糖尿病老年患者的用藥依從性綜合干預效果評價

謝　豪，何嘉麗

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·臨床藥學·

糖尿病老年患者的用藥依從性綜合干預效果評價

謝豪，何嘉麗

惠州市第六人民醫院藥學部，廣東 惠州 516211

[摘要]目的評價綜合干預對糖尿病老年患者用藥依從性的影響。方法根據就診順序將本院收治的200例確診2型糖尿病的老年患者分為干預組和常規組，每組100例。兩組均給予常規用藥指導，此外，干預組給予健康教育、行為干預、醫患溝通、患者參與、家屬溝通等方式進行綜合干預。分別比較兩組患者住院期間、出院后隨訪6個月的用藥依從性、血糖控制情況。結果住院期間干預組患者的用藥總依從率略高于常規組(100% vs.97%)，但差異無統計學意義(P>0.05)。出院后隨訪期間，干預組有4例患者失訪，常規組有2例患者失訪，干預組患者的用藥總依從率顯著高于常規組(98.96% vs.90.82%)，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪結束時，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值降低(P<0.05)，且干預組上述指標的控制效果優于常規組(P<0.05)。干預組的用藥偏差發生率低于常規組(6.25% vs.15.31%，P<0.05)。結論綜合干預對提高糖尿病老年患者用藥依從性、血糖控制效果具有顯著意義。

[關鍵詞]綜合干預；糖尿病；老年患者；用藥依從性

0引言

近30年來，我國的糖尿病發病率一直維持著較高的水平，臨床不合理治療導致糖尿病患者出現并發癥已嚴重威脅患者的生命和健康[1]。現階段臨床上對于糖尿病的治療工作已由傳統的單純治療轉向系統的治療和護理過程，有學者證實，25%～30%糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因是患者的用藥依從性問題，而10%左右的下肢壞疽性病變是由于間斷用藥或者自行減量導致[2]，而老年患者作為高發、易發人群更應加強對其依從性的訓練，通過增強患者用藥依從性來實現合理及高效治療。干預和指導對于老年糖尿病患者具有十分重要的意義[3]，但迄今尚無明確臨床研究證實，本次研究重在分析綜合干預對糖尿病老年患者用藥依從性的影響，取得了一定的效果，具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據就診順序將本院收治的200例確診為2型糖尿病的老年患者分為干預組和常規組，每組100例。納入標準：糖尿病患者的診斷依據1999年世界衛生組織糖尿病專業委員會制定的診斷標準：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②隨機血糖≥11.1 mmol/L；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；滿足上述3項中任何1項即可診斷。排除標準：因其他疾病中途退出或失訪的患者。

干預組100例患者，年齡60～83歲，平均(70.3±6.2)歲，男57例，女43例，病程5～18年，平均(9.3±6.0)年，合并高血壓27例，冠心病15例，空腹血糖(8.3±1.4)mmol/L，餐后2 h血糖(12.6±2.9)mmol/L。常規組100例患者，年齡60～85歲，平均(69.1±6.7)歲，男61例，女39例，病程5～20年，平均(10.4±5.9)年，合并高血壓30例，冠心病12例，空腹血糖(8.1±1.2)mmol/L，餐后2 h血糖(12.4±3.0)mmol/L。兩組患者的年齡、性別、病程、合并疾病、血糖水平構成比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2試驗方法對照組僅進行常規的疾病治療：對糖尿病患者進行健康教育，使患者了解糖尿病的基本知識，樹立戰勝疾病的信心；進行飲食控制，碳水化合物應占飲食總熱量的55%～65%，蛋白質的攝入量占總熱量的12%～15%，消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.5～2.0 g；使用短效胰島素諾和靈30R進行降糖治療，非強化治療者每天注射2～3次，強化治療者每天注射3～4次，或用胰島素泵治療。

干預組在進行常規疾病治療的同時對患者及家屬進行聯合干預。在自愿的基礎上，在首次就診時對患者或/和家屬實施聯合干預，在就診后2、4周進行復診或回訪，并進行用藥依從性調查。

1.3綜合干預措施在老年患者糖尿病病情允許的情況下，適量減少患者的用藥劑量及頻率；制作、發放宣傳材料，進行糖尿病患者教育，特別是并發癥的解釋和預防方面，使患者意識到自身病情的嚴重程度以及并發癥的后果；講解相關藥品知識，加強患者對所服用降糖藥物的認知；增加藥物標配、標志，做好藥學服務，協調好用藥交待；加強醫患溝通或護患溝通，增加患者對于醫護人員的信任度；調動患者的用藥積極性，讓患者參與用藥的制定過程。

