調(diào)督安神針法對不同證型失眠的療效影響*

河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸二科

楊鴻恩　韓一栩△　梁　燕△△(容城 071700)

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針灸學(xué)研究

調(diào)督安神針法對不同證型失眠的療效影響*

河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸二科

楊鴻恩韓一栩△梁燕△△(容城 071700)

提要目的：繼承燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想，觀察調(diào)督安神針法對不同證型失眠的臨床療效。方法：78例失眠患者按照不同證型分為肝火擾心組和心脾兩虛組，每組各39例。全部患者接受調(diào)督安神針法治療，下午3點到5點針刺，留針20 min，每周治療5次，共治療4周。采用匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)評定臨床療效。結(jié)果：兩組治療前后在療效、PSQI總積分及單項積分上有顯著差異(P<0.05)；兩組治療后PSQI總積分及療效差異無顯著性(P>0.05)。心脾兩虛組治療后在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙和日間功能障礙PSQI單項積分上優(yōu)于肝火擾心組(P<0.05)。結(jié)論：調(diào)督安神針法對心脾兩虛型和肝火擾心型失眠均有確切療效，針對不同證型需優(yōu)化針刺組方與手法。

關(guān)鍵詞失眠；不寐；高玉瑃；針灸；燕趙高氏針灸；調(diào)督安神針法；心脾兩虛；肝火擾心

失眠，又稱入睡和維持睡眠障礙，中醫(yī)名“不寐”“不得眠”，是指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿意，并影響白天社會功能的一種主觀體驗。[1]失眠臨床常見的中醫(yī)證型有肝火擾心證、心脾兩虛證、陰虛火旺證、心虛膽怯證等。[2]筆者在傳承燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，已經(jīng)總結(jié)凝聚了高玉瑃老師治療面癱[3]、頭痛[4]等經(jīng)驗，同時對于其特色的下針順序進(jìn)行整理，[5]以期總結(jié)高老師60余年的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想。調(diào)督安神針法是在燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，從針刺處方、施針順序、虛實補(bǔ)瀉等體現(xiàn)了其調(diào)整督脈鎮(zhèn)靜寧神，滋水涵木調(diào)和心神，健脾和胃安神之本的特點。本文主要介紹調(diào)督安神針法對不同證型失眠療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料全部78例患者均來自2014年7月至2016年1月河北省容城縣中醫(yī)院。全部患者按照不同的證型分為兩組，肝火擾心組39例，心脾兩虛組39例。兩組患者在年齡、病程、匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)睡眠質(zhì)量評分方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組在性別、年齡、病程和睡眠質(zhì)量方面情況　±s)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》：[6]入睡困難或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴多夢、心煩、頭昏、頭痛、心悸、健忘、神疲乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。

1.2.1中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定如下標(biāo)準(zhǔn)。 ⑴肝火擾心：失眠，煩躁易怒，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃，大便結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)；⑵心脾兩虛：失眠多夢，心悸健忘，神疲體倦，食納減少， 或食后腹脹，面色少華，大便溏稀，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)。[7]主訴睡眠紊亂，每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；主訴或不能維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差，或入睡困難；日夜專注于睡眠，過分擔(dān)心失眠癥的后果；睡眠質(zhì)或量的不滿意引起明顯的苦惱或影響了社會職業(yè)功能。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確者；符合上述中醫(yī)辨證分型為肝火擾心證或心脾兩虛證者；年齡18～86歲；病程≥4周；PSQI≥7分；自愿接受本治療者并簽署知情同意書；治療前 1周內(nèi)未服用任何鎮(zhèn)靜安神類藥物。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述失眠診斷者；不符合上述辨證為肝火擾心證或心脾兩虛證者；各種精神類疾患或全身性疾病所致的繼發(fā)性失眠；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；治療期間同時采用其他治療方法者。

1.5治療方法采用調(diào)督安神針法治療。主穴：百會、神庭、安眠、神門、太沖、太溪、中脘、天樞、陰陵泉。操作方法：采用0.3 mm×25 mm華佗牌一次性無菌針灸針，針刺百會、神庭、安眠、神門、太沖、太溪；0.3 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針，針刺中脘、天樞、陰陵泉。常規(guī)皮膚消毒后，壓手輕柔穴位，右手持針輕入皮下。首先針刺腹部，次針頭部，最后針刺四肢穴位。針刺以得氣為度。下午3點到5點針刺，留針20 min，每日1次，每周治療5次，休息兩天，共治療4周。

1.6 療效指標(biāo)

