急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估現(xiàn)狀調(diào)查

鄭艷，付沫，黃俊，馮燁

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434020)

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急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估現(xiàn)狀調(diào)查

鄭艷，付沫，黃俊，馮燁

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：調(diào)查急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情認(rèn)知程度及評(píng)估現(xiàn)狀，探討如何提高護(hù)士病情評(píng)估能力，建立規(guī)范病情評(píng)估體系。方法：自行設(shè)計(jì)問卷對(duì)荊州市5家醫(yī)院98名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估現(xiàn)狀得分是69.89±12.13，處于中等水平。不同工作年齡、學(xué)歷和職稱的急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估現(xiàn)狀存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者相關(guān)知識(shí)掌握不夠全面，主要依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和直覺對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)一些潛在危險(xiǎn)性因素缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)方法，醫(yī)院管理者需要尋求有效的方法幫助護(hù)士提高對(duì)急性疼痛待查患者的病情評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，保證患者安全。

[關(guān)鍵詞]急診科護(hù)士；急性疼痛待查；病情評(píng)估；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

急性疼痛是急診科患者常見的急性癥狀，國際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)對(duì)急性疼痛的定義為：新近產(chǎn)生并持續(xù)時(shí)間較短的疼痛，通常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)，同時(shí)也是許多疾病的主訴之一[1]。其起病急、病因復(fù)雜、病情多變、涉及學(xué)科廣，若診斷處理不當(dāng)，容易造成不良后果甚至危及生命[2]。對(duì)急性疼痛待查患者進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察,正確評(píng)估其病情危重程度，及時(shí)識(shí)別潛在危及生命的因素，可減少漏診、誤診，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是急診醫(yī)護(hù)人員需共同面對(duì)的課題[3]。為了解急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估現(xiàn)狀及影響因素，探討如何提高護(hù)士病情評(píng)估能力，建立規(guī)范病情評(píng)估體系，筆者對(duì)荊州市5家醫(yī)院98名急診科護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，對(duì)荊州市5家醫(yī)院工作1年以上的98名急診科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事急診科護(hù)理工作滿1年；②愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本科室正式職工，如進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士等。其中男12名，女86名。年齡：22～51(35.26±7.27)歲。學(xué)歷：研究生2人(2.04%)、本科43人(43.88%)、專科29人(29.59%)、中專24人(24.49%)。職稱：副主任護(hù)師6人(6.12%)、主管護(hù)師23人(23.47%)、護(hù)師42人(42.86%)、護(hù)士27人(27.55%)。工作年限：1～22(4.75±3.52)年，中位數(shù)為4年。在急診科工作年限：1～18(2.25±1.80)年，中位數(shù)為2年。

1.2方法

1)調(diào)查工具自行設(shè)計(jì)問卷。問卷包括3部分內(nèi)容：①一般資料。包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工齡、急診科工作年限；②護(hù)士對(duì)急性疼痛相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況。包括對(duì)急性疼痛待查患者病情觀察的目標(biāo)性、全面性、及時(shí)性、預(yù)見性、觀察要點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的掌握情況等共6個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，很差、較差、一般、好、很好依次計(jì)1～5分，共30分。以<20分為低等水平，20～25分為中等水平，26～30分為高等水平；③護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估實(shí)踐情況。共10個(gè)條目，其中1～5涉及的是評(píng)估方法，6～10涉及的是評(píng)估時(shí)機(jī)，每個(gè)條目依次計(jì)1～5分，共50分。以<40分為低等水平，40～45分為中等水平，46～50分為高等水平。總分為80分，以<50分為低等水平，50～69分為中等水平，≥70分為高等水平。問卷經(jīng)3名急診科副主任護(hù)師和2名急診科醫(yī)生評(píng)定，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.832。測(cè)得Cronbach’sa系數(shù)為0.854。

2)調(diào)查方法問卷在征得被調(diào)查科室護(hù)士長同意后，選擇該科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間段內(nèi)由2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員分別發(fā)放給護(hù)士。說明研究目的和填寫方法后，采用不記名方式，由其自行填寫，在20min內(nèi)完成，經(jīng)過核查現(xiàn)場回收問卷。共發(fā)放問卷102份，收回有效問卷98份，有效回收率為96.07%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.198名急診科護(hù)士問卷得分情況

