中藥足浴干預住院患者睡眠障礙56例

孟昕　何怡　和菁　吳瑩　冀京平　孫京京

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·臨床報道·

中藥足浴干預住院患者睡眠障礙56例

孟昕何怡和菁吳瑩冀京平孫京京

100053北京，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院護理部(孟昕)、綜合內(nèi)科(何怡、和菁、吳瑩、冀京平、孫京京)

【摘要】目的觀察和探討中藥足浴對住院患者睡眠障礙的影響。方法對56例伴有睡眠障礙、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分>7分的住院患者進行中藥足浴干預，每天一次，每次25分鐘，共10天。采用PSQI和臨床中醫(yī)癥狀評分觀察干預前后的睡眠情況。 結(jié)果干預10天后，患者的PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能六個因子均下降(P<0.01)，而催眠藥物因子與干預前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ；臨床中醫(yī)癥狀評分下降(P<0.01)。 結(jié)論中藥足浴能有效改善住院患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中藥足浴；睡眠障礙；住院患者；護理

中藥足浴是中醫(yī)外治法的一種，它通過藥效和熱力作用于足部，可以促進血液循環(huán)，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，對改善睡眠有益處[1]。睡眠障礙在住院患者中普遍存在，其發(fā)生率可高達63.6%[2]，本研究嘗試采用足浴桶(腿浴治療器)進行中藥足浴，觀察對住院患者睡眠障礙的影響，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2011年12月至2013年5月在廣安門醫(yī)院綜合內(nèi)科住院的睡眠障礙患者，選擇其中所占比例最高的辨證分型——痰瘀內(nèi)阻型患者56例，男26例，女30例，年齡在34～88歲之間，平均年齡為(59.6±13.6)歲，病程6～24月。

1.2納入標準

(1)年齡在18～90歲；(2)主訴有睡眠障礙，包括入寐困難、或寐而易醒、或醒后不能再寐、晨醒過早、或時寐時醒等，嚴重者整夜不能入寐；(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分總分>7分；(4)意識清醒、語言交流無障礙；(5)知情同意。

1.3排除標準

(1)不符合上述納入標準者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)有嚴重的心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及其他急性并發(fā)癥；(4)精神病患者；(5)過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；(6)存在典型的夜驚、夢魘等其他睡眠障礙的患者；(7)有下肢破潰者；(8)遵醫(yī)囑不宜實施中藥足浴的其他病癥者。

1.4干預方法

在進行常規(guī)的治療和護理的基礎(chǔ)上，針對睡眠障礙，用中藥方劑為患者進行中藥足浴，該方劑為科內(nèi)協(xié)定處方，方藥組成：丹參15 g、當歸15 g、首烏藤30 g、酸棗仁30 g、雞血藤30 g、桂枝10 g、路路通10 g。中藥由醫(yī)院煎藥室煎煮成每袋200 mL的藥液(真空塑封)，冷卻后集中放入冰箱備用。

泡洗器具統(tǒng)一使用足浴桶(腿浴治療器)，該儀器內(nèi)設(shè)程序控溫控時，能夠保證溫度、時間等條件一致。足浴方法：在足浴桶內(nèi)加入2500～3000 mL溫水，然后套上一次性塑料袋(60 cm×90 cm)，向袋內(nèi)注入2000～2500 mL溫水，加入2袋泡洗中藥，打開足浴桶電源開關(guān)。當水溫自動加熱到設(shè)定溫度時，儀器自動發(fā)出提示音，協(xié)助患者取坐位，將雙足放入塑料袋內(nèi)泡洗，詢問患者有無不適感覺。25分鐘后，儀器會發(fā)出結(jié)束提示音，結(jié)束足浴，協(xié)助患者擦干雙足，妥善安置患者。足浴時間在每天下午14：00～16：00間，每天1次，每次25分鐘，共10天。

1.5護理操作

1.5.1一般護理做好中藥足浴前、中、后對患者的評估與觀察。足浴時病室溫度在20℃～25℃間，冬春注意防風，夏季注意關(guān)閉空調(diào)；可按照需求在腿上加蓋浴巾等。足浴后，如有足部皮膚皸裂，可涂抹適當潤膚乳。如有汗液，應當擦干，避免汗出當風。足浴后，可根據(jù)汗出情況，適當飲用溫水。

1.5.2特殊護理對溫度敏感性的評估：本組患者均自訴對38℃水溫感受較好，同時此溫度有較好的安全性，故在干預期內(nèi)均采用38℃水溫進行足浴。飯前、飯后30分鐘不宜足浴，以避免影響消化功能[3]。高血壓病患者足浴前監(jiān)測血壓，以下三種情況之一時，則不予足浴，待血壓恢復正常后再行足浴：(1)收縮壓或舒張壓高于日均值的10 mmHg；(2)血壓超過140/90 mmHg；(3)患者主訴眩暈、頭痛、胸悶等不適時。足浴期間，注意觀察皮膚對藥物有無過敏，如出現(xiàn)皮膚過敏反應，應立即停止足浴。

表1　 干預前后住院患者睡眠障礙的PSQI比較±s，分)

