毫火針結合新醫正骨治療第三腰椎橫突綜合征的療效研究*

河北省三河市醫院

陳曉強　劉海永　周廣岳　王洪軍　張小雨　周志敏(三河 065200)

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毫火針結合新醫正骨治療第三腰椎橫突綜合征的療效研究*

河北省三河市醫院

陳曉強劉海永周廣岳王洪軍張小雨周志敏(三河 065200)

提要目的：研究對比毫火針、新醫正骨綜合療法與針刺加按摩治療第三腰椎橫突綜合征的療效差異。方法: 將110例第三腰椎橫突綜合征患者隨機分成兩組，治療組55 例和對照組55 例。治療組給予“毫火針、新醫正骨”進行治療; 對照組給予針刺加按摩進行治療。2 個療程后進行療效評定，所有有效患者隨訪3個月，記錄復發情況，最后統計有效患者的復發率。結果: 治療組治愈率為74.6%,總有效率為98.2%, 對照組治愈率為41.8%,總有效率為69.1%, 兩組治愈率和總有效率比較,差異具有非常顯著性( P<0.01); 兩組有效患者的復發率經統計學分析，差異有非常顯著性(P<0.01)，治療組的復發率明顯低于對照組。結論: 毫火針結合新醫正骨綜合療法對第三腰椎橫突綜合征療效顯著、確切，復發率低。

關鍵詞第三腰椎橫突綜合征；腰痛； 毫火針；新醫正骨；按摩；針刺

第三腰椎橫突綜合征,是以第三腰椎橫突部位明顯壓痛，部分患者向下肢放射至膝部為特征的腰部疾患。是腰痛或腰腿痛患者一種常見的疾病，多發生在年輕的從事體力勞動的成年人。因其癥狀嚴重，發病率較高，易于復發，嚴重影響著人們的工作和生活。目前臨床上治療方法很多,也取得了不錯的效果，但往往存在治療周期長、易于復發等缺點，筆者于2012年至2014年間采用毫火針結合新醫正骨治療本病, 并進行了臨床觀察研究, 現匯報如下。

1資料

1.1一般資料從三河市醫院針灸科2012年6月至2014年1月就診的第三腰椎橫突綜合征患者中隨機抽取110例作為研究目標,將其按照隨機數字表, 予以賦值, 對應為奇數的患者歸入治療組, 偶數的患者歸入對照組, 每組55例。所有患者的主要癥狀為腰部疼痛，彎腰、久坐久站或早晨起床時加重，疼痛可非常劇烈，也可呈持續性鈍痛，癥狀重的沿大腿向下放射的疼痛可至膝面以上。治療組中, 男42 例, 女13例;年齡19～49 歲, 平均27歲; 病程1 個月～3 年。對照組中, 男41例, 女14例; 年齡20～51 歲, 平均28歲，病程2 個月～2年，經統計學分析，兩組患者的年齡、性別、病程差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準：⑴有長期慢性勞損、急性腰部扭傷，或腰部受涼史；⑵多發于體力勞動者，或長期坐姿或彎腰工作的人；⑶一側或雙側慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部；⑷第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結；⑸X線示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱，腰椎側彎、旋轉。[1]

1.2.2中醫診斷標準：⑴氣滯血瘀，腰痛如刺，痛處固定，拒按，腰肌板硬，轉搖不能，動則痛甚，舌暗紅，脈弦緊；⑵風寒阻絡，腰部冷痛,轉側俯仰不利，腰肌硬實，遇寒痛增，得溫痛緩。舌質淡, 苔白滑, 脈沉緊。[1]

1.3納入病例標準⑴符合中西醫診斷標準；⑵年齡范圍在16歲以上, 55歲以下；⑶可耐受針灸正骨治療的患者。

1.4排除病例標準⑴不符合中西醫診斷標準者；⑵不耐受針灸正骨治療的病例；⑶合并有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等腰椎病患者。

2治療方法

2.1治療組給予毫火針新醫正骨治療。

2.1.1毫火針療法:腰椎夾脊、患側阿是穴、環跳。使用1.5 寸不銹鋼毫針進行操作。將毫針尖部約0.5 寸用明火燒紅, 夾脊、環跳與皮膚垂直迅速刺入穴位， 阿是穴(橫突尖部為主)以70度角向脊柱方向刺入，留針30 min，不做提插捻轉。每兩日1次,10天為1個療程, 共治療2個療程。

