新時期醫(yī)院提升財務(wù)風(fēng)險控制能力的路徑

藍(lán)堅鑫

新時期醫(yī)院提升財務(wù)風(fēng)險控制能力的路徑

藍(lán)堅鑫

摘要：國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生了深刻的影響，也提出了更高的要求。醫(yī)院只有充分完善財務(wù)管理，在各個環(huán)節(jié)規(guī)避、化解和控制財務(wù)風(fēng)險，才能構(gòu)筑醫(yī)院的核心競爭力。為此，本文分析了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)涵與特征，剖析了當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的形成因素，為新時期醫(yī)院提升財務(wù)風(fēng)險控制能力指明路徑，以適應(yīng)和推動我國醫(yī)療衛(wèi)生改革。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；風(fēng)險控制

前言

近年來，醫(yī)療行業(yè)竟?fàn)幦找婕ち遥t(yī)患矛盾集中爆發(fā)，市場的不確定性不斷加大，醫(yī)院已經(jīng)變成高風(fēng)險行業(yè)。另一方面，新醫(yī)改政策牽一發(fā)而動全身，對醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。面對錯綜復(fù)雜、快速變化的形勢，醫(yī)院應(yīng)正確認(rèn)識財務(wù)風(fēng)險及其誘因，把握大勢，搶抓機遇，積極主動地參與到醫(yī)改活動中去，從不同角度加強財務(wù)風(fēng)險控制，以財務(wù)控制和創(chuàng)新驅(qū)動醫(yī)院發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)涵與特征

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險即醫(yī)院各項財務(wù)活動所面臨的盈利和損失的不確定性，涵蓋了醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營風(fēng)險、成本費用風(fēng)險、預(yù)算管理風(fēng)險、投資融資風(fēng)險、資金回收風(fēng)險、編制與披露財務(wù)報告等方面的風(fēng)險。一般來說，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險具有普遍性、客觀性、可變性、相關(guān)性、依存性、損失性、不確定性等特征。財務(wù)風(fēng)險控制就是分析醫(yī)院的經(jīng)營資料數(shù)據(jù)和財務(wù)報表，及時監(jiān)控醫(yī)院的實際財務(wù)狀況和發(fā)展趨勢，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)運營體系中所潛藏的各種問題，深入挖掘醫(yī)院發(fā)生財務(wù)危機的深層原因，然后采取有針對性的風(fēng)險控制措施，及時向管理者反饋所面臨的財務(wù)風(fēng)險，以有效解決出現(xiàn)的問題。

二、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的形成因素

醫(yī)院財務(wù)不確定性的形成因素有來自財務(wù)系統(tǒng)之外的因素，這些風(fēng)險不以人的意志為轉(zhuǎn)移，也有財務(wù)運行系統(tǒng)內(nèi)部存在的不確定性，主要是會計準(zhǔn)則以及會計人員的不規(guī)范行為造成的，這些風(fēng)險可以避免和修正。從外部環(huán)境來看，新會計制度和新醫(yī)改政策實施以來，醫(yī)院面臨著顯著變化的環(huán)境，國家調(diào)整了衛(wèi)生補償機制，取消了藥品加價模式，造成醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變；民營醫(yī)院逐漸成長起來，市場競爭不斷加劇，醫(yī)療行業(yè)利潤率將越來越低；醫(yī)保支付延遲導(dǎo)致資金鏈緊張，傳統(tǒng)“大收大支”財務(wù)管理模式無法持續(xù)，醫(yī)院規(guī)模盲目擴張的問題逐漸暴露出來。從內(nèi)部環(huán)境來看，醫(yī)院財務(wù)管理理念不夠科學(xué)，缺乏完善的內(nèi)部控制制度，有限的制度并沒有得到有效執(zhí)行，而且財務(wù)人員費用核算不夠規(guī)范，缺乏強烈的風(fēng)險控制意識和很高的風(fēng)險控制能力，一旦醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境發(fā)生變化，財務(wù)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的可靠性就會下降，經(jīng)營決策隨之失去數(shù)據(jù)支持，醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險將明顯增大。

三、新時期醫(yī)院提升財務(wù)風(fēng)險控制能力的路徑

1.完善風(fēng)險防范機制，加強財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)

面對內(nèi)外部環(huán)境的不斷變化，醫(yī)院必須結(jié)合實際經(jīng)營狀況，成立財務(wù)風(fēng)險防范小組，科學(xué)設(shè)定財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)，及時找出各風(fēng)險點，并以此完善風(fēng)險防范機制，建立全方位的風(fēng)險控制體系。財務(wù)風(fēng)險控制點包括籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、資金流動風(fēng)險、利潤分配風(fēng)險、資產(chǎn)管理風(fēng)險等，牽涉到醫(yī)院的各個部門，貫穿醫(yī)院經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)，醫(yī)院財務(wù)部門要設(shè)定風(fēng)險控制目標(biāo)，對風(fēng)險進(jìn)行識別、分析、評估和應(yīng)對。例如，往來賬款、藥品材料、貨幣資金等流動資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比例大約為30%，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險防范應(yīng)以此為重點。醫(yī)院要加強財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)，落實全面預(yù)算管理，并按照不相容職務(wù)相分離的原則，實行錢、賬、物分管，以此自我約束、相互牽制、相互監(jiān)督和及時調(diào)整。

