胰島素在甲亢合并2型糖尿病患者中的應用研究

魏　琦，曹　潔

(武漢市十一醫院 內分泌科，湖北 武漢430015)

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胰島素在甲亢合并2型糖尿病患者中的應用研究

魏琦，曹潔

(武漢市十一醫院 內分泌科，湖北 武漢430015)

甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism，簡稱甲亢)和2型糖尿病是內分泌科常見的兩大系統性疾病。甲亢是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。它會導致患者的血糖升高，因此在臨床上甲亢常伴有糖尿病[1]。甲亢合并2型糖尿病患者主要以驚慌、煩躁、畏熱、多汗、手顫等，同時伴有“三多一少” (多尿、 多飲、 多食、 消瘦)糖尿病的典型癥狀[2]。胰島素泵的基本用途是通過模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續地推注到糖尿病患者的皮下，讓其保持全天血糖穩定，從而達到控制糖尿病的目的，目前是一種控制血糖安全、有效的方法[3]。為了能夠有效地控制血糖，縮短患者住院天數，降低低血糖發生率、甲亢高代謝癥、糖代謝紊亂等并發癥發生率，本研究采用胰島素泵持續皮下注射對23例甲亢合并2型糖尿病患者進行診療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月-2014年6月在我院住院的甲亢合并2型糖尿病患者46例。其中男性26例，女性20例，年齡42-70歲，平均年齡(51.32±4.87)。本組患者均出現均有明顯消瘦、 乏力、心悸、多飲、多尿、甲狀腺腫大等臨床表現。糖尿病的診斷依據：患者均符合1999年WHO制定的糖尿病的診斷標準[4]：(1)空腹血糖≥7.0 mmol/L；(2)患者有明顯的“三多一少”的癥狀，并且餐后2 h后血糖≥11.1 mmol/L。甲亢的診斷通過測定甲狀腺激素的水平，甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，同時血清促甲狀腺素TSH降低，就可確診為甲亢。并且伴有葡萄糖代謝異常。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組23例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現等方面均無顯著性差異，無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

觀察組采用胰島素泵(美敦力易智動型胰島素輸注系統)皮下持續注射胰島素(諾和銳 丹麥諾和諾德公司生產)100 U/ml，胰島素的輸注劑量可依據患者血糖水平隨時調整。對照組采用采用口服降糖藥(格列美脲聯合二甲雙胍)。兩組患者給藥兩周。采用羅氏卓越血糖儀對患者三餐前后、24點和凌晨3 點的血糖水平進行檢測，同時記錄患者在用藥期間出現的低血糖和其他并發癥的情況

1.3統計學處理

2結果

表1結果顯示，與用藥前比較，兩組患者用藥后的血糖水平均有顯著下降，P<0.05；與對照組比較，觀察組患者的血糖水平明顯降低，差異性顯著(P<0.05)。說明采用胰島素泵對甲亢合并2型糖尿病效果明顯，能夠有效控制患者的血糖。

表2結果顯示，與對照組比較，低血糖甲亢高代謝癥、糖代謝紊亂的發生率明顯低于觀察組，差異性顯著，P<0.05。

表1　兩組患者用藥前后血糖水平的變化比較±s)

注：與用藥前比較，*P<0.05；與對照組用藥后比較，▲P<0.05

表2　兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來，糖尿病在我國的發病率正在逐年升高，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，尤其是2型糖尿病，常發生在中老年人。在臨床上，糖尿病合并甲亢的發生率比較多，兩者在起病方式、臨床特點等方面有許多相似之處，尤其是在空腹血糖及糖耐量測定方面[5]。甲亢會觸使交感經興奮， 導致胰島素拮抗激素兒茶酚胺分泌增多，從而對抗胰島素的降糖作用，使胰島素降解加速，這樣就導致患者體內胰島素相對或絕對不足。有文獻報道稱[6]，甲亢合并2型糖尿病是先有甲亢，后引發糖尿病，甲亢之所以能夠引發糖尿病原因在于：甲狀腺功能亢進癥超生理甲狀腺激素拮抗胰島素的作用較強，并能促進腸道葡萄糖吸收和刺激糖原異生，從而導致高血糖，糖尿病。

目前，對于甲亢合并2型糖尿病的常規診治方法主要是采用多次皮下注射胰島素。但是多次皮下注射胰島素既不能在各時間段準確地控制胰島素劑量，也不能滿足平穩快速降低血糖的需求，同時也會引起低血糖、甲亢糖代謝紊亂和高代謝癥狀的發生，為甲亢合并2型糖尿病患者的診療帶來不便[7]。胰島素泵作為一種新興的可模擬正常生理胰島素分泌模式的持續皮下注射胰島素用于甲亢合并糖尿病的療法，已經被越來越多的患者所接受。胰島素泵又稱人工體外胰島，它能夠根據患者體內血糖的變化規律來設定適合個體差異胰島素劑量，并且短期持續的為患者提供胰島素，從而達到控制血糖的目的[8]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組血糖控制水平良好(P<0.05)；與用藥前比較，用藥后兩組患者的血糖水平均明顯降低(P<0.05)，低血糖發生率、甲亢高代謝癥、糖代謝紊亂等并發癥發生率明顯低于對照組，差異性顯著，有統計學意義(P<0.05)。

因此，胰島素泵是一種快速、 安全控制血糖的有效手段，采用皮下注射胰島素能夠快速有效控制2型糖尿病合并甲亢患者的血糖，改善患者糖代謝紊亂的癥狀，減少臨床并發癥，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]廖二元,超楚生.主編.內分泌學[M].北京:人民衛生出版社,2001:435-1436.

[2]古倫瑋,鄧金強.糖尿病患者甲狀腺功能的狀態及其臨床意義[J].吉林醫學,2011,32(5):2967.

[3]馬靜,楊玲鳳.胰島素泵在2型糖尿病合并甲亢患者中的應用效果及護理[J].當代護士,2009,4(12):15.

[4]程國強.胰島素泵用于甲狀腺功能亢進合并糖尿病的應用分析[J].河北醫藥,2012,34(8):1178.

[5]穆亞東.甲亢繼發臺并糖尿病甲狀腺激素血糖水平臨床研究[J].中國現代醫生,2009,47(12):15.

[6]短期持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢30例臨床分析[J].醫學信息,2011,24(3):1351.

[7]余文浩.甲狀腺功能亢進癥伴糖尿病臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(11):97.

[8]肖復茜.持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢臨床分析[J].中國衛生產業,2012,2(8):41,43.

文章編號：1007-4287(2016)06-1006-02

(收稿日期：2015-07-19)