1.6.1觀察指標(biāo)：采用PSQI評價療效，在治療前、治療4周后分別對兩組進(jìn)行療效評價。

1.6.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年發(fā)布的不寐(失眠)診療方案，[8]制定如下標(biāo)準(zhǔn)：以PSQI減分率進(jìn)行療效評定，PSQI減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%；臨床治愈：評分減少≥75%，或試驗結(jié)束時PSQI量表總分<11分；顯效：評分減少≥50%；有效：評分減少≥30%；無效：評分減少<30% 。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PSQI總積分及減分率比較肝火擾心組評分前、評分后與心脾兩虛組評分前、評分后同期比較，差異無顯著性(P>0.05)療效相當(dāng)；與同組治療前比較，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI總積分比較

組別評分前評分后肝火擾心組15.64100±3.33630*7.20510±2.79265#*心脾兩虛組14.53850±2.86399 6.02560±3.14130#

注：與心脾兩虛組比較，*P>0.05；與同組治療前比較，#P<0.05

2.2兩組治療前后PSQI各項積分比較肝火擾心組治療后與心脾兩虛組治療后比較，睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙與日間功能障礙差異有顯著性(P<0.05)； 心脾兩虛組治療后與治療前比較，差異有非常顯著性(P<0.01)，肝火擾心組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時間和睡眠效率與治療前比較，差異有非常顯著性(P<0.01)。 詳見表3。

表3兩組治療前后PSQI各項積分比較

組別時間睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙肝火擾心組治療前2.51280±0.50637 2.08110±0.98258 2.07690±0.77407 1.89740±0.91176 1.38460±0.87706 2.17950±0.99662 治療后1.48720±0.99662*△1.86490±0.82199*1.46150±0.85367△0.97440±1.08790△1.30707±0.61361*1.84620±0.67037*心脾兩虛組治療前2.43590±0.50236 2.64100±0.66835 2.51280±0.55592 2.20510±0.86388 1.38460±0.54364 2.48720±0.72081 治療后0.84620±0.67037△1.28210±0.79302△1.12820±0.65612△0.71790±0.85682△1.02560±0.53740△1.15380±0.87475△

注：與心脾兩虛組比較，*P<0.05； 與本組治療前比較，△P<0.01

2.3 兩組治療后療效比較肝火擾心組愈顯率76.92%、總有效率100.00%，心脾兩虛組分別為82.05%、97.44%，兩組療效比較，T=0.917，P=0.359>0.05，差異無顯著性。詳見表4。

表4　兩組治療后療效比較 　(n=39,例)

注：與心脾兩虛組比較，*P>0.05

3討論

失眠，是常見的睡眠障礙之一，中醫(yī)稱其為“不寐”“不得眠”,臨床發(fā)病率每年在30%～35%。[9]失眠不僅僅是睡眠質(zhì)量的下降，更會影響患者的身心健康、社會活動、腦記憶思維功能等，長期失眠更是誘發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、肝腎疾病等疾病的重要因素。目前常用的催眠類藥物有苯二氮卓類藥物如艾司唑侖、阿普唑侖，以及新型催眠藥如唑吡坦、右匹克隆等，亦有如外源性褪黑素等促眠物質(zhì)。[10]盡管上述藥物應(yīng)用廣泛，療效確切，但存在藥物依賴和長期使用出現(xiàn)不良反應(yīng)的問題，因此，尋找安全有效的非藥物療法值得關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)對失眠病因病機(jī)的認(rèn)識與治療相對較多，《類證治裁·不寐》中對其病機(jī)描述道：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”，因情緒、心神、飲食、生活規(guī)律等的改變，或憂思勞累、暗耗氣血、傷及心脾，或肝腎陰虛、虛火擾心，或郁怒傷肝、肝火擾心，或脾運(yùn)失暢、痰熱擾心等，[11]總體病機(jī)變化離不開心、肝、脾臟功能的失調(diào)，終使陰陽失交而失眠。臨床常見的中醫(yī)證型有肝火擾心證、心脾兩虛證、陰虛火旺證、心虛膽怯證等，有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床失眠患者中醫(yī)證型有42.1%與心相關(guān)，肝相關(guān)有29.2%，脾相關(guān)有16.6%，其他占12.1%。[12]且證型的不同受性別、年齡、地域等諸多因素影響。[13]調(diào)督安神針法正是在長期臨床治療觀察中，以燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，針對臨床失眠的常見病因病機(jī)，形成的以調(diào)整督脈、鎮(zhèn)靜寧神為治療重點，輔以滋水涵木調(diào)和心神，健脾和胃安神之本的特色針法。

