臨床肺部感染評分和血清CRP在老年社區獲得性肺炎預后評估中的應用價值研究

劉曉立，高　維

(1.北京水利醫院 內科，北京100036；2.解放軍三一六醫院 內一科，北京100093)

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臨床肺部感染評分和血清CRP在老年社區獲得性肺炎預后評估中的應用價值研究

劉曉立1，高維2

(1.北京水利醫院 內科，北京100036；2.解放軍三一六醫院 內一科，北京100093)

社區獲得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)指在醫院外所獲得肺部的感染性疾病，也包括入院后潛伏期內所發生的肺炎。目前成為老年人最常見的呼吸系統感染性疾病之一，具有發病率高、死亡率高的特點，對老年人的健康造成嚴重威脅[1]。臨床傳統上通常應用的血常規等檢驗方法無法有效地反應老年CAP患者的病情變化及預后，我們近年來使用臨床肺部感染評分(CPIS)結合血清C反應蛋白(CRP)進行判斷，取得了明顯的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月-2015年8月我院呼吸內科住院治療的86例老年CAP患者，包括男50例，女36例，年齡60-83歲，平均年齡(69.1±8.3)歲，均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的CAP診斷標準[2]，且在出現首發癥狀7d內入院。其中有40例患者合并慢性阻塞性肺疾病，29例患者合并冠脈動脈粥樣硬化性心臟病，25例合并高血壓病，22例合并2型糖尿病，18例患者有腦卒中病史。排除標準：①醫院獲得性肺炎；②合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液系統疾病；③合并其他急慢性感染性疾病或者應用糖皮質激素治療者；④放棄治療或者7d內死亡的患者。

1.2研究方法患者入院后均針對病情給予休息、吸氧、消除誘發因素、積極控制感染、暢通氣道、營養支持等對癥處理，根據患者預后將患者分別納入存活組及死亡組。記錄患者入院第1d及治療第7d的患者的體溫、痰液量及痰液的性狀、血白細胞(WBC)計數、血氣分析、吸氧濃度、CRP、胸部X線和細菌學檢查結果，根據文獻[3]計算患者的CPIS，并根據入院第1d的CPIS以6分為界，將患者分為>6分與≤6分組，比較兩組患者死亡率。

2結果

2.1兩組患者不同時間血WBC、CRP及CPIS的比較本研究86例老年CAP患者經治療，存活69例，死亡17例，死亡率為19.76%，存活組患者與死亡組比較，兩組患者在入院1d時血WBC、CRP及CPIS比較差異無統計學意義(P>0.05)；但是治療7d后，存活組患者血WBC、CRP及CPIS均明顯低于死亡組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者不同時間血WBC、CRP及CPIS的比較

注：兩組比較，t值分別為9.104、4.095、14.150，*P<0.05。

2.2不同CPIS評分患者預后的比較根據患者入院1 d時CPIS以6分為界，其中>6分者58例， 死亡15例，死亡率為25.86%，≤6分者有28例，死亡2例，死亡率為7.14%， CPIS>6分者死亡率明顯高于≤6分者，差異有統計學意義(χ2=4.172，P<0.05)。

3討論

隨著我國老齡人口的不斷增加，老年人因其自身各臟器功能生理性減退、免疫力下降，同時肺功能下降、呼吸道粘膜防御功能降低，老年人罹患社區獲得性肺炎的比例越來越高，而CAP也成為老年常見感染性疾病之一[4]。老年人CAP具有臨床表現不典型、病情進展快且容易發展為重癥肺炎、病死率高的特點，臨床上往往被臨床醫生漏診或誤診，或者不能得到及時治療而影響預后[5]。 因此，老年CAP的診斷和鑒別診斷、病情程度及預后判斷成為了臨床研究的重點[6]。

C反應蛋白是一種由肝臟合成的非特異性、急性時相蛋白，也可少量的被外周淋巴細胞合成。在正常情況下其在健康人血液中的含量極少，但是一旦機體處于感染狀態時，CRP可在2 h內明顯升高，并且在48 h達到高峰，其變化早于體溫、外周血WBC等指標。CRP的另一個優點是半衰期短，一旦感染被控制則可迅速下降；第三，CRP的水平不受性別、年齡、抗生素、激素等因素的影響，因而穩定性較好[7]。目前也不斷有研究指出血清CRP水平與CAP患者的病情嚴重程度及預后有關[8]。臨床肺部感染評分最初在由Pugin1991年提出，最早被應用于機械通氣相關性肺炎(VAP)的診斷與預后判斷[9]。CPIS是一個評估肺部感染嚴重程度、預測療效和預后及指導抗生素使用的評分系統，其主要內容包括臨床、微生物學及影像指標等。Luna等[10]對VAP患者進行了動態觀察，發現VAP患者疾病發作當日其CPIS水平較高，如果治療效果差則CPIS無明顯下降，但如果經治療后好轉則可顯著下降。我們對不同預后老年CAP患者的血WBC、CRP及CPIS等指標進行了動態觀察，發現存活組與死亡組患者在入院1d時血WBC、CRP及CPIS比較差異無統計學意義(P>0.05)，也說明兩組患者的病情程度一致，但是治療7 d后，存活組患者血WBC、CRP及CPIS均明顯低于死亡組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明血清CRP及CPIS水平可反應老年CAP患者的疾病嚴重程度,并且隨著感染的控制緩解而下降。我們將CPIS以6分為界，發現CPIS>6分者死亡率明顯高于≤6分者(P<0.05)，故臨床上患者CPIS>6分時，提示患者預后較差，故而應更加積極的進行抗感染治療。

綜上所述，對于老年CAP患者在常規檢測血常規等傳統指標的同時，動態監測血清CRP及CPIS水平水平對判斷疾病的嚴重程度及預后具有重要價值，并且CPIS>6分提示患者預后較差。

參考文獻：

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[9]洪軍,陳敏華.臨床肺部感染評分評估呼吸機相關性肺炎預后的研究[J].中國呼吸與危重監護雜志,2011,10(3):289.

[10]Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al.Resolution of ventilator-associated pneumonia:prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome[J].Crit Care Med,2003,31(3):676.

文章編號：1007-4287(2016)06-0997-02

(收稿日期：2015-11-24)