上海市金山工業區結直腸癌篩查結果分析

黃學+趙西芳+王芳

摘 要 目的：分析社區居民結直腸癌篩查結果，以降低結直腸癌的發病率和死亡率。方法：2013年5月—2015年8月對金山工業區轄區內50～74歲社區常住人群采用問卷危險度評估和大便潛血試驗（FOBT）進行初步篩查，對初篩陽性者進一步作結腸鏡檢查。結果：7 647人參與了結直腸癌篩查，參與率為52.51%，初篩陽性1 512人，陽性率19.77%，其中600人接受結腸鏡檢查，240例檢出病變，病變檢出率為40.00%，其中結直腸癌7例（1.17%），息肉153例（25.50%），腸炎74例（12.33%），其他腸道病變6例（1.00%）。結論：結直腸癌篩查對結直腸癌的早發現、早診斷、早治療具有重要意義。

關鍵詞 結直腸癌 篩查 社區人群

中圖分類號：R735.3+4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0044-02

Analysis of the results of colorectal cancer screening in Jinshan Industrial Zone of Shanghai

HUANG Xue， ZHAO Xifang， WANG Fang

（Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of colorectal cancer screening of the community residents to be able to achieve early detection， diagnosis and treatment for them to reduce the incidence and mortality of colorectal cancer. Methods： The preliminary screening was carried out to the residents of 50 to 74 years old with the questionnaire risk degree assessment and fecal occult blood test（FOBT）from May 2013 to August 2015 in Jinshan Industrial Zone Area， and colonoscopy was further performed for the preliminary positive screening subjects and the data of the screening results were analyzed statistically. Results： A total of 7 467 people participated in the colorectal cancer screening， and the participating rate was 52.51%， and 1 512 were preliminary positive screening subjects and the positive rate was 19.77%. Among 600 cases who received the electronic colonoscopy examination， the lesions were detected in 240 cases and lesion detection rate was 40%， among them， 7 cases（1.17%）of colorectal cancer， 153 cases of polyps（25.50%）， 74 cases（12.33%）of enteritis， 6 cases（1%）of other intestinal lesions. Conclusion： On the basis of the preliminary positive screening， combination of electronic colonoscopy examination can effectively detect early colorectal cancer and precancerous lesions and has a great significance in the early detection， diagnosis and treatment of colorectal cancer.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； community resident

結直腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一。近年來，隨著居民生活水平的大幅度提高，膳食結構趨向高脂肪和低纖維化，使結直腸癌患病率不斷增加[1]。男性和女性結直腸癌患病率分別占常見惡性腫瘤的第3位和第2位[2]。為了提高結直腸癌患者的生存率，改善生存質量，2013年上海市啟動了重大公共衛生服務項目“上海市社區居民結直腸癌篩查”。金山工業區社區衛生服務中心根據《金山區社區居民結直腸癌篩查實施方案》[3]，結合本社區實際情況，于2013年5月—2015年8月開展第一輪結直腸癌篩查，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

本社區常住人口41 463人，其中50～74歲者14 564人，2013年5月—2015年8月對其中7 647人進行結直腸癌篩查，參與率為52.51%。7 647人中，男性2 606人（34.08%），女性5 041人（65.92%），男女比例為1∶1.93，50～59歲613人（37.17%），60～69歲3 925人（51.33%），≥70歲1 109人（14.50）。

1.2 方法

采用大便潛血試驗（FOBT）進行初篩FOBT的陽性標準為：兩條紫紅色條帶出現，一條位于檢測區（T）內，另一條位于質控區內（C），之后進行危險度評估，高危人群定為：①一級親屬有結直腸癌史；②本人有癌癥史；③本人有腸道息肉史；④同時具有以下兩項或兩項以上者，慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便、重大精神創傷或痛苦事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史；⑤慢性腹瀉指近2年來腹瀉累計持續超過3個月，每次發作持續時間在1周以上；⑥慢性便秘指近兩年來便秘每年在2個月以上。對FOBT陽性者發放腸鏡檢查建議書，到定點醫院進行腸鏡檢查以明確診斷。

1.3 統計分析

采用Excel 2007進行數據匯總，應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理和統計分析，計數資料用率表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

危險度評估和FOBT共檢出1 512人陽性（其中FOBT陽性1 252人），有600人接受腸鏡檢查，腸鏡檢查率為39.68%。600人中有病變240例，病變檢出率40.00%，其中結直腸癌7例（1.17%），息肉153例（25.50%），腸炎74例（12.33%），其他腸道病變6例（1.00%）。本次結直腸癌檢出率為91.54/10萬。對年齡組數據分析發現，隨著年齡上升，病變檢出率有升高趨勢，不同年齡段總病變檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=9.85，P<0.01），并且男性（53.49%）顯著高于女性（32.47%），差異有統計學意義（χ2=25.40，P<0.01，表1）。

