種儀器所測各項目結果分別做相關性分析顯示，差異有統計學意義（r=0.997，r=0.992，r=0.989；P＜0.05）。結論：血氣生化儀檢測鉀、鈉、氯離子濃度雖然與全自動生化儀有差異，但相關性較好，同時因其檢測速度快，為對患者病情作出快速準確判斷，使用血氣生化儀做為初步參考具有臨床應用價值。

［關鍵詞］血氣分析儀；急診；生化檢驗；應用

紀鐵梅，女，（1970- ），本科學歷，主管檢驗師。菏澤市第三人民醫院檢驗科，研究方向：臨檢、急診檢驗及血庫。

［First-author’s address］ Department of Laboratory Medicine， The Third People’s Hospital in Heze， Heze 274031，China.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取菏澤市第三人民醫院2015年1-6月急診科收治入院治療的101例患者，其中男性54例，女性47例；年齡25～81歲，平均年齡40歲。采用血氣生化儀和全自動生化儀對其進行電解質檢查，并對2種儀器所測相同項目的結果進行統計分析。所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準： ①臨床高度懷疑酸堿度失衡患者；②能夠配合完成抽血的患者；③血標本質量符合本次各項生化指標檢測需求。

（2）排除標準：①采集動脈、靜脈血失敗或不能配合采血檢查者；②采血量過少不能完成檢測項目者；③發生血標本溶血者；④血標本有凝塊或標本凝固的患者。

1.3 儀器與方法

1.3.1 儀器設備

目前，汽車運用與維修技術專業相關核心課程都是在學校的實訓室里，由教師演示過時的教學臺架等設備使用，然后由學生自行練習。教師以某項具體操作的熟練度和規范度對學生進行考核，而通過一遍遍的重復練習，學生往往失去學習興趣。在實訓過程中，學生對于汽車維修實際任務的實施并不熟悉，對于崗位要求也不了解，直接導致教師在教學過程中，以理論講授為主，采用滿堂灌的方式進行教學，師生互動少，學生積極性不高。最終學生的理論知識學得不夠扎實，實訓操作也沒得到有效鍛煉。

采用ABL80型血氣分析儀（丹麥雷度公司）和AU5800全自動生化分析儀（美國貝克曼公司），試劑和質控品全使用廠商提供的配套原裝試劑。

1.3.2 檢測方法

每一個患者均由急診科有經驗的護理人員對其同時采集動脈血和靜脈血，動脈血使用肝素抗凝，抽取后立即用橡皮帽封住針頭隔絕空氣，10 min內在血氣分析儀上測定鉀、鈉、氯離子濃度；靜脈血使用有促凝劑和分離膠真空采血管抽取患者肘靜脈血3 ml，凝固后，3500 r/min 離心10 min分離血清，30 min內上機在生化分析儀上測定鉀、鈉、氯離子濃度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數士標準差（±s）表示，采用t檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種儀器檢測結果比較

ABL80型血氣分析儀測得鉀、鈉、氯離子的濃度分別為（4.34±1.16）mmol/L、（137.58±7.55）mmol/L及（97.58±4.16）mmol/L，三種濃度均低于貝克曼AU5800全自動生化分析儀所測得結果為（4.71±1.21）mmol/L、（141.42±6.76）mmol/L和（98.83±4.24）mmol/L，兩種儀器檢測結果比較差異有統計學意義（t=2.891，t=4.780，t=3.113；P＜0.05），見表1。

表1 兩種儀器檢測結果比較(mmol/L,±s)

表1 兩種儀器檢測結果比較(mmol/L,±s)

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2.2 兩種儀器所測各項目結果相關性分析

兩種儀器所測鉀離子濃度呈正相關（r=0.997，P=0.000）；所測鈉離子濃度呈正相關（r=0.992，P=0.000）；所測氯離子濃度呈正相關（r=0.989，P=0.000），其中，兩臺儀器所測鉀離子濃度的相關性最高，其次是鈉離子和氯離子，其差異有統計學意義（r=0.997，r=0.992，r=0.989；P＜0.05），見表2。

表2 兩種儀器所測各項目結果相關性

3 討論

人體中的體液組成成分在正常生理情況下的波動范圍很小，機體保持著容量、滲透壓、酸堿度以及電解質等溶質濃度的一種相對動態平衡。然而，一組常見的病理生理狀態常常繼發于多種疾病，即水、電解質代謝和酸堿平衡失常。當機體出現水、電解質代謝和酸堿平衡失常時，往往使原有病情更加復雜，尤其是急診科、ICU等許多急重癥的患者均會并發水、電解質代謝和酸堿平衡失常，嚴重威脅患者的生命，增加治療和搶救的難度。因此，在急診生化檢驗中，電解質及血氣分析的應用十分重要。根據臨床的需求，檢驗科在進行急診血氣生化檢查時，出具的檢查結果既要準確又要快速。

近年來，隨著醫學科學和現代化技術的發展，目前血氣分析儀不僅能測定臨床熟知的酸堿度、二氧化碳分壓及氧分壓以外，還能檢測包括鉀、鈉、氯等在內的多個生化急診檢查項目，使電解質等生化急診檢查項目在數分鐘之內出結果，優于傳統的全自動生化儀［5-7］。此外，對電解質的檢測結果血氣分析儀不受血清蛋白水平的影響，顯示出血氣分析儀的優勢［8-9］。雖然和全自動生化儀具有上述優點，但在其準確性和可靠性上卻缺乏一致性和相應的驗證。因此，對相應的驗證研究十分必要，使血氣生化儀在急診生化檢驗中得到更好應用。

