多排螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷價值

林紹嘉

(佛山市順德區第一人民醫院放射科，廣東 佛山 528300)

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多排螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷價值

林紹嘉

(佛山市順德區第一人民醫院放射科，廣東 佛山 528300)

目的 分析多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷價值。方法 對35例臨床懷疑為乏脂肪腎血管平滑肌瘤的患者分別采用多層螺旋CT檢查與病理組織標本活檢；比較2種檢測方法對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的檢出情況，分析乏脂肪腎血管平滑肌瘤多層螺旋CT的影像學特點與表現，評價多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的真實性。結果 35例患者病理確診乏脂肪腎血管平滑肌瘤25例；多層螺旋CT診斷為乏脂肪腎血管平滑肌瘤21例，其中假陰性5例、假陽性1例。多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的靈敏度為80.0%，特異度為90.0%，陽性預測值為95.2%，陰性預測值為64.3%，正確指數為70.0%，ROC曲線下面積為0.850。結論多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的靈敏度較高，誤診率較低，具有較高的診斷價值。

多層螺旋CT； 乏脂肪腎血管平滑肌瘤； 診斷價值

腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)是腎臟最常見的良性腫瘤，病理上是由平滑肌、脂肪細胞和異常血管混合而成，且常依據其含有豐富的脂肪成分而做出診斷，然而由于部分腎血管平滑肌瘤病灶內含有少量甚至不含脂肪成分被稱為乏脂肪腎血管平滑肌瘤[1-2]。這部分患者的病灶由于脂肪成分少而使其病變在影像學上表現不典型，容易誤診為腎癌，從而造成不必要的腎切除，給患者造成嚴重的精神負擔[3]。因此如何降低乏脂肪腎血管平滑肌瘤的誤診率，提高診斷的特異度，成為該領域研究的熱點問題。多層螺旋CT，尤其是多層螺旋CT增強和三維重建技術是近年來發展較快的一種影像學診斷技術，具有成像質量高、掃描時間短、圖像后處理功能強大等優點而被廣泛使用于多種疾病的診斷[4]。筆者對35例臨床懷疑為乏脂肪腎血管平滑肌瘤的患者行多層螺旋CT檢查，通過分析其多層螺旋CT影像學特點與表現，探討多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2015年6月佛山市順德區第一人民醫院收治的臨床懷疑為乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者35例，男16例，女19例，年齡28～70歲，平均(46.5±7.3)歲；均為一側單發病變，其中左腎17例，右腎18例；13例伴隨有肉眼或者鏡下血尿，15例腰背部不適。對35例患者均行多層螺旋CT檢查，并進行病理檢查證實。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1)所有患者均行多層螺旋CT掃描，之后均行手術探查并取組織標本活檢；2)有腰部或腹部脹痛、血尿、惡心等非特異性臨床表現的患者；3)所有患者均知情同意且愿意配合本次調查。排除標準：1)排除患有神經精神疾病的患者；2)不愿接受病理組織檢查的患者。

1.3 多層螺旋CT檢查方法

采用德國西門子Siemens Somatom Definition AS+64排128層螺旋CT機掃描，管電壓120 kV，管電流140 mA，球管速度0.3 s·r-1，準直64 mm×0.625 mm，螺距 1.2 mm。首先進行螺旋CT腹部平掃，全面觀察并確定需增強掃描的范圍。本研究所有對象均行皮質期和髓質期增強掃描，對比劑為碘必樂(370 mg·mL-1)，劑量為1.0 mL·kg-1，經肘靜脈高壓團注，以2.5～3.0 mL·s-1的速度進行注射，然后進行螺旋掃描，螺距和層厚與平掃時相同。皮質期從肘靜脈注射造影劑后60 s開始進行掃描，髓質期從靜脈注射180 s開始掃描，掃描后將皮質期與實質期的圖像進行重建，層厚1.5 mm，經工作站將重建圖像進行多平面重建，結合軸位圖像觀察病變。圖像的評價由影像科兩名有經驗的具有高級職稱的醫師及1名泌尿科的醫師共同完成，并討論協商確定。

1.4 病理檢查

所有研究對象均在超聲引導下穿刺取病變組織，然后制作病理切片，標本經10%的甲醛溶液固定后再用石蠟包埋，然后切片，常規HE染色后用光學顯微鏡觀察。所有患者病理切片的診斷均由兩位具有腎臟腫瘤疾病診斷經驗的專家進行閱片，遇到不同意見再征求第三位專家的意見。

1.5 統計學方法

采用EXCEL進行數據的雙人雙錄入，核查并糾錯，采用SPSS18.0統計軟件進行數據的描述與分析，計算多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的靈敏度、特異度，以及計算陽性似然比、陰性似然比、陽性預測值、陰性預測值；2組間構成比的比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

35例患者病理診斷：乏脂肪腎血管平滑肌瘤25例，腎透明細胞癌8例，炎癥性疾病引起的腫脹2例；多層螺旋CT診斷：乏脂肪腎血管平滑肌瘤21例(其中假陰性5例、假陽性1例)，上皮樣腎血管平滑肌瘤14例。

