青少年腹股溝隱睪伴睪丸扭轉1例

周京京，吳九平，閆青竹，趙艷秋*

(吉林大學第二醫院 1.電診科；2.脊柱外科，吉林 長春130041)

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青少年腹股溝隱睪伴睪丸扭轉1例

周京京1，吳九平2，閆青竹1，趙艷秋1*

(吉林大學第二醫院 1.電診科；2.脊柱外科，吉林 長春130041)

1臨床資料

患者，男，20歲，于夜間入睡后左側腹股溝區持續疼痛8h不緩解，急診來我院，患者自述平素左側腹股溝區可觸及包塊，偶有隱痛，追問不知隱睪病史。查體：左側腹股溝區皮膚青紫，探及質硬包塊，觸痛明顯，左側陰囊空虛。彩超檢查：左側陰囊未探及睪丸回聲，于左側腹股溝區探及大小約3.2cm×1.3cm的類睪丸樣回聲，其內回聲不均勻，強弱不等，邊界欠清，未探及明顯血流信號，未探及附睪頭回聲。該光團周邊探及范圍約0.8cm×3.9cm的無回聲區。右側睪丸4.6cm×2.1cm，右側附睪頭1.0cm×0.7cm，右側睪丸內探及散在點狀強回聲，右側睪丸血流信號未見明顯異常。右側腹股溝區未見明顯異常。超聲提示：①左側腹股溝區異常回聲，考慮隱睪可能性大，不除外睪丸扭轉。②右側睪丸微石癥(圖1)。臨床初步診斷為左側睪丸扭轉，急診手術探查：左側腹股溝部睪丸呈紫黑色，精索扭轉約540°，將精索解除扭轉并用溫鹽水紗布包裹后睪丸仍呈紫黑色，血運無改善，術中確認睪丸已壞死，遂行睪丸切除術。術后病理：左側睪丸結構破壞，睪丸及精囊內廣泛出血。

圖1　隱睪扭轉超聲聲像圖

2討論

睪丸扭轉是泌尿外科急癥，隱睪可伴有睪丸扭轉，但少見，隱睪發生扭轉的機率比陰囊內睪丸高21-53倍[1]。隱睪扭轉分為腹內型和腹外型，以腹外型多見，原因不明，可能與睪丸固定性差及鞘膜附著位置異常等解剖因素有關。隱睪扭轉常表現為腹股溝區疼痛性包塊，伴或不伴發熱、惡心、嘔吐等癥狀，臨床癥狀不典型，故常被誤診為其它急腹癥，如腹股溝嵌頓疝，急性腹股溝淋巴結炎，附睪伴急性感染，闌尾炎(右側腹股溝隱睪扭轉)。有研究表明，睪丸缺血超過20h挽救率僅為20%[2]，該病如誤診或延誤治療，易導致睪丸缺血壞死，最終不得不切除患睪，所以其治療原則為早期診斷、及時復位、挽救睪丸[3]。CDFI對血流敏感，能及時檢測睪丸的血流信號情況，有利于隱睪扭轉的早期診斷，有研究表明,彩色多普勒超聲成像檢查對精索扭轉的診斷敏感率為 82% ,特異性為 100%[4]，所以超聲以其無創、快速、敏感的優勢可做為隱睪癥及睪丸扭轉的首選影像學檢查。

本例患者較為典型，結合病史、查體及超聲高度懷疑本病，手術探查證實診斷，予以切除患睪，術后恢復良好。但又有一定的特殊性：①隱睪扭轉常發于劇烈運動或外傷等緊急狀況下，而本例患者有反復發作史，其隱睪扭轉是個慢性過程，患者本人對自己的隱睪癥并不知情，導致其左側腹股溝區疼痛并未引起足夠重視，從而錯過睪丸復位的最佳時機；②本例患者合并有對側睪丸微石癥，有研究表明，在未手術的成年人隱睪癥中，睪丸微石癥的發病率高達50%[5]，也有研究表明二者發生無統計學意義，本例患者可作為二者相關性的參考。對于本病的更進一步探討和完善，需要更多病例的支持。

參考文獻：

[1]黃澄如.小兒泌尿外科學[M].濟南:山東科技出版社,1992 .220.

[2]MillerDC，PeronSE，KeckRW，etal．Effectsofhy-pothermiaontesticularischemia[J]．JUrol，1990，143(5):1046．

[3]朱國輝．睪丸扭轉 14 例診治體會[J]．中國社區醫師:醫學專業，2012，14( 31):98．

[4]陳昭典,韋思明,蔡松良.精索扭轉的診斷與治療體會( 附39例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(5):479.

[5]RenshawAA.Testicularcalcifications:incidence,histologyandpro-posedpathologicalcriteriafortesticularmicrolithiasis[J].JUrol,1998,160(5):1625.

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)06-1032-02

(收稿日期：2015-09-28)