本研究以調(diào)督安神針法為治療手段，選擇肝火擾心證和心脾兩虛證的失眠患者，以期觀察調(diào)督安神針法對不同證型失眠的療效差異。從研究結(jié)果看，兩組在治療前后療效等級，PSQI總積分及單項積分上有顯著差異，表示調(diào)督安神針法能顯著改善肝火擾心和心脾兩虛失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，改善日間功能。因為調(diào)督安神針法無論在選穴、手法、施針時間等方面，以“調(diào)督”為總綱。督脈循行上入腦，下抵命門腰骶。可將腦之精氣下轉(zhuǎn)十二經(jīng),又將各經(jīng)氣血匯聚于頭，雖不直接參與十四經(jīng)氣血循環(huán),但具有涵蓄和調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用。[14]故選取頭部腧穴百會和神庭，二者均為督脈穴位，具有安神醒腦之功，刺之既能調(diào)整督脈暢氣血，又可直通腦部安神明；配伍腹部的任脈穴中脘，正有《難經(jīng)本義》中“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，通調(diào)任督和營衛(wèi)之意，切中陰陽失交的發(fā)病病機(jī)。

“調(diào)和脾胃，滋水涵木，養(yǎng)心安神”是調(diào)督安神針法另一選穴組方特色。脾胃是氣血生化之源，氣血的變化亦即陰陽的變化。或因憂思勞倦，耗傷心脾，營陰不足，無以養(yǎng)心神；或因肥甘厚味傷及脾運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰郁化熱，既擾心神，又侮肝木。《癥因脈治·內(nèi)傷不得臥》言失眠成因：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁；或盡力謀慮，肝血所傷。肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣”。肝木失于調(diào)達(dá)，疏泄失常，精血不能上呈下達(dá)，營血不足無以斂陽，陽火偏盛，夜寐不能。無論是肝郁化火還是心脾兩虛，心、肝、脾的功能失常導(dǎo)致的氣血失調(diào)、陰陽失交仍是其基本病機(jī)。調(diào)督安神針法選取的中脘、天樞、陰陵泉分別是胃募、大腸募和脾經(jīng)合穴，均為調(diào)理脾胃的要穴。刺之可使中焦健運(yùn)，既能充盈氣血、調(diào)養(yǎng)心脾，又能運(yùn)脾化濕排濁，扶正與祛邪兼顧。神門、太沖、太溪三原穴，“五藏有疾，當(dāng)取之十二原”，刺之可滋水涵木、調(diào)和心神從而達(dá)到安神的作用。輔以安眠穴以增助眠安神之效。除此之外，筆者選擇的針刺時間為申時(下午3時到5時)，膀胱經(jīng)氣血流注旺盛。膀胱為州都之官，與腎相表里，主一身水液。此時針刺太溪、太沖等原穴，能順應(yīng)其補(bǔ)益腎水之力，滋水以涵肝木，使肝木調(diào)達(dá)，氣機(jī)調(diào)順。氣化復(fù)常，則肝火、痰濕隨二便疏泄體外，邪去而正安。這是燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想在擇時針刺方面的特色之一。

從統(tǒng)計結(jié)果分析，在PSQI各項積分比較時，兩組治療后在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙積分上有統(tǒng)計學(xué)意義，即心脾兩虛組在上述四項單項積分中療效優(yōu)于肝火擾心組。這或許是調(diào)督安神針法對不同證型的失眠療效存在差異，從而提示了辨證論治的重要性，以及進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)督安神針法的必要性。調(diào)督安神針法總以調(diào)整督脈寧心安神為宗，注重整體、臟腑、脾胃的綜合調(diào)整作用，盡管選取了太沖穴，但對于肝火擾心型失眠仍顯祛邪之力不足，鐘乳《景岳全書》中失眠治法：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”，因而在治療肝火擾心型失眠時，在選穴、補(bǔ)瀉手法、針刺順序等方面，需更注重引邪下行，瀉火平肝的作用，如何在精簡處方的基礎(chǔ)上，提高不同證型的治療效果，需要進(jìn)一步的研究。

在以往研究基礎(chǔ)上，總結(jié)凝練了高玉瑃老師治療諸多疾病的經(jīng)驗，本次研究在燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，傳承其組方、施針順序以及擇時治療的思路，從失眠的病機(jī)出發(fā)，以調(diào)督脈安心神為宗，調(diào)理脾胃為治療之本，重用原穴調(diào)整臟腑。結(jié)果表明本針法對心脾兩虛型和肝火擾心型失眠均有確切療效，而心脾兩虛組在睡眠質(zhì)量、入睡時間等療效上優(yōu)于肝火擾心組。因此，如何使調(diào)督安神針法適用于不同證型，提高療效，需要更深入的探討。

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(2016-03-03收稿)

中圖分類號：R256.23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0034-04

*河北省科技計劃資助項目：No.14277706D；河北省中醫(yī)藥管理局資助項目：No.2015011

△河北醫(yī)科大學(xué)(石家莊 050017)

△△河北省石家莊市中醫(yī)院(石家莊 050051)