2.增強風(fēng)險防范意識，提高財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)

財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，醫(yī)院對此必須有清醒的認(rèn)識，并加強風(fēng)險管理的宣傳與培訓(xùn)，調(diào)動全體員工的積極性，全面分析、準(zhǔn)確評估醫(yī)院運營可能面臨的風(fēng)險，在經(jīng)營管理的每個環(huán)節(jié)落實風(fēng)險控制，把財務(wù)風(fēng)險的潛在危害降到最低。醫(yī)院要重點抓好財務(wù)人員培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果與績效考核掛鉤，使財務(wù)人員樹立市場化的財務(wù)理念，掌握常用的財務(wù)分析方法，恪守職業(yè)操守，增強風(fēng)險防范意識，探索控制財務(wù)風(fēng)險度的策略和措施。醫(yī)院應(yīng)該建立經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，在績效考核中加強崗位分析評價，對風(fēng)險控制目標(biāo)進(jìn)行明確細(xì)化和層層分解，責(zé)任具體落實到人，并設(shè)置相應(yīng)的薪酬激勵和懲戒措施。同時管理層要重視財務(wù)信息化建設(shè)，完善財務(wù)信息反饋系統(tǒng)，暢通信息溝通渠道，以全面提升財務(wù)信息分析和處理能力，為財務(wù)風(fēng)險管理提供保障。

3.保證充足現(xiàn)金流量，切實提高資金利用效率

在傳統(tǒng)的資金管理模式下，醫(yī)院資金未能得到合理的統(tǒng)籌規(guī)劃，資金的整體利用效率偏低。新時期醫(yī)院必須改變資金管理模式，加強全面預(yù)算管理和現(xiàn)金流量管理，保障資金運轉(zhuǎn)效率和使用效益，從根本上控制好資金的使用，避免資金的時間價值發(fā)生損失。對于往來款項需要準(zhǔn)確記錄和核對，及時進(jìn)行財務(wù)對接，如果對接資金項目的財務(wù)人員離職，必須妥善完成賬款移交工作，尤其是應(yīng)收賬款的細(xì)節(jié)問題，以預(yù)防后期接手人員因?qū)~款內(nèi)容不熟悉而造成不必要的損失。資本結(jié)構(gòu)反映了醫(yī)院債務(wù)和自有資產(chǎn)的占比情況，一旦債務(wù)占比過高，就會令醫(yī)院陷入償付危機，同時使醫(yī)院信譽受損，籌資成本上升。因此，醫(yī)院應(yīng)對此高度重視，從自身運營實際需求出發(fā)，合理調(diào)整資本結(jié)構(gòu)，保持適度的負(fù)債經(jīng)營。

4.加強內(nèi)部審計監(jiān)督，提升財務(wù)風(fēng)險控制水平

隨著內(nèi)外環(huán)境的變化，醫(yī)院財務(wù)狀況轉(zhuǎn)趨嚴(yán)峻，財務(wù)風(fēng)險日益顯露出來，對醫(yī)院轉(zhuǎn)型和發(fā)展造成挑戰(zhàn)。醫(yī)院有必要加強內(nèi)部審計監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中存在的漏洞與問題，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院經(jīng)營的不利局面，正確面對新形勢下全新的市場競爭。首先財務(wù)人員要發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用，確保會計資料完整、真實，生產(chǎn)經(jīng)營合法、合規(guī)，投資籌資活動風(fēng)險可控，內(nèi)部預(yù)算管理全面落實。其次醫(yī)院應(yīng)重視內(nèi)部審計機構(gòu)的建設(shè)，充分保障審計監(jiān)督的獨立性、權(quán)威性、公正性，同時提高內(nèi)部審計人員的綜合素質(zhì)，實行年度審計、專項審計、臨時審計相結(jié)合，事前審計、事中審計、事后審計相結(jié)合，外部審計和內(nèi)部審計相配合，切實扮演好“經(jīng)濟(jì)警察”、“經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士”的角色。各審計監(jiān)督部門和人員要合理分工，根據(jù)財務(wù)風(fēng)險狀況擴大覆蓋面，加大監(jiān)督檢查力度，確保財務(wù)風(fēng)險可控。

結(jié)語

新醫(yī)改政策改變了醫(yī)院的內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境，使醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展面臨很大的不確定性和重大的挑戰(zhàn)，但同時也給了醫(yī)院彎道超車和超越式發(fā)展的機會。醫(yī)院必須正確認(rèn)識和面對內(nèi)外部環(huán)境的變化，應(yīng)時而變，因勢而謀，注重內(nèi)涵式發(fā)展和精細(xì)化管理，構(gòu)建有效的風(fēng)險控制體系，加強內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險控制，以適應(yīng)和推動新的形勢，確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

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作者單位：（邊防部隊總醫(yī)院）