陳仲祺 林天賜 劉東陽 黃婉珊

【摘 要】 目的：觀察利多卡因與阿替卡因在老年高血壓患者拔牙中的麻醉效果及對心率和血壓的影響。方法：選取72例老年高血壓拔牙患者為研究對象，隨機分為對照組36例，采用2%利多卡因神經阻滯麻醉；觀察組36例，采用復方阿替卡因局部浸潤麻醉。所有患者均在麻醉5min后行拔牙手術，比較兩組患者麻醉起效時間、麻醉效果、不同時期心率和血壓差異，以及不良反應。結果：觀察組患者3min麻醉起效率77.8%明顯高于對照組患者55.6%，觀察組患者麻醉總有效率97.2%明顯高于對照組患者80.6%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉注射前及麻醉后各時間點收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組患者手術中收縮壓、舒張壓及心率均明顯高于麻醉注射前（P<0.05），同時對照組患者手術中收縮壓、舒張壓和心率也明顯高于觀察組患者（P<0.05）。觀察組未發生不良反應，對照組分別有1例心率升高和1例血壓升高。結論：復方阿替卡因用于老年高血壓患者拔牙手術中的局部麻醉，起效快，麻醉效果好，且對患者血壓和心率無明顯影響，無不良反應，是一種安全有效的麻醉藥物，值得在口腔臨床推廣使用。

【關鍵詞】 阿替卡因；利多卡因；老年；高血壓；拔牙

【中圖分類號】R544.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0059-02

近年來，隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，高血壓的發病率呈逐年上升趨勢。同時老年牙病患者也逐年增多，而合并高血壓癥的老年牙病患者的臨床治療就更應引起足夠的重視。老年高血壓患者在接受拔牙手術時，常因恐懼、緊張、疼痛等因素引發各種高血壓并發癥，嚴重影響手術的順利進行[1]。因此，選用安全、有效的麻醉藥物對于降低老年高血壓拔牙患者的心率、血壓波動，保證拔牙手術的正常進行，減少高血壓并發癥的發生，一直是臨床治療中所需關注的問題[2]。本文選擇不同麻醉藥物應用于老年高血壓患者的拔牙手術，研究其臨床麻醉效果及對心率和血壓的影響，旨在為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院口腔科收治的72例老年高血壓拔牙患者為研究對象，按照隨機方法將患者分為對照組36例，其中男19例，女17例，年齡50～70歲，平均年齡（63.4±5.8）歲；觀察組36例，其中男20例，女16例，年齡51～69歲，平均年齡（62.2±5.5）歲。兩組患者在年齡、性別、患牙數量、身體狀況等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均給予降壓藥物、鈣離子拮抗藥等藥物，將血壓控制在160/90mmHg以下，心率控制小于等于100次/min。對照組患者采用2%利多卡因（5ml∶0.1g，中國大冢制藥有限公司，生產批號20150208）5ml行神經阻滯麻醉；觀察組患者采用復方阿替卡因（1.7ml∶鹽酸阿替卡因68mg與腎上腺素0.017mg，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號20150310）1.7ml行局部浸潤麻醉。兩組患者麻醉起效5min后進行拔牙手術，手術過程中密切關注患者的麻醉狀態及心率、血壓變化情況。若出現麻醉效果減弱、心率血壓異常升高或其他不良反應，及時給予對癥處理，嚴重時立即停止手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉起效時間 從注射麻醉劑到牙周疼痛消失的時間，注射后每隔 1min 用探針檢查一次。

1.3.2 效果判定 麻醉效果綜合患者主觀感受和醫生評價進行判定[3]。①麻醉完全：患者術中無疼痛感；①麻醉良好：患者術中有輕微疼痛，不影響手術正常進行；③麻醉有效：患者術中有疼痛，但可耐受手術；④麻醉無效：患者術中疼痛劇烈，手術無法進行。麻醉總有效率=（完全麻醉+麻醉良好+麻醉有效）/麻醉總例數×100%。

