后腹腔鏡聯合輸尿管軟鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石40例

黃學象，徐曉果，楊文軍，周勁平，夏文

(上饒市第五人民醫院泌尿外科，江西 上饒 334000)

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后腹腔鏡聯合輸尿管軟鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石40例

黃學象，徐曉果，楊文軍，周勁平，夏文

(上饒市第五人民醫院泌尿外科，江西 上饒 334000)

[摘要]目的：觀察腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石患者應用后腹腔鏡聯合輸尿管軟鏡治療效果。方法：選取醫院收治的腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石患者80例，按數字分組法隨機將患者平均分為對照組與觀察組，對照組實施后腹腔鏡治療，觀察組給予后腹腔鏡聯合輸尿管軟鏡治療，觀察兩組患者術后住院時間以及術中出血量還有手術時間、結石清除率和并發癥發生率。結果：在結石清除率上，觀察組顯著高于對照組，在手術時間、術中出血量、術后住院時間以及并發癥發生率方面，觀察組顯著優于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：對于腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石患者，腹腔鏡聯合輸尿管軟鏡治療可以縮短手術與住院時間，減少出血量，提高結石清除率，且并發癥發生率較低，治療效果顯著。

[關鍵詞]后腹腔鏡聯合輸尿管軟鏡治療；腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石；療效

腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)是輸尿管狹窄最常見的部位，由于機械性或動力性因素，使得腎盂輸尿管連接部的尿液傳送受阻，引起其在腎盂內滯留，導致腎單位損害，最終造成腎功能的進行性破壞和喪失。據統計，腎結石和UPJ0合并存在的發病率可達20%[1]，會進一步加重輸尿管狹窄與感染，影響患者正常生活。本研究選擇腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石患者80例為研究對象，觀察腹腔鏡聯合輸尿管軟鏡治療的效果。

1對象與方法

1.1對象

隨機選取我院2014年7月至2015年7月收治的腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石患者80例，隨機平均分為對照組和觀察組，每組各40例，其中，對照組男性28例，女性12例，年齡18～60歲，平均(30.5±6.4)歲，腎結石單發14例，多發26例，結石直徑0.4～3.6cm，平均(1.8±0.4)cm；觀察組男性29例，女性11例，年齡17～58歲，平均(29.4±5.8)歲，腎結石單發13例，多發27例，結石直徑0.6～3.7cm，平均(1.9±0.3)cm。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均確診，且簽署知情同意書。

1.2治療方法

1)對照組實施后腹腔鏡治療，應用Olympus高清腹腔鏡系統，患者全麻后，取健側臥位，按照經典后腹腔鏡下腎盂形成手術規范，分離腎盂輸尿管連接部與周圍粘連，顯露UPJO病變段，確定結石位置，使用超聲刀進行碎石。

2)觀察組實施后腹腔鏡聯合輸尿管軟鏡治療，在與對照組相同的腹腔鏡下腎盂形成手術入路后，在UPJO病變段顯露、腎盂-輸尿管中上段提起后，從UPJO上端切開2cm左右縱行切口，置入Richardwolf輸尿管軟鏡，直至腎臟集合系統中，并持續進行生理鹽水推注，清洗軟鏡保證視野的清晰，探查整個腎臟集合系統，確認所有結石，對于較小的結石，可以使用輸尿管軟鏡下取石籃取出，對于較大的結石，可以通過鈥激光碎石后取出。

1.3指標與評價

①觀察指標：手術時間、術中出血量、術后住院時間、結石清除率和并發癥發生率。②療效評價：結石清除率以術后3個月復查腹部泌尿系平片，碎石長徑≤4mm為碎石清除成功[2]。

1.4統計學分析

本研究使用SPSS13.0軟件包對資料進行統計學分析，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

在本組研究中，觀察組的結石清除率顯著高于對照組；在手術時間、術中出血量、術后住院時間以及并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項治療指標比較

3討論

腎盂輸尿管連接部狹窄是泌尿系統常見疾病，傳統的臨床治療 “金標準”[3]是開放性離斷性腎盂成形術，但存在切口創傷大、疼痛強烈以及術后恢復時間長等不足。近些年來，隨著醫療水平的不斷提升，后腹腔鏡下腎盂成形術在UPJO治療中應用越來越加普遍，已經逐漸被認為UPJO治療新的的“金標準，其臨床應用優勢主要有創傷小、并發癥少、術后康復快、治療效果顯著、安全可靠。根據相關臨床研究表明[4]，后腹腔鏡腎盂成形術的手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、術后麻醉劑的用量、切口長度以及住院時間等均顯著優于傳統開放手術，在并發癥方面則無顯著差異。

輸尿管軟鏡手術也是當前尿路疾病、腎臟結石等的重要診治手段，其是通過人體泌尿系自然通道進入到腎盂、腎盞中，結合鏡檢、組織活檢診治各種尿路疾病，配合激光治療腎臟結石，其創傷遠遠小于PCNL等治療方法，甚至于“無創”，安全性較高。根據相關研究表明，通過輸尿管軟鏡，96%結石患者可以探查到整個集合系統無視野盲區[5]。

在本組研究中，觀察組的結石清除率顯著高于對照組；在手術時間、術中出血量、術后住院時間以及并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，此結果表明，后腹腔鏡聯合輸尿管軟鏡治療在腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石臨床中是可行的、有效的、安全的。

綜上所述，對于腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石患者，腹腔鏡聯合輸尿管軟鏡治療可以縮短手術與住院時間，減少出血量，提高結石清除率，且并發癥發生率較低，治療效果顯著，具有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]高小峰，李凌搖，彭泳涵.輸尿管軟鏡的臨床應用[J].臨床外科雜志，2013，21(2)：89～91.

[2]Tfipathi P，Wang Y，Casey A M，et al.Absence of canonical Smad signaling in ureteral and bladder mesenchyme causes uretropelvic junction obstruction[J].Am Soc Nephrot，2012，23(4)：618～628.

[3]陳明，高軼，崔心剛，等.后腹腔鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并同側腎結石的經驗總結[J].微創泌尿外科雜志，2014，3(1)：23～25.

[4]Zhang X，Li HZ，Ma X，et a1.Retrospective comparison of retroperitoneal laparoscopic versus open dismembered pyeloplasty forureteropelvicjunction obstruction[J].J Urol，2006，176(3)：1077～1080.

[5]薛蔚，潘家驊.輸尿管軟鏡激光碎石術治療腎結石338例報告[J].中國微創外科雜志，2009，9(3)：213～215.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-05-09

[基金項目]江西省衛生廳科研計劃(普通)課題(20167279)。

[作者簡介]黃學象(1978-)，男，主治醫師，主要從事泌尿外科疾病臨床診治工作，13979308625@139.com。

[中圖分類號]R693；R692.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0020-02

[引著格式]黃學象，徐曉果，楊文軍，等. 后腹腔鏡聯合輸尿管軟鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結石40例[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):20～21.