3 討論

結直腸癌是我國常見惡性腫瘤，隨著生活方式和飲食結構的改變，近年來，結直腸癌發病率明顯上升，據報道上海市女性結直腸癌已居惡性腫瘤發病譜的第二位，男性居第四位[4]。結直腸癌早期癥狀不明顯，早期診斷率低，大部分結直腸癌患者發現時已屬晚期[5]。FOBT是結直腸癌的簡易篩查方法，結腸鏡檢查可以進一步明確診斷[6]。結直腸腫瘤的診療策略是早發現、早診斷、早干預。研究發現，大部分結直腸癌主要是腺瘤，從腺瘤發展成腺癌需要幾年甚至十幾年時間，因此，對社區居民開展結直腸癌篩查，能夠及時發現癌前病變或早期癌變，從而及時采取干預措施，提高結直腸癌患者的生存率[7]。

本研究中接受結直腸癌篩查7 647人，參與率為52.51%，稍高于國內其他省市社區和上海市其他社區，如廣東從化地區為39.49%，浙江省杭州市城區為17.5%，上海市奉賢區南橋鎮為37.2%。本文中結直腸癌檢出率為91.54/10萬，略低于北京云崗社區的113.9/10萬和上海殷行社區的109.1/10萬，與海寧、嘉善縣的90.3/10萬相近。作為本市重大公共衛生服務項目，“上海市社區居民結直腸癌篩查”工作量大，涉及到政府、社區、醫院等各個單位和部門，因此要保質保量地完成工作任務，需要做好相關各單位的人員培訓，爭取得到各單位之間的協調和配合。同時要加強對社區居民的宣傳，提高社區居民對結直腸癌篩查的知曉率和參與度。具體細分為以下三方面：一是加大宣傳力度，通過村居委張貼宣傳海報、充分利用居委樓道組長和村生產隊長大力宣傳結直腸癌篩查的重要意義以及篩查的內容、流程、注意事項等；二是以講座的形式組織村居委開展結直腸癌篩查前期動員工作；三是針對50～74歲上班人群，要錯時開展結直腸癌篩查。

對結直腸癌初篩陽性人群進行腸鏡檢查，能進一步明確診斷，起到早發現、早診斷的作用。本文篩查出的1 512例陽性人群，有600例接受腸鏡檢查，檢查率達39.68%，雖然未達到上海市結直腸癌篩查方案檢查率50.00%的工作要求，但是包括結直腸癌、癌前期病變以及其他腸道疾病在內的疾病總檢出率卻高達40.00%（240/600），這更說明結直腸癌初篩陽性人群進一步做腸鏡檢查的重要性。在后期的腸鏡檢查依從性調查隨訪中，我們發現部分陽性人群不愿去做腸鏡的原因，有以下幾個方面：①普通腸鏡檢查比較痛苦，而無痛腸鏡費用較高，因而部分人不愿意接受腸鏡檢查；②部分大便隱血檢查陽性人群，選擇去二、三級醫院再次接受FOBT檢查，如果檢查結果是陰性，便放棄腸鏡檢查；③腸鏡檢查費用由個人承擔，部分人群由于經濟原因放棄腸鏡檢查；④也有部分人群因為腸鏡檢查預約時間較長而最終放棄；⑤而少部分初篩陽性者因為年齡偏大（年齡>72歲）而放棄腸鏡檢查。

如何將結直腸癌篩查工作落到實處，提高工作成效，需要整合社區、定點醫院、甚至政府等多方面的資源，為社區居民提供便捷的篩查流程和舒適的腸鏡檢查服務。對篩查的后續工作也要有充足的醫療配套服務和醫療保障措施。

參考文獻

[1] 鄭瑩， 龔楊明. 上海地區人群結直腸癌篩查的研究和實踐[J]. 中國腫瘤， 2013， 22（2）： 86-89.

[2] 王豐， 許麗華， 白龍廳， 等. 上海市吳涇社區提高結直腸癌篩查依從性的探索[J]. 上海預防醫學， 2014， 26（5）： 229-232.

[3] 關于下發《金山區社區居民結直腸癌篩查實施方案》的通知. http：//xxgk.jinshan.gov.cn/PublicInfo. aspx？gmtid=0&id=eaa5a244-21c6-41f5-b6f3-a3fb412459db.

[4] 蔡善榮， 鄭樹， 周倫， 等. 杭州城市社區自然人群結直腸癌篩查實踐[J]. 實用腫瘤雜志， 2006， 21（2）： 117-118.

[5] 徐富星. 結直腸癌研究現狀[J]. 國際消化病雜志， 2006， 26（6）： 365-366.

[6] 武子濤， 李世榮， 韓英， 等. 幾種糞便脫落細胞檢查方法的結直腸癌篩檢效率比較[J]. 中華消化雜志， 2008， 28（6）： 397-400.

[7] 韓英， 李世榮. 結直腸癌篩查方法和模式及現階段我國篩查策略的思考[J]. 中華內科雜志， 2010， 49（4）： 731-732.