1.4用藥依從性評價將患者的用藥情況分為完全依從、部分依從、不依從3個等級，完全按照醫囑用藥(用量、用藥時間)為完全依從；用藥劑量、用藥時間、次數未按照醫囑要求為部分依從；未用藥為不依從。記錄住院期間、出院后隨訪時患者的用藥不良反應發生情況、用藥偏差發生情況(使用醫囑外用藥、給藥次數錯誤、給藥時間錯誤、劑量不當等)。觀察兩組患者隨訪6個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平的變化情況。

2結果

2.1兩組患者住院期間的用藥依從性比較住院期間干預組患者的用藥總依從率略高于常規組(100% vs.97%)，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者住院期間的用藥依從性比較(例，%)

注：*與常規組比較，χ2=3.05，P=0.08

2.2兩組患者出院后隨訪期間的用藥依從性比較出院后隨訪期間，干預組有4例患者失訪，常規組有2例患者失訪。干預組患者的用藥總依從率高于常規組(98.96% vs.90.82%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者出院后隨訪期間的用藥

注：*與常規組比較，χ2=9.58，P=0.01

2.3兩組患者血糖等指標變化情況比較兩組患者入院時的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪結束時，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較入院時降低(P<0.05)，且干預組相關指標的控制效果優于常規組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者血糖等指標變化情況比較

2.4兩組患者用藥不良反應及用藥偏差發生率比較兩組患者用藥不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預組用藥偏差發生率低于常規組(6.25% vs.15.31%，P<0.05)。見表4。

表4　兩組患者用藥不良反應及用藥偏差

3討論

近年來，隨著糖尿病發病率的逐年升高，糖尿病并發癥特別是糖尿病足、糖尿病視網膜病變等逐漸增多，臨床上對于糖尿病的治療仍然面臨著重要挑戰。既往對于糖尿病的治療單純依靠藥物治療為主，醫生單向性地指導患者用藥，與患者缺乏病情以及用藥的足夠溝通。相關臨床回顧性分析表明，20%的血糖控制不良與患者用藥依從性有較為明顯的相關關系[4-5]。糖尿病患者擅自更改用藥品種或者擅自停用降糖藥物，會增加嚴重糖尿病微血管并發癥的發生率(約增加5%)[6]。有報道，在常規用藥護理的基礎上聯合護理干預措施，能在一定程度上提高老年患者的用藥依從性[7]，但相關臨床研究較少，同時對于采用護理干預措施能否在患者住院期間或者出院后早期血糖控制上發揮作用尚無研究。本研究通過分組探討在常規用藥護理基礎上聯合綜合用藥護理干預措施的臨床效果，為提高老年患者的糖尿病用藥依從性提供有效措施。

糖尿病是一種終身性內分泌代謝紊亂性疾病，需要長期服藥控制血糖，而血糖達標對糖尿病患者的轉歸及預后有重要意義[8]。考慮到在院期間患者的日常護理有專業管床護士進行常規用藥護理指導，同時每日餐前或餐后血糖的波動有利于提示患者規律用藥[9]，故本研究未發現兩組患者在住院期間的用藥依從性存在明顯差異。而患者出院后，聯合干預組的用藥依從性高于對照組。考慮老年患者記憶力退化，容易因為血糖一時降低而暫停服藥，同時部分老年患者對于藥物標識認識不清，容易錯服，本次臨床護理研究重在改進傳統用藥護理的弊端，著重加強不同降糖藥物的標識，使得老年患者易于辨別，同時，對于患者的病情及相關并發癥的講解使得患者充分認識到自身疾病的嚴重程度，從而避免患者因大意造成用藥依從性降低。本研究顯示，干預后老年患者出院后用藥總依從率可達98.96%，明顯高于常規治療組；而相關血糖水平分析也表明，雖然常規用藥護理以及綜合護理干預措施均能明顯降低患者短期以及近3個月的血糖水平，但是進一步研究發現，干預組的血糖控制更為穩定，臨床效果更為理想，提示了較高的用藥依從性，以有效穩定患者血糖，從而有益于降低患者糖尿病并發癥的發生率[10]。Hershey等[11-12]通過回顧性分析國內相關糖尿病用藥依從性問題后發現，長期而穩定的用藥依從性不僅可以穩定血糖水平，同時對于糖尿病導致的微血管病變具有較為明顯的改善和預防作用，這些均提示綜合護理干預措施對于老年糖尿病患者用藥依從性的臨床價值。

