產后婦女避孕節育服務需求調查

郭冬梅+龔龑龑+湯華臻+陳琳

摘 要 目的：調查產后婦女避孕節育服務需求，完善社區產后避孕服務模式。方法：利用產后訪視的時機對轄區內2012年9月—2013年2月分娩出院后的產婦198人進行問卷調查。結果：大專以上文化程度產婦的產后懷孕認知正確率為81.61%，顯著高于大專以下產婦的39.39%（P<0.05）；對哺乳期避孕方法的了解率分別為64.37%和30.25%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。對哺乳期避孕方法知曉率最高的是避孕套（92.81%），最低的是狄波普維拉注射劑（1.31%）。最好的產后避孕宣教時機應在產后訪視和產后42 d體檢時；希望獲得的產后避孕宣教方式以宣傳資料為主。結論：產后是落實避孕措施的關鍵時期，針對產婦的避孕服務需求進行避孕宣教及干預，可提高產后婦女的生殖健康水平。

關鍵詞 避孕 產后 育齡婦女 節育需求

中圖分類號：R169.41 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0058-03

Survey on the demand of contraceptive service for postpartum women

GUO Dongmei， GONG Yanyan， TANG Huazhen， CHEN Lin

（Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the demand for contraception service of postpartum women to improve the mode of postpartum contraception service in the community. Methods： A questionnaire survey was conducted among 198 women who were in the community from September 2012 to February 2013 using the opportunity of postpartum visit. Results： The maternal awareness of postpartum pregnancy was significantly higher in the women with college education or above than in the women with senior high school or below， accounting for 81.61% and 39.39%， respectively and the difference between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. The learning of contraception methods in the lactation period was 64.37% and 30.25%， respectively， and the difference between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. The highest awareness rate of contraception in the lactation period was condom（92.81%）， and the lowest Di Vera Popper injection（1.31%）. The best postpartum contraception education was in the postpartum visit and 42 days postpartum physical examination， and the postpartum contraceptive propaganda and education which was hoped to obtain was the printed material mainly. Conclusion： Postpartum is the key period of the implementation of contraceptive measures， and according to the demand of the womens contraceptive service， contraception education and intervention are carried out to improve the level of reproductive health of postpartum women.

KEY WORD contraception； postpartum； women of child bearing age； contraceptive need

產后避孕是計劃生育服務的薄弱環節，由于產后處于特殊的生理時期，加上避孕節育知識的缺乏和受傳統觀念的影響，不少婦女未采取及時有效的避孕措施而發生意外妊娠。為了解產后婦女避孕節育服務需求，以便開展有效的社區計劃生育干預，降低產后意外妊娠的發生，我社區衛生服務中心利用產后訪視的時機對轄區內的產婦進行避孕節育服務需求問卷調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2012年9月—2013年2月分娩后居住在華涇鎮的產婦198人作為研究對象，本市戶籍產婦92名（60.13%），外來產婦61名（39.87%），調查對象年齡20.0～41.2歲，平均年齡為（26.71±3.42）歲。調查對象中大專及以上學歷87名，占總人數的56.86%；大專以下學歷66名，占43.14%。專業技術人員和職員92名，占60.13%；自由職業者20名，占13.07%，無業或待業者41名，占26.8%。利用產后上門訪視的時間進行問卷調查。

1.2 方法

采用自制的產后訪視調查表，經專家評審和預調查修訂，由經過統一培訓的訪視人員利用產后訪視的時間進行現場問卷調查。調查內容包括人口學特征、孕產史、本次分娩情況、產后母乳喂養情況、母嬰健康狀況、產后避孕知識知曉情況、產后避孕宣教的時機和希望獲得的宣教方式。

產后避孕知識知曉調查內容：產后懷孕認知情況（產后哺乳期是否會懷孕，產后月經未來潮是否會懷孕，產后性生活少是否會懷孕），全部答對，視作相關知識了解，部分或全部沒有答對視作不了解。哺乳期避孕方法知道5個以上（含5個）視作了解，5個以下視作不了解。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究發放198份調查表，收回調查表183份，回收率92.4%；剔除30份不合格調查表，有效調查表153份，調查表有效率為83.6%。