2.1.2新醫正骨療法:術者坐于患者背后，患者騎跨于正骨椅上，雙腳固定。以腰三椎體左偏為例，醫者右手拇指置于偏歪棘突左側，左手臂從患者左腋下穿過，左手扶住患者右肩，術者向左下后扭轉患者，當右手拇指感覺作用力達到腰三橫突時，左手發力，感到偏歪的棘突的彈響聲回復。之后，術者左手手掌根部頂按在偏歪橫突處，右手臂從患者右腋下穿過，右手扶住患者右肩，術者向右下后扭轉患者，當感覺作用力達到腰三橫突時，右手發力下壓，同時左手向右前方頂推，感到彈響聲回復，手法結束。隔兩日1 次, 10天為1個療程,共治療2個療程。

2.2對照組給予針刺加按摩治療。

2.2.1針刺：針刺腰椎夾脊、患側阿是穴、環跳、次髎、委中、陽陵泉等穴。使用漢醫牌針灸針 0.30 mm×50 mm，不銹鋼毫針進行操作。用75%的醫用乙醇穴位常規消毒，取穴角度同治療組，進針15～25 mm，不做提插捻轉，留針30 min。環跳穴使用漢醫牌針灸針 0.30 mm×100 mm不銹鋼毫針進行操作，穴位常規消毒后進針50～70 mm，其余操作同前。每天1次，10天1療程，共治療2個療程。

2.2.2按摩：術者先用揉、滾、按壓等手法于患側腰背及腰三橫突周圍進行放松，施術5 min左右，力度宜先輕后重，待腰三橫突周圍的肌肉韌帶松弛后，以拇指按壓第三腰椎橫突部2～3 min，再用理筋及彈撥手法作用于條索狀硬結處, 施術2～3 min, 最后于腰椎夾脊、環跳、阿是穴等穴進行穴位按壓，每個穴位施術1 min左右，手法結束。每天1次，10天為1個療程。共治2個療程。

兩個療程后,對兩組患者的治療結果進行療效統計。所有有效患者隨訪3個月，記錄復發情況，最后統計有效患者的復發率。

2.3統計學處理所有數據采用SAS8.2統計軟件進行統計學分析。

3療效觀察

3.1療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：腰腿部癥狀消失，第三腰椎棘突無偏歪，活動功能恢復正常；好轉：腰腿部癥狀減輕, 腰椎活動功能基本恢復,腰部久坐或彎腰工作后仍有不適；未愈：癥狀無改善。

3.2治療結果

3.2.1兩組臨床療效情況：治療組患者治療后治愈率74.6%、總有效率98.2%，對照組患者治療后治愈率41.8%、總有效率69.1%，治療組療效明顯優于對照組，經統計學分析，差異有非常顯著性(P<0.01)，詳見表1。

表 1　兩組患者治療后療效比較 　例(%)

3.2.2 兩組復發情況：治療組有效患者54例，經隨訪3例復發，復發率5.6%；對照組有效患者38例，經隨訪14例復發，復發率36.8%。治療組的復發率明顯低于對照組。經統計學分析，兩組有效患者的復發率差異有非常顯著性(P<0.01)。

4討論

第三腰椎橫突綜合征是腰腿痛患者中的一種常見疾病, 發病時患者往往癥狀較重, 病程較長，易于復發，給人們的生活和工作帶來極大不便, 針對本病癥狀復雜、遷延難愈、易于復發等發病特點，筆者詣在探索一種療效顯著、易于操作、治療后不易復發的綜合療法。

從解剖角度上看，第三腰椎位于生理性前凸的頂點，在腰椎的活動當中，起著傳導重力的樞紐作用，其橫突周圍有許多肌筋膜及韌帶經過或附著，主要有橫突尖部的腰背筋膜深層、腰三上下緣的橫突間肌和橫突間韌帶、橫突后板的骶棘肌，前側的腰大肌和腰方肌，同時它也是腰方肌和橫突棘肌、腹內斜肌和腹橫肌腱膜起止點之一 。其周圍經過的神經主要有臀上皮神經、腰叢神經中的股外側皮神經。[2]當這些組織神經受累時，就可出現相應的臨床癥狀。