1.3.3 心率、血壓觀察 采用自動血壓計測定患者的血壓和脈搏，記錄患者麻醉注射前、注射后即刻、手術中及術后5min的心率和血壓。

1.3.4 不良反應 整個治療過程中藥物過敏，頭暈、心慌，心率>100次/min和血壓大于160/90mmHg等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間比較 觀察組患者3min麻醉起效率77.8%，明顯高于對照組的55.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組患者麻醉總有效率97.2%，明顯高于對照組的80.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心率和血壓變化比較 組內比較，觀察組患者麻醉注射前及麻醉后各時間點收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組患者手術中收縮壓、舒張壓及心率均明顯高于麻醉注射前（P<0.05），其他時間各時間點比較差異無統計學意義（P>0.05）。組間比較，手術中對照組患者收縮壓、舒張壓和心率均明顯高于觀察組患者（P<0.05），其他時間點兩組患者收縮壓、舒張壓及心率差異均無統計學意義（P>0.05）。詳見表3。

2.4 兩組不良反應比較 觀察組未發生藥物過敏等不良反應。對照組術中有1例患者出現頭暈、心慌，心率100～122/min；1例因疼痛所致血壓升高 166/102mmHg，其他未見局部及全身不良反應。

3 討論

隨著我國進入老齡化社會，老年人口數量急劇增加，需要拔除患牙的老年高血壓患者也在不斷增加。高血壓患者在拔牙圍術期的血壓變化直接影響拔牙的安全性，甚至可誘發多種心腦血管并發癥，嚴重威脅患者的生命健康。

多研究表明[4]，控制高血壓患者拔牙圍術期血壓平穩，是避免心腦血管意外發生的有效手段。目前，臨床中老年高血壓患者拔牙手術中選用的麻藥種類、劑量和給藥時間尚無公認的標準，而且缺乏客觀臨床資料及研究。因此，本研究通過比較不同麻醉藥物在老年高血壓患者拔牙手術中的麻醉效果及對高血壓患者心率、血壓的影響[5]，旨在指導臨床安全用藥，為口腔手術患者選擇高效、低副作用的麻醉藥物提供科學的臨床依據。

本研究中，首先采取給予降壓藥物的方式，將患者的血壓控制在160/90mmHg以下，心率控制在100次/min，然后選取不同的麻醉藥物進行局部麻醉后行拔牙手術。研究結果顯示，觀察組患者的麻醉起效時間和麻醉效果均明顯優于對照組[6]，患者術中一般無明顯疼痛感，能夠明顯降低患者緊張、恐懼等不良情緒對手術的影響。復方阿替卡因雖然麻醉效果好、副作用小，但因其含有腎上腺素，一般較少在高血壓患者中應用[7]。本研究中，觀察組患者的血壓和心率并未出現明顯加快和升高，這可能是由于每支復方阿替卡因僅含17μg腎上腺素，對患者心率和血壓的影響極小。這說明，術前血壓的有效控制和術中良好的止痛和患者的平穩心理，是保證患者心率和血壓平穩的關鍵。

綜上所述，老年高血壓患者拔牙手術前血壓控制在160/100mmHg，心率控制在100次/min以下，使用復方鹽酸阿替卡因注射液局部浸潤麻醉效果良好，且對心率和血壓無顯著影響，可作為臨床安全使用的高效麻醉藥物用于老年高血壓拔牙手術中，臨床推廣價值較高。

參考文獻

[1] 龍剛，張勁，劉輝，等.復方阿替卡因在口腔局部浸潤麻醉拔牙中對高血壓患者血壓和脈搏的影響[J].檢驗醫學與臨床，2012，9 （11）5：1300-1301.

[2] 徐斌， 彭良文， 楊玲娣， 等. 老年心血管疾病患者拔牙中的血壓控制 [J][J]. 中國老年學雜志， 2012， 32（11）： 2400-2401.

[3] 夏雨凝， 許一起， 王霞. 復方阿替卡因與利多卡因用于老年人拔牙麻醉的臨床效果比較[J]. 中華老年口腔醫學雜志， 2014， 12（6）： 346-349.

[4] 王文英，張偉，翟新利.復方阿替卡因浸潤麻醉對高齡高血壓病患者血壓、心率的影響[J]. 現代口腔醫學雜志，2008，22（6）：565-567.

[5] 張友婷，尹保迪，張大風，等.復方阿替卡因與利多卡因在口腔種植手術中的麻醉效果及對患者心率和血壓的影響[J]. 中國藥房，2012. 23（20）：1877-1878.

[6] 申晉斌， 徐世俠，楊瑞華，等.牙科治療用卡替卡因和利多卡因麻醉效果比較的Meta分析[J].海軍總醫院學報，2011，24（1）：25-28.

[7] 譚榮，劉劍，胡冬梅，等.二種局麻方法對老年高血壓患者種植手術心率和血壓的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（1）：43-45.

（收稿日期：2016.04.05）