成人胸腰椎退變性疾病伴腰椎或胸腰段畸形的臨床分型

馬曉生，王洪立

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科)

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成人胸腰椎退變性疾病伴腰椎或胸腰段畸形的臨床分型

馬曉生，王洪立

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科)

原文題目：Classification of Degenerative Segment Disease in Adults with Deformity of the Lumbar or Thoracolumbar Spine

原文作者：Pedro Berjano，Claudio Lamartina

原文出處：Eur Spine J，2014，23：1815-1824.

臨床工作中經(jīng)常遇到部分胸腰椎退變性疾病患者伴有一定程度的腰椎或胸腰段畸形，而對于該類患者的臨床干預(yù)方案目前尚無公認(rèn)的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時該類患者的融合節(jié)段選擇一直存在較大爭議。

意大利學(xué)者Berjano P等針對該類患者提出了一種新的臨床分型系統(tǒng)，在該分型系統(tǒng)中首先明確了“頂椎區(qū)”的學(xué)術(shù)概念，然后根據(jù)“病變節(jié)段”與“頂椎區(qū)”的位置關(guān)系，結(jié)合脊柱的總體平衡情況將成人胸腰椎退變性疾病伴腰椎或胸腰段畸形患者分為Ⅰ～Ⅳ型。其中Ⅰ型：病變節(jié)段位于非頂椎區(qū)(脊柱總體平衡)，建議僅融合病變節(jié)段(側(cè)凸畸形的存在并不影響融合節(jié)段的選擇)；Ⅱ型：病變節(jié)段位于頂椎區(qū)(脊柱總體平衡)，建議融合頂椎區(qū)(若病變節(jié)段僅為頂點(diǎn)所在間隙，鄰近節(jié)段柔韌性良好，可只融合病變節(jié)段1個節(jié)段)；Ⅲ型：病變節(jié)段分布廣泛，同時累及頂椎區(qū)與非頂椎區(qū)(不伴或僅伴輕度矢狀位失平衡，Cobb角通常大于25°)，建議融合頂椎區(qū)+非頂椎區(qū)(若胸腰段、腰骶段鄰近彎曲退變嚴(yán)重或明顯僵硬，建議進(jìn)行一期融合)；Ⅳ型：重度矢狀位失平衡(前凸丟失大于25°)，伴或不伴嚴(yán)重的冠狀位失平衡(分為a、b亞型)，建議進(jìn)行長節(jié)段融合固定，必要時聯(lián)合使用PSO等脊柱截骨技術(shù)。作者認(rèn)為該分型系統(tǒng)可在一定程度上指導(dǎo)成人胸腰椎退變性疾病伴腰椎或胸腰段畸形患者的手術(shù)方案制定，尤其對該類患者的融合節(jié)段選擇具有較好的臨床指導(dǎo)價值。