食管支氣管源性囊腫1例

馬美妮，胡為超，何池義

(皖南醫學院附屬弋磯山醫院 消化內科，安徽 蕪湖 241001)

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食管支氣管源性囊腫1例

馬美妮，胡為超，何池義*

(皖南醫學院附屬弋磯山醫院 消化內科，安徽 蕪湖 241001)

1臨床資料

患者男，26歲，住院號1002343。因“進食后劍突下脹痛2月”于2014年6月9號入院，既往史無特殊，入院后體格檢查未見明顯異常，胃鏡檢查示：距門齒24cm處可見一大小約1.2cm*1.2cm隆起性病變，表面光滑，活檢鉗觸之較韌。超聲內鏡示一中高回聲團塊，混有無回聲區域，起源于黏膜下層，大小約1.1cm*0.9cm，考慮脂肪瘤可能?；颊咭话闱闆r可，血常規、血凝、生化等均無異常，簽署知情同意書，擬行全麻下內鏡黏膜剝離術(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)，術中沿瘤體周邊黏膜下注射美蘭+生理鹽水，使瘤體邊緣隆起，沿瘤體邊緣切開，暴露瘤體，逐層剝離，剝離過程中瘤體發生破潰，見較多淡黃色膠凍樣物質流出，吸引后隨瘤體一起送病理學檢查，創面可見一裂隙，行鈦夾夾閉。術后大體病理：食管壁黏膜下腫物，腫物腔內為淡黃色黏稠液體；顯微鏡下觀察：送檢組織黏膜慢性炎伴黏膜下囊腫形成，囊壁內襯纖毛立方上皮，部分區域可見擴張的脈管(圖1-圖3)。最后診斷：食管支氣管源性囊腫?；颊哂谛g后第2天出院，隨診1年無復發。

2討論

支氣管囊腫是起源于原始前腸的一種發育畸形[1]，是一種先天性呼吸系統發育障礙性疾病，發生于食管及胃的很罕見，囊腫可呈球形或管狀,病理學檢查提示內壁被覆鱗狀上皮,柱狀上皮,立方上皮,或纖毛上皮[2]。食管支氣管囊腫臨床表現不典型,無特異體征,偶于繼發感染后出現胸骨后疼痛，部分囊腫破潰與食管形成瘺道，可出現消化道出血癥狀[3]，CT檢查作為輔助診斷的重要手段，影像學提示為邊界清晰、密度較均勻的圓形或橢圓型囊性病變，呈單房性，于動靜脈期均無增強。本病發生罕見，僅見國內個案報道，影像學診斷尚無特異性。

本例患者胃鏡見病變表面黏膜光滑，觸之較韌，超聲內鏡示中高回聲，混有散在無回聲，起源于第3層，根據超聲內鏡圖像特征，典型的囊腫呈無回聲，脂肪瘤則表現為高回聲，至此誤診為脂肪瘤。術后分析出現這種混雜回聲改變可能與囊腫內組織成分的多樣性關系很大，本例患者囊腫內充滿淡黃色膠凍樣黏稠物質，內可含膽固醇，而失去了水樣密度改變，故超聲內鏡下呈中高回聲改變。鑒于此類疾病發生極為罕見，且無典型的臨床表現及影像學特征，不易確診，切勿單憑任一檢查主觀臆斷為高發性疾病，術前應盡量完善并結合胃鏡、超聲內鏡、CT、胸部X線等相關檢查，提高診斷率。

圖1　　　　胃鏡示距門齒24 cm處見一隆起性病變，表面光滑

圖2　超聲內鏡表現

圖3　病理示囊壁內被覆纖毛立方上皮(HE,10×10)

參考文獻：

[1]BeauVD,DanielHS.Tumorsofthemediastinum[J].ChestChicago,2005,128(4): 2893.

[2]李艷英,王丹,張在人.食管支氣管源性囊腫1例[J].中國醫學影像技術,2007，23(9):1287.

[3]CioffiU,BonavinaLG,DeSimoneM,etal.Presentationandsurgicalmanagementofbronchogenicandesophagealduplicationcystsinadults[J].ChestChicago,1998,113(6): 1492.

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)06-1023-02

作者簡介：馬美妮，女，27歲，在讀碩士，主要研究消化系統疾病。

(收稿日期：2015-07-09)