化痰祛瘀湯對腦梗死患者的治療效果及血液流變學、血流動力學的影響

王渝蓉　余曉霞

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·臨床報道·

化痰祛瘀湯對腦梗死患者的治療效果及血液流變學、血流動力學的影響

王渝蓉余曉霞

400011重慶市中醫院神經內科(王渝蓉)，內分泌科(余曉霞)

【摘要】目的探討中藥方劑化痰祛瘀湯治療腦梗死患者的臨床效果及對血流動力學、血液流變學指標的影響作用。方法選取重慶市中醫院神經內科2013年1月至2014年5月收治的120例基本情況一致的腦梗死患者，采用隨機數字表法分為中醫組和西醫組各60例，西醫組患者給予常規康復治療,中醫組加用化痰祛瘀湯，連續治療4周后觀察兩組患者的臨床效果。結果治療后：中醫組患者的神經功能缺損評分顯著低于西醫組患者(P<0.05)，中醫組患者的最大峰值流速、舒張末期流速、平均流速值均顯著高于西醫組患者(P<0.05)，中醫組的血管阻力指數、搏動指數值顯著低于西醫組(P<0.05)，中醫組患者的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積值均顯著低于西醫組患者(P<0.05)；中醫組的治療愈顯率73.33%顯著高于西醫組的55.00%(P<0.05)；中醫組患者的治療總有效率93.33%與西醫組的88.33%差異無統計學意義(P>0.05)。結論化痰祛瘀湯治療腦梗死患者較單純西醫療法具有更顯著的臨床效果，同時可改善患者的血流動力學及血液流變學指標。

【關鍵詞】化痰祛瘀湯；腦梗死；血流動力學；血液流變學

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一，多發生于中老年患者，致殘率和死亡率均較高。近年來隨著臨床診療水平的提高，腦梗死引起的死亡率已大大降低，而存活患者常遺留不同程度的神經功能缺損。在臨床治療時應盡快開通閉塞的腦血管，恢復缺氧區域腦組織的再灌注，保護缺血半暗帶的細胞活性，盡量減少神經功能缺損，改善患者預后[1]。近年來有研究發現，腦梗死患者血液黏滯度高于正常，繼而影響循環阻力，降低腦血流量。基于血液流變學異常是腦梗死的重要環節，在臨床應用時應注意改善患者的血液黏滯度，促進局部血液循環[2]。腦梗死屬于中醫學理論中“中風”之范疇，“痰瘀同病”是其基本病機特點，脈絡瘀阻而導致氣血不暢，蒙蔽清竅。治療時應以活血祛瘀、燥濕化痰為法[3]。本研究探討了中藥方劑化痰祛瘀湯治療腦梗死患者的臨床效果及對血流動力學、血液流變學指標的影響作用，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取重慶市中醫院2013年1月至2014年5月收治的120例基本情況一致的腦梗死患者，采用隨機數字表法分為中醫組和西醫組各60例。

中醫組60例患者，其中男36例、女24例，年齡57～84歲，平均(69.9±8.7)歲，合并基礎疾病：高血壓31例、糖尿病22例、高血脂13例、心臟病9例，治療前美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale ，NIHSS)評分(21.8±3.4)分，腦梗死范圍(5.9±1.7)cm3，梗死部位：基底節32例、腦葉16例、腦干8例、小腦4例。西醫組60例患者，其中男39例、女21例，年齡55～84歲，平均(70.6±8.4)歲，合并基礎疾病：高血壓34例、糖尿病13例、高血脂10例、心臟病6例，治療前NIHSS評分(22.2±3.6)分，腦梗死范圍(6.0±1.4)cm3，梗死部位：基底節34例、腦葉17例、腦干6例、小腦3例。兩組患者的上述各項資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入排除標準