從中醫角度上看，本病屬于 “腰痛”范疇, 多以氣滯血瘀, 風寒阻絡為因。患者腰部保暖不當或貪涼等導致風寒入侵，痹阻經絡，經絡不通而引起疼痛，在從事勞動時各種急慢性損傷可損傷氣血，導致氣滯血瘀而致痛，即不通則痛。從西醫角度上看，本病的病因病機國內學者已有過詳細闡述，總結起來為急、慢性勞損，包括腰部活動頻繁，長期彎腰勞動，人體扛提重物以及久坐、久站等脊柱導致橫突尖部附著的肌肉、韌帶、腱膜等軟組織損傷，使局部產生炎性腫脹、充血、液體滲出、小肌疝等病理變化，從而導致周圍肌肉緊張、痙攣等，病程長者橫突尖部的結締組織可產生纖維化、黏連及攣縮變性，筋膜增厚。[2-3]當這些病理變化刺激或壓迫橫突周圍的神經和血管，就可引起一系列的臨床癥狀。此外，腰部活動頻繁，長期彎腰勞動，扛提重物以及久坐、久站等往往可同時引起脊柱的曲度變直、側彎、旋轉、錯位，從而使病變一側橫突尖部周圍組織所承受的張力性作用進一步增加，從而加速上述的病理變化，如不及時糾正，可導致遷延難愈或復發幾率大大增加，而這一因素國內學者關注較少，應引起重視。

針對本病的病因病機及病理變化，在治療原則上應以行氣活血，散寒通絡同時糾正第三腰椎關節位置，恢復腰椎的力學平衡為主。目前，國內學者在治療第三腰椎橫突綜合征上，總結了許多行之有效的方法，中醫療法有按摩、火針、拔罐、小針刀等，西醫療法有電針、超聲波治療等，[4]其治療機理主要為溫經散寒、祛風活血、疏通經絡、活血化瘀、松解黏連，[5-7]為提高療效，廣大學者在綜合療法的運用上進行了大量的臨床研究，[8-10]取得了不錯的研究成果，但是筆者在參考臨床文獻當中，發現國內學者在糾正第三腰椎關節位置，恢復腰椎的力學平衡方面往往重視不足。筆者采用毫火針與新醫正骨療法相結合，能夠快速糾正腰椎關節紊亂,恢復關節的正常運動功能；改善腰三橫突局部組織的血液循環，緩解肌肉痙攣，消除炎性腫脹、充血等病理變化。火針的記載始于《靈樞·經筋》，提出“刺燔針取痹”“刺者,刺寒急也”,明確了火針適用于寒痹證候。古代醫家認為,人身氣血喜溫而惡寒,溫則流通,寒則凝滯,火針借火力,去邪散寒,寒邪得火而散,取寒隨溫解之義。賀普仁教授采用的毫火針療法，在古代火針的基礎上得以發揚，充分發揮了溫經散寒，活血化瘀的作用，有著見效迅速，療效顯著，愈后良好，不易復發的特點。[11]毫火針將針刺和熱灸治法相結合，增強疏風散寒，活血化瘀的治療作用，同時針刺痙攣的肌肉筋膜組織，能夠起到小針刀松解黏連，釋放肌張力的作用；再者良性的燒灼刺激能迅速激發肌體免疫系統，增強肌體抗炎消腫的能力。用毫火針治療腰三橫突綜合征具有快速改善局部組織的血液循環，緩解肌肉痙攣，消除炎性腫脹、充血的作用，臨床效果顯著。新醫正骨療法本著“骨錯縫、筋出槽”的理論,[12]采用定點旋轉復位法,能夠迅速糾正紊亂的關節位置,恢復腰椎的力學平衡,從而有效改善腰三橫突對局部組織結構的刺激和壓迫，促進局部炎癥水腫的吸收，加速疾病痊愈，同時可以減少本病的復發幾率。

在治療操作當中，筆者體會到：⑴毫火針有別于傳統火針，施術前應多加練習，以免因操作不當燙傷患者。⑵針具應選擇彈力和韌性俱佳的品牌，可提高操作成功率，降低風險。⑶正骨操作時，要做到力度適中，避免造成進一步損傷。⑷施術時，要注意旋轉角度，務必使作用力直接作用于病變關節。

通過臨床觀察, 本療法具有易于操作、安全可靠、療效確切、不易復發等優點。由于本療法是一種新的綜合療法, 尚有一定的局限性, 今后將繼續總結臨床經驗，進一步完善。

參考文獻

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(2016-03-07收稿)

中圖分類號：R274.9

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0040-03

*河北省中醫藥管理局資助項目：No.2015323