98份問卷中認(rèn)知程度得分為(26.92±11.15)，得分最低的項(xiàng)目依次是對(duì)急性疼痛待查患者病情變化的預(yù)見性、及時(shí)性、危險(xiǎn)因素、全面性、觀察要點(diǎn)和目標(biāo)性。實(shí)踐得分為(42.97±6.78)，得分較低的是運(yùn)用科學(xué)的病情評(píng)估工具對(duì)急性疼痛待查患者進(jìn)行病情評(píng)估和動(dòng)態(tài)進(jìn)行病情評(píng)估，總分是(69.89±12.13)。見表1。

2.2不同資料護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估認(rèn)知與實(shí)踐得分比較

詳見表2。

表1　急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估現(xiàn)狀得分

表2不同人口學(xué)特征與疼痛認(rèn)知與實(shí)踐的關(guān)系n=98

項(xiàng)目分類人數(shù)認(rèn)知得分t/FP實(shí)踐得分t/FP護(hù)齡/年<55220.01±8.347.030.00039.87±8.784.030.001≥54627.03±9.9344.4±10.03學(xué)歷中專1615.53±6.6715.020.00035.1±10.8610.100.000大專3819.07±3.2941.09±9.09本科及以上4423.44±7.2944.6±11.00職稱護(hù)士2514.23±8.8817.000.00039.91±6.869.280.000護(hù)師3718.63±3.5940.03±7.71主管護(hù)師2820.01±7.7441.05±6.11副主任護(hù)師及以上820.98±6.3344.89±6.63

3討論

3.1急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估現(xiàn)狀處于中等水平的原因

本研究中急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估現(xiàn)狀得分是(69.89±12.13)，處于中等水平。其中認(rèn)知程度得分較低的項(xiàng)目是急性疼痛待查患者病情變化的預(yù)見性和及時(shí)性。管理實(shí)踐得分較低的項(xiàng)目是運(yùn)用科學(xué)的病情評(píng)估工具進(jìn)行病情評(píng)估。通過調(diào)查，92.45%的人沒有使用科學(xué)的評(píng)分工具進(jìn)行病情評(píng)估，90.38%的人主要依據(jù)直覺和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。分析原因如下：①急診收治診斷不明確的急性疼痛待查患者涉及到內(nèi)、外、婦等多學(xué)科病種和知識(shí)，其特點(diǎn)是起病急、變化快、潛在風(fēng)險(xiǎn)高，必須及時(shí)診斷和處理；②對(duì)急診護(hù)士而言，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和理論基礎(chǔ)，掌握有關(guān)病種的病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等理論知識(shí)，做到在明確護(hù)理重點(diǎn)的情況下有的放矢地觀察病情；③由于護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)沒有使用病情評(píng)估工具，其方法和時(shí)機(jī)沒有統(tǒng)一性，對(duì)所觀察的內(nèi)容沒有進(jìn)行周密的思考和分析，對(duì)于那些尚未出現(xiàn)明顯的臟器衰竭表現(xiàn)，看起來似乎病情“較輕”或“穩(wěn)定”，但實(shí)際上具有潛在的病情惡化可能，甚至可能危及生命的患者，很多時(shí)候不能準(zhǔn)確地反映出患者疾病的嚴(yán)重程度及迅速變化等特點(diǎn)。體現(xiàn)急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者相關(guān)知識(shí)掌握不夠全面，主要依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)一些潛在危險(xiǎn)性因素缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)方法。在臨床工作中，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化而容易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

3.2急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估認(rèn)知與實(shí)踐得分影響因素

表2結(jié)果顯示，不同工作年齡、學(xué)歷和職稱的急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估現(xiàn)狀存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。病情觀察是一項(xiàng)具有科學(xué)性、實(shí)踐性和目的性的科學(xué)認(rèn)知過程，是評(píng)估中最直接、最重要的收集資料方法，貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)[4]。隨著工作年限的增長，護(hù)士對(duì)病情觀察的認(rèn)知和管理水平增高，說明護(hù)理人員的成長具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，要通過不斷的實(shí)踐才能掌握、積累和提高[4]。本科及以上學(xué)歷護(hù)士有較好的認(rèn)識(shí)水平，可能是因?yàn)楸究茖W(xué)制時(shí)間較長，教學(xué)內(nèi)容較多；基礎(chǔ)理論扎實(shí)，能較快掌握所學(xué)知識(shí)；且隨著文化程度的升高，獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多[5]。因此，本科及以上學(xué)歷護(hù)理人員其病情評(píng)估能力較大中專學(xué)歷護(hù)理人員高。職稱也是影響急診科護(hù)士病情評(píng)估的一個(gè)重要因素，高職稱護(hù)士其管理能力、臨床判斷及解決問題的能力也相應(yīng)提高，在臨床工作中有信心去管理好病人，其病情評(píng)估認(rèn)知及管理實(shí)踐得分較高。體現(xiàn)同層次醫(yī)護(hù)人員病情觀察能力和方法參差不齊，同一病人就診時(shí)由于上述差別可能面臨不同的診斷處理方法，導(dǎo)致不一樣的結(jié)局。