1.2.1納入標準(1)急性腦梗死患者的診斷主要依據1996年第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》中的診斷標準，入院后經CT、MRI檢查予以證實；(2)患者發病至入院時間≤48小時；(3)獲得患者家屬的知情同意，本研究治療方案獲得醫學倫理委員會的批準。1.2.2排除標準(1)顱內出血的患者；(2)患者血壓范圍>180/110 mmHg的患者；(3)近3個月內有腦外傷病史的患者；(4)合并上消化道潰瘍、出血的患者；(5)合并凝血功能障礙的患者。

1.3治療方法

西醫組患者給予常規康復治療，包括靜脈注射甘露醇脫水、胞二磷膽堿保護神經，口服阿司匹林抗血小板，維持水電解質和酸堿平衡等綜合治療。

中醫組患者加用化痰祛瘀湯治療，西醫常規治療同西醫組，同時采用自擬的化痰祛瘀湯治療，方用丹參15 g、紅花10 g、赤芍10 g、當歸10 g、川芎6 g、石菖蒲10 g、法半夏10 g、葛根10 g、地龍10 g、水蛭6 g、天麻6 g、鉤藤后下10 g。上藥每天1劑，加水煎煮2次，早晚服用。

1.4儀器

美國ATL-UMK4型脈沖式多普勒超聲診斷儀測定，探頭功率10 MHz。天津普利生血液流變學測定儀。

1.5檢測指標

對比兩組患者治療前、治療4周后的神經功能缺損評分(berve function defect score，NIHSS)的變化情況，對比兩組患者治療前、治療4周后的雙側大腦血流動力學指標：最大峰值流速(vascular maximum peak flow，Vs)、舒張末期流速(vascular diastolic velocity，Vd)、平均流速(vascular average velocity，Vm)、血管阻力指數(vascular resistance index，RI)、搏動指數(pulsatility index，PI)。對比兩組患者治療前、治療后的血液流變學指標：血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積的變化情況。

1.6評價標準

對比兩組患者治療4周后的臨床效果：根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》制定，臨床痊愈：患者的NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度0級，可恢復日常生活；顯效：患者NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：患者的NIHSS評分減少18%～45%；無效：患者的NIHSS評分減少<17%或者增高。

1.7統計學方法

2結果

2.1兩組患者治療前后的NIHSS評分比較

中醫組和西醫組治療前的NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者的NIHSS評分較本組治療前均顯著降低(P<0.05)，治療后中醫組患者的NIHSS評分顯著低于西醫組患者(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后的NIHSS評分比較±s，分)

2.2兩組患者治療前后大腦中動脈的血流動力學指標比較

中醫組和西醫組治療前的Vs、Vd、Vm、RI、PI測定值差異無統計學意義(P>0.05)，治療后中醫組患者的Vs、Vd、Vm值顯著高于西醫組患者(P<0.05)，中醫組的RI、PI值顯著的低于西醫組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后血液流變學指標比較

中醫組和西醫組治療前的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積測定值差異無統計學意義(P>0.05)，治療后中醫組患者的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積值顯著低于西醫組患者(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者治療效果比較

中醫組的治療愈顯率73.33%顯著高于西醫組的55.00%(P<0.05)；中醫組患者的治療總有效率93.33%與西醫組的88.33%比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表2　兩組患者治療前后大腦中動脈的血流動力學指標比較±s)

注： 與本組治療前比較aP<0.05，與西醫組比較bP<0.05。

表3　兩組患者治療前后血液流變學指標比較±s)

注： 與本組治療前比較aP<0.05，與西醫組比較bP<0.05。

表4　兩組患者治療效果比較

3討論

腦梗死是神經內科臨床常見病，患者局部腦組織由于血液循環障礙而發生缺血缺氧，導致腦組織的軟化、壞死，具有起病急驟、進展迅速等特點，需要在短時間內實現血管再通，使梗死區域局部腦組織不至于發生不可逆的損害[4]。目前西醫對腦梗死的治療原則是在最佳治療時間窗內盡快恢復局部血流灌注，一般采用抗凝、溶栓治療改善腦梗死患者的凝血機制， 改善血液流變性，預防和逆轉血栓的形成。通過擴張血管改善局部血流灌注，調節機體免疫功能，清除氧自由基，使腦梗死患者的神經功能缺損程度降至最低[5]。

