基于信息網絡平臺對代謝綜合征健康管理的胰島素抵抗評估

楊祺+陳良+鄒曉鴻+王海琴

摘 要 目的：探討基于信息網絡平臺對代謝綜合征患者實施健康管理的效果。方法：依據中華醫學會糖尿病分會診斷標準，2015年10月—2016年3月在社區代謝綜合征管理庫中隨機抽取55例糖尿病患者為干預組，55例糖尿病患者為對照組。依托信息化平臺，社區衛生服務中心制定預期目標，開展代謝綜合征患者的健康管理，加強研究對象的自我監測，社區服務站定期隨訪空腹血糖、空腹胰島素。半年后觀察對比干預組和對照組的胰島素抵抗（HOMA-IR）值，并進行評估。結果：利用信息網絡平臺，干預組的胰島素敏感性改善，通過HOMA-IR對比評估，干預組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：以信息網絡為平臺的代謝綜合征患者健康管理，可取得滿意的效果。

關鍵詞 代謝綜合征 信息網絡 管理

中圖分類號：R589 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0046-03

HOMA-IR evaluation of the health management of metabolic syndrome based on the information network platform

YANG Qi1， CHEN Liang1， ZOU Xiaohong1， WANG Haiqin2

（1. Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China；

2. Huajinzhen Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of health management in patients with metabolic syndrome based on information network platform. Methods： According to the diagnostic criteria of diabetes branch of Chinese Medical Association， 55 cases of diabetes were randomly selected from the management bank of metabolic syndrome in community as an intervention group and 55 cases as a control group from October 2015 to March 2016. Relying on the information platform， the community health service center developed the desired objectives， carried out health management of patients with metabolic syndrome， and strengthened the self monitoring of the research object. The health stations followed up fasting blood glucose and fasting insulin. After half a year， insulin resistance（HOMA-IR）between the intervention group and the control group were compared and the values were assessed. Results： Utilyzation of the information network platform， insulin sensitivity in the intervention group was improved， Through HOMA-IR comparison and assessment， the value of the intervention group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The health management of the metabolic syndrome patients based on the information network platform can achieve the satisfactory results.

KEY WORDS metabolic syndrome； information network； management

代謝綜合征（MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，是導致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素，其急性發生可能與胰島素抵抗有關[1]。胰島素抵抗是目前醫務工作者關注的熱點問題，主要是機體對胰島素的生理功能敏感性和反應性降低，組織細胞對胰島素介導的葡萄糖利用性下降[2]。目前，凌云社區衛生服務中心基于現有的以健康檔案為基礎的信息網絡平臺，開發了代謝綜合征（MS）信息化管理模塊（目前僅凌云社區衛生服務中心開發），利用平臺提醒功能，家庭醫生可定期復查患者血糖、空腹胰島素等，對其開展針對性干預指導及健康教育，提升對代謝綜合征患者健康管理有效性、可及性。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2015年6月凌云社區衛生服務將MS各指標納入健康管理信息平臺，平臺與社區衛生服務中心現有居民健康檔案及醫院信息系統實現互聯互通，可自動生成MS患者管理庫。依據2004年中華醫學會糖尿病分會診斷標準[3]，具備以下4項中的3項或全部均可診斷為MS。①超重或肥胖：BMI>25 kg/m2。②高血糖：空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖（2hPG）水平≥7.8 mmol/L，或診斷為糖尿病者。③高血壓：收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）≥140/90 mmHg，及（或）己確認為高血壓病者。④血脂紊亂：空腹血三酰甘油（TG）水平≥1.7 mmol/L及（或）空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。

2015年10月在管理庫中隨機抽取110例患者，分為干預組55例（男27例，女28例），年齡（63.78±0.67）歲，平均病程（12.35±2.11）年；對照組55例（男28例，女27例），年齡（63.61±5.21）歲，平均病程（11.24±1.55）歲。干預組和對照組男女比例，年齡和病程均可比，無顯著性差異（P>0.05）。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并有精神病；③心、肝、腎、肺等重要器官有嚴重的功能衰竭者；④嚴重的糖尿病并發癥，如酮癥酸中毒等；⑤未控制的嚴重高血壓（BP≥180/100 mmHg）；⑥3個月之內新發的心腦血管病，或者腦血管后遺癥不能相應運動者。干預前兩組年齡、身高、體重、血壓、體重指數（BMI）、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對干預組實施為期半年的干預，應用MS信息管理模塊對代謝綜合征患者開展健康管理，進行飲食、有氧運動、藥物應用指導，以及生活方式和行為等干預，以提高患者隨訪依從性，樹立健康生活行為方式；隨訪中脫落8例，實際完成47例（男24例，女23例）。對照組提供用藥及健康咨詢，隨訪中脫落3例，實際完成52例（男26例，女26例）。半年后進行數據整理、分析，對患者進行胰島素抵抗（HOMA-IR）評估。