3.3提高急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估能力對(duì)策

本調(diào)查研究顯示，急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情觀察評(píng)估能力有待改進(jìn)，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別有待提高。對(duì)急性疼痛待查患者的病情觀察和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別一方面可以通過直覺感受和既往經(jīng)驗(yàn)來判斷,另一方面也可通過對(duì)各種客觀的資料和風(fēng)險(xiǎn)事故的記錄來分析、整合。

臨床經(jīng)驗(yàn)的積累是一個(gè)漫長的過程，對(duì)護(hù)理人員尤其是中低年資護(hù)士而言，需要尋求有效的方法幫助護(hù)士提高知識(shí)儲(chǔ)備，拓展知識(shí)面，盡快積累經(jīng)驗(yàn)。建議建立《特殊案例經(jīng)驗(yàn)分享及反思登記本》[6]，當(dāng)發(fā)生值得借鑒的案例時(shí)及時(shí)全面記錄，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、初步診斷、既往病史；生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情記錄、輔助檢查及結(jié)果、病情演變過程、處理措施等，并納入交接班。因病情變化而診斷不明送入院的病例，定班及時(shí)追蹤患者信息，包括病情變化記錄、處理，最終診斷結(jié)果及轉(zhuǎn)歸等。每月將收集有意義的病例進(jìn)行多媒體經(jīng)驗(yàn)分享交流教學(xué)，提高護(hù)士病情觀察能力。

另一方面也可以運(yùn)用科學(xué)便捷的評(píng)估工具，規(guī)范明確的工作流程來指導(dǎo)護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者進(jìn)行病情觀察和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。20 世紀(jì)90年代中后期，英國學(xué)者Subbe[7]提出了一種簡便易行的評(píng)分模式，即改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(Modified Early Warning Score，MEWS)。主要是通過對(duì)患者生理指標(biāo)賦分，并根據(jù)預(yù)設(shè)各閾值對(duì)相應(yīng)總分進(jìn)行對(duì)應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)，以達(dá)到對(duì)醫(yī)療不良事件的早期干預(yù)。通過對(duì)患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估病情嚴(yán)重程度或潛在的危險(xiǎn)性(評(píng)分最高14分，最低0分，分值越高表明患者病情越危重)，為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早搶救提供一定的預(yù)警支持[8]。同時(shí)對(duì)急性疼痛待查患者采用疼痛評(píng)分工具進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，可更準(zhǔn)確了解患者疼痛程度。建議將MEWS結(jié)合疼痛評(píng)分應(yīng)用于急性疼痛待查患者的病情評(píng)估，指導(dǎo)護(hù)士評(píng)估方法，建立規(guī)范評(píng)估體系。

4結(jié)語

護(hù)士是病人病情變化的最早發(fā)現(xiàn)者，護(hù)士的臨床判斷是導(dǎo)致和預(yù)防醫(yī)源性損傷的關(guān)鍵因素之一。急性疼痛因其病因復(fù)雜，病情進(jìn)展速度快，容易合并嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡。這就要求急診科護(hù)士必須對(duì)急性疼痛待查患者進(jìn)行詳細(xì)敏銳、科學(xué)規(guī)范的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡早實(shí)施合理有效的治療與護(hù)理,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，保證患者安全，提高治愈率。

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[編輯]何勇

[收稿日期]2016-04-21

[基金項(xiàng)目]2014年荊州市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014061)。

[作者簡介]鄭艷(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事急救護(hù)理工作，16156832@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)24-0046-03

[引著格式]鄭艷，付沫，黃俊，等.急診科護(hù)士對(duì)急性疼痛待查患者病情評(píng)估現(xiàn)狀調(diào)查[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(24):46～48.