總之，隨著臨床醫學治療模式的轉變，有針對性的、積極有效的健康教育已成為護理干預的重要手段，充分發揮護理干預在疾病治療過程中的作用，將對老年糖尿病的臨床治療產生巨大影響。加強對糖尿病患者的護理干預，使老年患者對于自身病情以及相關并發癥具有較為深刻的認識，會調動患者的積極性，增強患者的自我管理能力，從而達到提高用藥依從性的目的。

參考文獻：

[1]呂雄,張鈺,叢晶.糖尿病患者實施社區綜合護理干預的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2015,31(9):667-669.

[2]駱佩怡,劉立,劉冬年.藥學干預對2型糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,25(10):1431-1432.

[3]李鳳琴.護理干預對老年2型糖尿病患者胰島素強化治療期間低血糖反應的效果[J].糖尿病新世界,2015,15(5):180-184.

[4]賴萬玉,黃繼嫻.38例乙肝合并糖尿病患者采用社區護理干預后的肝功及血糖改善效果分析[J].現代診斷與治療,2015,32(1):232-233.

[5]陳瑛.老年糖尿病患者胰島素注射護理干預措施及效果分析[J].中國初級衛生保健,2015,17(3):104-105.

[6]韓峰,孫曉暢,徐晚楓,等.藥學服務對心肌梗死合并葡萄糖耐量異常病人用藥依從性和血糖控制的影響[J].藥學服務與研究,2012,34(6):461-464.

[7]貢浩凌,戴莉敏,劉媛,等.醫院-社區-家庭護理干預模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護理雜志,2014,23(4):399-403.

[8]Zimbudzi E,Lo C,Misso M,et al.Effectiveness of management models for facilitating self-management and patient outcomes in adults with diabetes and chronic kidney disease[J].Syst Rev,2015,4(1):81-85.

[9]Powers MA,Bardsley J,Cypress M,et al.Diabetes self-management education and support in type 2 diabetes:a joint position statement of the American Diabetes Association,the American Association of Diabetes Educators,and the Academy of Nutrition and Dietetics[J].J Acad Nutr Diet,2014,23(5):112-126.

[10]Imazu MFM,Faria BN,Arruda GOD,et al.Effectiveness of individual and group interventions for people with type 2 diabetes[J].Rev Lat-AM Enferm,2015,23(2):200-206.

[11]Hershey DS,Pierce SJ.Examining patterns of multivariate,longitudinal symptom experiences among older adults with type 2 diabetes and cancer via cluster analysis[J].Eur J Oncol Nurs,2015,23(12):12-16.

[12]Thomas E.Preventing amputation in adults with diabetes:identifying the risks[J].Nurs Stand,2015,29(40):49-58.

Evaluation of the effect of comprehensive intervention on medication compliance of elderly patients with diabetes

XIE Hao,HE Jia-li

(Department of Pharmacy,Huizhou Sixth People′s Hospital,Huizhou 516211,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive intervention on the medication compliance of elderly patients with diabetes.MethodsTotally 200 patients with type 2 diabetes were divided into intervention group and conventional group according to the order of treatment,100 cases in each group.All the patients were given routine medication guidance,and patients in intervention group received comprehensive intervention which included health education,behavior intervention,patient communication,patient participation,family communication,etc.The medication compliance and blood glucose control between the two groups were compared during hospitalization and at 6 months of follow-up.ResultsThe total compliance rate in intervention group was slightly higher than that of conventional group (100% vs.97%) during hospitalization,there being no significant difference (P>0.05).There were 4 and 2 patients lost to follow-up in intervention group and conventional group during follow-up,and the total compliance rate of intervention group was higher than that of conventional group (98.96% vs.90.82%,P<0.05).The fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin levels of patients in both groups decreased at the end of the follow-up(P<0.05),and the indexes in intervention group were lower than those of conventional group(P<0.05).The medication error incidence in intervention group was lower than that of conventional group (6.25% vs.15.31%,P<0.05).ConclusionComprehensive intervention has significance in improving the medication compliance and the glycemic control of elderly patients with diabetes

Key words：Comprehensive intervention;Diabetes;Elderly patients;Medication compliance

收稿日期：2015-11-02

基金項目：惠州市科學技術局(20140810)

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201606029