2.1 產后避孕知識知曉情況

大專以上文化程度產婦的產后懷孕認知率為81.61%（71/87），大專以下為39.39%（26/66），組間差異有統計學意義（χ2=28.82，P<0.05）；大專以上對哺乳期避孕方法的了解率為64.37%（56/87），大專以下為19.70%（13/66），組間差異有統計學意義（χ2=30.25，P<0.05）。調查對象對哺乳期避孕方法知曉率最高的是避孕套（92.81%），最低的是狄波普維拉注射劑（1.31%），見表1。

2.2 產后避孕宣教需求

68.68%的對象認為最好的產后避孕宣教時機應在產后訪視，58.17%認為應產后42 d體檢時（表2）。90.84%希望獲得的產后避孕宣教方式以宣傳資料為主（表3）。

3 討論

3.1 產后早期避孕干預的重要性

本次調查中大專以下文化程度的產婦對于產后懷孕認知的正確率只有39.39%，60.61%的低學歷產婦錯誤地認為產后哺乳期或產后月經未來潮不會懷孕，產后性生活少不會懷孕，避孕節育知識的缺乏和錯誤的觀念導致婦女產后性生活暴露在無避孕措施的風險下，產后意外妊娠的風險亦增加。流行病學調查顯示[1]，產后1年內的人工流產率高于育齡婦女的平均水平。英國避孕發展網絡1996年和2002年在上海的研究發現，缺乏有效干預時產后婦女隨訪至12個月意外妊娠率高達11%～12%，當給予及時、細致的產后避孕咨詢隨訪后，產后12個月意外妊娠率可以下降到3%[2-3]。因此，產后應該盡早進行避孕干預，社區衛生服務中心可以利用產后訪視的有利時機進行避孕宣教并發放避孕套，使得產婦首次性生活即采取避孕措施，避免無保護的性行為，降低產后意外妊娠的發生。

3.2 提供個性化避孕節育服務，做到知情選擇

有調查顯示，已婚育齡婦女對避孕方法不了解的占25% [4]。本次對哺乳期避孕方法的調查顯示避孕套和宮內節育器的知曉率最高，而對長效的皮下埋置和新型的避孕針劑知之甚少，對新型的避孕方法和長效穩定的避孕措施缺乏了解。如果產婦不能全面掌握產后避孕方法，就不可能自主選擇適宜的避孕措施。本次調查表明文化程度高的產婦對產后避孕知識了解面廣，而文化程度較低的產婦則對產后避孕知識了解不夠。這就要求在開展避孕宣教的同時，根據不同的個體開展個性化教育，社區衛生服務中心可以利用產后訪視的時間提供面對面的個性化避孕指導，加強宣教，提高不同層次產婦的避孕知識水平，擴大避孕方法的選擇范圍，讓產婦真正做到知情選擇。

3.3 產后避孕宣教服務需求

本次調查顯示，產后訪視及產后42 d體檢是最受產婦歡迎的產后避孕宣教時機。由于目前產后性生活的恢復時間普遍較早，因此計劃生育工作應該早期跟進，在產后訪視時就能提供個性化的避孕服務。本次調查中部分產婦認為嬰兒體檢或免疫接種時亦可作為產后避孕宣教的有利時機，社區衛生服務中心也可同時在嬰幼兒預防接種時開展避孕宣教，使計劃生育工作進一步強化。在避孕宣教方式的選擇上，98.4%的對象希望獲得宣傳資料，可見宣傳資料的制作和發放仍是避孕宣教的重要手段。

參考文獻

[1] 黃詠梅， 程利南. 產后避孕服務的研究進展[J]. 中國婦幼健康研究， 2008， 19（2）： 157-159.

[2] 胡曉宇， 韋秋月， 肖志琴， 等. 孕期避孕指導對產后避孕行為的影響[J]. 中國生育健康雜志， 2003， 14（4）： 201-205.

[3] Hu X， Cheng L， Hua X， et al. Advanced provision of emergency contraception to postnatal women in China makes no difference in abortion rates：a randomized controlled trial[J]. Contraception， 2005， 72（2）： 111-116.

[4] 方利文， 胡宏桃， 趙白鴿. 生殖健康/計劃生育服務滿意度及其影響因素分析[J]. 生殖與避孕， 2002. 22（1）： 40-46.