注： 與干預前比較，aP<0.01。

1.6觀察指標

1.6.1匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)該量表由參與計分的18個自評條目組成，其中包括：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。1.6.2臨床中醫(yī)癥狀評分根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》(第2版)[4]中“不寐證”癥狀描述、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]、衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]等，設(shè)置臨床中醫(yī)癥狀評分表，包括入睡困難、睡而易醒、醒后不能再睡、睡眠時間短、心煩懊惱、胸脘痞悶、頭暈目眩、口苦等8個項目，前4項主癥賦予分值0分、2分、4分、6分4個等級，后4項兼癥賦予分值0分、1分、2分、3分4個等級。分數(shù)越高，睡眠障礙越嚴重。

1.7資料收集

PSQI和臨床中醫(yī)癥狀評分均在入組和出組時分別進行測定。由經(jīng)過培訓的護士按照統(tǒng)一的指導語，向患者講解填寫方法，患者自我評價其睡眠情況和癥狀，最后再由護士檢查問卷的完整性后收回。如患者有不理解之處，由培訓護士給予講解直至理解。對患者不能自行填寫者，由培訓護士遵其意愿代為填寫。如病人長期使用鎮(zhèn)靜安眠藥[7]，則記錄此類藥物的增減率。

1.8統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1干預前后住院患者睡眠障礙的PSQI評分比較

56例住院睡眠障礙患者經(jīng)中藥足浴干預后，PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙6個因子評分均下降，與干預前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而催眠藥物因子與干預前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2干預前后住院患者睡眠障礙的臨床中醫(yī)癥狀評分比較

56例住院睡眠障礙患者，經(jīng)中藥足浴治療干預后，臨床中醫(yī)癥狀較前減輕，中醫(yī)癥狀評分與干預前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

中藥足浴是用中藥配方煎煮、取中藥藥液泡足的一種方法，屬于中醫(yī)外治法。中藥足浴利用內(nèi)病外治原理，以適當溫度的中藥藥液浸泡雙足，通過藥效和熱力作用于足部，使藥物更好地刺激足部穴位和反射區(qū)，交通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，從而調(diào)節(jié)人體陰陽平衡與臟腑功能，達到改善睡眠的目的[8]。本文所描述的睡眠障礙住院患者，其中醫(yī)證型為痰瘀內(nèi)阻，方用丹參養(yǎng)血活血、養(yǎng)神定志；當歸、首烏藤、酸棗仁合用養(yǎng)血安神；雞血藤、桂枝、路路通可活血通絡(luò)，共奏通絡(luò)安神之功效。現(xiàn)代醫(yī)學認為，中藥泡洗通過對皮膚的溫熱刺激作用以及藥物的藥療作用，使人產(chǎn)生一系列如情緒輕松、肌肉松弛、睡眠改善、身心舒暢等生理心理變化[9]。

表2　干預前后住院患者睡眠障礙的臨床

注： 與干預前比較，aP<0.01。

本研究顯示，中藥足浴的時間選擇在下午14：00～16：00，對患者睡眠質(zhì)量的改善起到良好的作用，這與以往的研究[3，8]有所不同。這提示本課題組可將這項護理工作放在白天護理人員相對充足時進行，不但方便了工作，而且增加了對患者的安全保證。以往的研究[1，4，8-9]顯示，中藥足浴的水溫大約在40℃～50℃間。水溫高，可在一定程度上增加改善血液循環(huán)的好處；但過高的溫度必然會增加發(fā)生皮膚燙傷等的危險。本研究通過從主客觀兩方面評估患者對溫度的敏感性，將水溫設(shè)定在38℃，既起到了改善睡眠的作用，又提高了患者的安全性。

同時，中藥足浴作為一項中醫(yī)護理適宜技術(shù)，如何更好地體現(xiàn)辨證施護、個體化，對不同的疾病、不同地域、不同季節(jié)、不同體質(zhì)如何施以不同的溫度、不同的泡洗時間等護理方法，將是今后進一步研究的工作重點。本研究結(jié)果也顯示，PSQI中的“催眠藥物因子”得分與干預前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明中藥足浴在改善睡眠方面雖能起到較好的輔助作用，但能否減少鎮(zhèn)靜安眠藥的使用，需要進一步研究。

綜上所述，中藥足浴是一種安全有效、可操作性強、簡單易行的值得推廣的中醫(yī)外治法，能夠較好地改善住院患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻

[1]張雪萍，齊海燕.中藥足浴對胃癌術(shù)后睡眠障礙病人療效的循證醫(yī)學評價[J].護理研究，2013，27(12B)：4040-4041.

[2]程利萍，孟虹，張代玲，等.內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中華護理雜志，2004，39(3)：178-180.

[3]鄧燕妹，池曉玲，謝玉寶，等.中藥足浴治療慢性肝病失眠癥臨床觀察及護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15(6)：186-187.

[4]張伯禮，薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：94-99.

[5]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：31-32.

[6]衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則[S] .北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：57-59.

[7]中國中醫(yī)科學院組織編寫. 中醫(yī)循證臨床實踐指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：166-189.

[8]馬新梅，黃玉芬，黃雪屏.中藥沐足加穴位按摩治療住院患者睡眠障礙的效果觀察[J].護理學報，2012,19(17B)：66-68.

[9]梅全喜，何庭華. 中藥熏蒸療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：84-87.

(本文編輯： 韓虹娟)

作者簡介：孟昕(1973- )，女，本科，副主任護師。研究方向：中醫(yī)護理和護理管理。E-mail：13501320032@163.com

【中圖分類號】R244.9

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.036

(收稿日期：2016-01-11)