近年來，隨著中醫藥事業的蓬勃發展，采用中西醫結合法治療疾病的理念已深入人心，在多種急慢性疾病的治療中顯現出獨特的優勢[6]。中醫學理論認為，腦梗死屬于“中風”范疇，其發病機制比較復雜，與肝陽上亢、氣血逆亂、痰瘀內生等均有關[7]。治則以活血化瘀、燥濕祛痰為法。在西醫降低顱內壓、抗凝、溶栓、保護腦神經等綜合治療的基礎上適當輔以化痰祛瘀類中藥治療具有一定的可行性[8]。

本研究中采取自擬的化痰祛瘀湯治療腦梗死，方中以丹參為君藥，功擅活血行血、化瘀通脈，古籍中有云：一味丹參散，功同四物湯[9]；以紅花、赤芍、當歸共為臣藥，其中紅花活血化瘀、通經止痛；赤芍養血和營、緩急止痛；當歸活血化瘀、補血潤燥[10]；佐以川芎行氣化滯、活血止痛；石菖蒲化濕開竅、行氣祛風；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔；葛根清熱健脾、解肌退熱；地龍清熱平肝、止喘通絡；水蛭活血散瘀、通經止痛；天麻熄風定驚、治風止眩；鉤藤清熱平肝、熄風定驚。諸藥合用，共奏化痰祛瘀之功效[11]。

現代藥理學研究也發現，丹參中的活性成分丹參酮具有擴張冠脈、抑制血小板集聚、提高細胞耐缺氧能力等藥理作用。紅花中的紅花黃色素具有降壓、抗栓、耐缺氧、免疫抑制等作用。川芎中的川芎嗪可抑制血小板聚集、降低血管阻力，對腦梗死患者的高黏、高凝狀態具有良好的改善效果。地龍、水蛭等動物類藥材中的蛋白類成分可抑制磷酸二酯酶活性，抑制血小板過度激活，減少血小板黏附和聚集，增強紅細胞變形能力，同時可促進纖維蛋白溶解，使已經形成的血栓溶解[12]。

本研究中中醫組的患者治療后NIHSS評分顯著低于西醫組患者，這一結果提示，采用中醫化痰祛瘀湯輔助治療腦梗死可明顯減輕患者的神經功能缺損程度，對患者的預后有益。中醫組患者的Vs、Vd、Vm值顯著高于西醫組患者，RI、PI值顯著低于西醫組，這一結果提示，采用中醫化痰祛瘀湯輔助治療腦梗死有助于改善患者的血流動力學指標，促進局部血液循環。中醫組患者的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積值顯著低于西醫組患者，這一結果提示，采用中醫化痰祛瘀湯輔助治療腦梗死有助于改善患者的血液流變學指標，阻礙血栓形成。雖然兩組患者的總有效率差異無統計學意義，但中醫組的治療愈顯率顯著高于西醫組，這一結果提示，采用中醫化痰祛瘀湯輔助治療腦梗死比單純西醫治療具有更好的臨床療效。

本研究結果表明：化痰祛瘀湯治療腦梗死患者較單純西醫療法具有更顯著的臨床效果，同時可改善患者的血流動力學及血液流變學指標。

參考文獻

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(本文編輯： 蒲曉田)

作者簡介:王渝蓉(1964- )，女，本科，副主任中醫師。研究方向：腦血管疾病。E-mail：liguodong0070@163.com 通訊作者：余曉霞(1972- )，女，本科，副主任醫師。研究方向：糖尿病并發癥。 E-mail:863757947@qq.com

【中圖分類號】R259

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.029

(收稿日期：2016-03-01)