兩組干預前和干預后半年采用靜脈血葡萄糖氧化酶法檢測FPG水平，用放射免疫測定法檢測FINS水平，每次評估時隔周采血，檢測2次，取平均值。采用穩態模式評估法評估HOMA-IR指數。

1.3 統計方法

用SPSS 18.0進行數據統計分析。計量資料用均數±標準差表示，兩組間均數比較采用t檢驗，雙變量間關系用直線相關分析。數據正態分布檢驗采用K-S檢驗，P>0.05時符合正態分布。I996年簡化的數學公式HOMA-IR=（FI NS×FPG）/22.5，成為世界上流行病學研究I R的常用公式。其中FINS單位為mU/L，FPG單位為mmol/L。其正常值為1，此值為非正態分布，應取其自然對數。此公式以后Matthews等稱為HOMA-IR。對于非正態分布的FINS、HOMA-IR原始數據，取自然對數轉換后進行統計分析，評估值為Ln FTNS和Ln HOMA-IR。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組FPG、Ln FTNS、Ln HOMA-IR改善情況明顯優于對照組，見表1。

3 結果

從納入社區管理的糖尿病人群來看，其中相當一部分人群已可診斷為MS。近年來，MS的發病率急劇增加，并已呈流行趨勢，是目前影響人類健康和生命最主要的慢性非傳染性疾病之一，其本身及其并發癥都嚴重危害人類的身心健康，成為世界性公共衛生問題[4]。將信息網絡平臺與全科醫生團隊慢性病管理相結合，將慢性病防控的關口前移，是社區常見慢性病綜合管理與居民健康檔案數據應用的一次有益的探索。

胰島素抵抗是MS致病的中心環節[5]，各種代謝異常都與胰島素抵抗密切相關，而胰島素抵抗和胰島B細胞功能異常也是2型糖尿病發病的重要環節[6]。胰島素抵抗的變化提示患者在出現糖尿病之前已存在胰島素抵抗，并有逐漸增高的趨勢，即使在臨床糖尿病發生之后，胰島素抵抗的傾向并未有所緩解。HOMA-IR是用于評價個體胰島素抵抗水平的有效指標，其改善能有效減少心血管疾病發生的風險。

利用信息化平臺，對干預組的MS患者進行全面健康管理，落實藥物個體化治療和健康教育指導，使患者的HOMA-IR值在干預后明顯下降，且下降程度優于對照組，說明干預組的胰島素敏感性得到明顯改善。但本研究并未關注HOMA-IR指標在血糖正常、糖耐量受損、糖尿病人群中的差異度以及不同降糖藥物對HOMA-IR的影響，在今后研究中將予以細化分析。

參考文獻

[1] Ovbiagele B， Saver JL， Lynn MJ， et al. Impact of metabolic syndrome on prognosis of symptomatic intracranial atherostenosis[J]. Neurology， 2006， 66（9）： 1344-1349.

[2] Steppan CM， Lazar MA. The current biology of resistin[J]. J Intern Med， 2004， 255（4）： 439-447.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組. 中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J]. 中華糖尿病雜志， 2004， 12（3）： 156-161

[4] 錢榮立. 進一步加強代謝綜合征的防治研究[J]. 中華糖尿病雜志， 2004， 12（3）： 155-156.

[5] Prasad GVR， Huang M， Silver SA， et al. Metabolic syndrome definitions and components inpredicting major adverse cardiovascular events after kidney transplantation[J]. Transplant Int Official J， 2014， 28（1）： 79-88.

[6] Briaud I， Rouault C， Reach G， et al. Long-term exposure of isolated rat islets of Langerhans to supraphysiologic glucose concentrations decreases insulin mRNA levels[J]. Metabolism， 1999， 48（3）： 319-323.