本研究以鉀、鈉、氯離子濃度來分析血氣生化儀和全自動生化儀的結果是否具有一致性，研究結果顯示，ABL80型血氣分析儀所測得的鉀、鈉、氯離子濃度均低于貝克曼AU5800全自動生化分析儀所測結果。而導致這一結果的原因歸納起來主要來自于方法學、抗凝劑［10-12］以及檢測樣本的不同。

（1）檢測方法學的不同。從檢測鉀、鈉、氯離子濃度的方法學上來看，ABL80型血氣分析儀的檢測方法是直接離子選擇電極法，貝克曼AU5800全自動生化分析儀是間接離子選擇電極法，方法學的不同，固然導致檢測結果之間的不同。

（2）使用抗凝劑的不同。就抗凝劑的原因而言，ABL80型血氣分析儀的檢測樣本使用的抗凝劑是肝素，肝素能和樣本中的陽離子發生螯合反應，使電解質中的鉀離子、鈉離子與肝素結合，導致使用肝素的樣本檢測的鉀離子和鈉離子結果偏低。

（3）檢測樣本的不同。在檢測樣本中，血氣分析使用的是動脈全血，全自動生化儀使用的是靜脈血清，而紅細胞內外的鉀離子濃度相差達20倍，在制備血清時，離心過程中或多或少的有紅細胞破壞，使得紅細胞內的鉀離子釋放到血清中，導致全自動生化儀檢測血清鉀離子結果偏高，而鈉離子主要在細胞外，氯離子細胞內外相對穩定，因此即便有紅細胞破壞，對二者影響不大［12］。

本研究結果顯示，兩臺儀器檢測結果的差異具有統計學意義，不能簡單地將ABL80型血氣分析儀檢測的鉀、鈉、氯結果認為是傳統全自動生化儀檢測血清鉀、鈉、氯的結果，血氣生化分析儀所測得的結果應有自身檢測系統的參考范圍，并在此參考范圍下解讀檢測結果。本研究統計的相關性結果表明，兩臺儀器所做出的結果其相關性較好，血氣生化分析儀的檢測速度快，因此為了使臨床對患者病情作出快速、準確的判斷，使用血氣生化儀做為初步參考將具有臨床應用價值。

蘇淑紅等［11］動脈血氣分析和急診靜脈血液生化檢測中鉀、鈉離子濃度的對比分析結果表明，動脈血氣分析中鈉離子濃度明顯低于急診靜脈血液生化檢測的水平，與本研究的結果基本一致。程明康等［12］采用羅氏Cobas B123血氣分析儀和OLYM PUS AU5400全自動生化分析儀測定動脈和靜脈血的氯、鈉、鉀離子結果表明，血氣分析儀動脈全血鉀離子明顯低于生化分析儀動脈血、靜脈血中的鉀離子，兩者相比有明顯差異。血氣分析儀動脈全血鈉離子、氯離子與生化分析儀動脈血、靜脈血中的鈉離子、氯離子比較均無差異。

綜上所述，血氣生化儀可用于檢測急診患者的體液酸堿平衡狀態，快速測定血氣、電解質及多種代謝產物指標，可為臨床快速、準確地判斷患者病情提供科學依據，縮短患者的診療時間。

參考文獻

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［11］蘇淑紅，王娜，王志方.動脈血氣分析和急診靜脈血液生化檢測中鉀、鈉離子濃度的對比分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，35（18）：2555-2556.

［12］程明康，辛艷民，易夢秋.血氣分析儀與生化儀測定鉀、鈉、氯離子的比較分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（24）：106-107.

①菏澤市第三人民醫院檢驗科 山東 菏澤 274031

［文章編號］1672-8270（2016）05-0103-03 ［中圖分類號］ R446.1

［文獻標識碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.032

作者簡介

收稿日期：2016-02-28

Comparative research of blood-gas biochemical analyzer in emergency biochemistry test

JI Tie-mei

China Medical Equipment，2016，13（5）:103-105.

［Abstract］ Objective: To analyze statistically the results of potassium， sodium， chlorine tests by blood-gas biochemical analyzer and automatic biochemical analyzer， in order to have a reference data for blood-gas biochemical analyzer in emergency biochemistry examination. Methods: A total of 101 cases were selected in emergency department. Arterial and venous blood samples of these cases were drawn and tested in electrolyte examination by blood-gas biochemical analyzer and automatic biochemical analyzer. The results of both instruments measured were analyzed statistically. Results: The results of potassium， sodium， chloride ion concentrations tested by blood-gas analyzer ABL80 were lower than the results tested by Beckman AU5800 automatic biochemical analyzer. The correlation analysis were performed in each tested item between the two instruments， and the differences were statistically significant（r=0.997， r=0.992， r=0.989； P＜0.05）. Conclusion: Although there were differences between two instruments in testing potassium， sodium and chloride ion concentration， the correlation was significant in each test item between the two instruments and the testing speed of blood-gas analyzer ABL80 is faster than the other. Therefore， in order to make quick and accurate clinical judgments about patient's condition， it is worth using blood-gas biochemical analyzer for a preliminary reference in clinical application.

［Key words］Blood-gas analyzers； Emergency； Biochemical tests； Applications