2.1 乏脂肪腎血管平滑肌瘤多層螺旋CT影像學特點與表現

25例乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者的病灶大小在13～32 mm之間，平均為(24.1±4.2)mm。平掃時病灶的密度均勻，與正常腎實質密度比較，高密度者13例，中等密度者8例，低密度者4例，所有病灶均無鈣化影。病灶的邊界清楚，18例的突出比≥1/2，7例的突出比<1/2。出現角征的患者17例，占68%。增強掃描皮質期呈均勻或不均勻強化，但低于腎皮髓質期強化(圖1)；髓質期腫塊仍持續強化，但仍明顯低于腎皮髓質期的強化(圖2)。所有該類腫瘤患者均未見局部侵犯和遠處轉移情況。

圖1 增強掃描皮質期表現

圖2 增強掃描髓質期表現

2.2 多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷價值

多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的靈敏度為80.0%，特異度為90.0%，陽性預測值為95.2%，陰性預測值為64.3%，正確指數為70.0%，ROC曲線下面積為0.850，見表1、圖3。

表1 乏脂肪腎血管平滑肌瘤多層螺旋CT與病理診斷結果 例

圖3 多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的ROC曲線

3 討論

腎血管平滑肌瘤好發于女性，多數為單發，臨床表現常不典型，可伴有血尿或者腹部包塊，部分患者可無任何臨床表現，僅在體檢時偶然發現[5]。由于腎血管平滑肌瘤脂肪成分的差異又分為多脂肪RAML和乏脂肪RAML兩種類型，對多脂肪RAML患者來說，普通CT平掃即可明確診斷，增強掃描時能更加清晰的顯示其特點[6]。然而對于乏脂肪RAML患者來說，腫塊的主要成分是平滑肌和血管，在普通CT平掃時難以與腎癌特別是透明細胞癌進行鑒別[7]。因此當前尋找一種更加靈敏的檢查方法稱為該領域研究的一個熱點問題。而多層螺旋CT具有分辨率高、掃描速度快、掃描范圍廣等優點，被廣泛用于多種疾病的檢查。寧柳金等[8]用16層螺旋CT三維重建成像技術對骨盆骨折患者進行檢查發現，該檢查技術對骨盆外傷的診斷有顯著的優勢。此外，該診斷技術也常應用在結腸癌、肝癌、胸部外傷等方面的診斷，而針對多層螺旋CT三維成像技術在乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者診斷方面的應用，國內目前也有部分學者進行了研究。王壽明等[9]采用多層螺旋CT檢查對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷價值發現，該類腫瘤患者在多層螺旋CT掃描時具有瘤體組織與正常腎實質交界清晰，無腎盂腎盞的破壞，且病灶持續均勻強化等特點。黃海東等[10]研究乏脂肪腎血管平滑肌瘤的多層螺旋CT和MR成像表現時發現，多層螺旋CT對該類患者具有一定的診斷價值。但未發現有對多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的真實性評價的研究。

本研究以病理檢查為乏脂肪腎血管平滑肌瘤診斷的金標準，對該技術的診斷的準確性進行分析，旨在以定量的指標評價該技術對乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷價值。

本研究結果顯示，乏脂肪腎血管平滑肌瘤多層螺旋CT雙期增強掃描時大多數瘤組織為均勻強化，延遲現象的發生較少，另外所有患者均表現為鈣化影，無局部侵犯和遠處轉移灶的情況。此外本研究還發現，多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者診斷的靈敏度為80.0%，特異度為90.0%，陽性預測值為95.2%，陰性預測值為64.3%，正確指數為70.0%，ROC曲線下面積為0.850。表明多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者診斷的準確性較高，這主要與以下幾方面的原因有關：1)多層螺旋CT的掃描速度快，能在一次屏氣后進行多期掃描，減少呼吸造成的層面遺漏；2)多層螺旋CT的掃描層厚較薄，且均為薄層重建，這樣增加的空間的分辨率，減少部分容積效應，增加了少量脂肪的檢出率[11]；3)多層螺旋CT可以了解腎皮質和髓質的情況，對診斷具有一定的借鑒意義；4)多層螺旋CT均可以進行圖像的后處理，可以從不同層面觀察病變處的情況，及與其周圍組織的關系等。另外特別需要注意與腎透明細胞癌的鑒別診斷，在其鑒別診斷的過程中需結合臨床表現、病灶位置、病灶的外形及邊界、腫瘤組織的CT掃描密度、鈣化情況等進行綜合考慮[12]。

綜上所述，多層螺旋CT對乏脂肪腎血管平滑肌瘤患者診斷的靈敏度較高，誤診率較低，值得進行大規模的臨床實驗和觀察，以便為乏脂肪腎血管平滑肌瘤的診斷提供更加可靠的資料。

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(責任編輯：況榮華)

Diagnostic Value of Multi-Detector Spiral CT in Minimal Fat Renal Angiomyolipoma

LIN Shao-jia

(Department of Radiology,the First People’s Hospital of Shunde District of Foshan,Foshan 528300,China)

Objective To analyze the value of multi-detector spiral CT for diagnosing minimal fat renal angiomyolipoma.Methods Thirty-five patients with suspected minimal fat renal angiomyolipoma underwent multi-detector spiral CT and tissue biopsy. The detection rates of the two methods were compared. CT characteristics and findings of minimal fat renal angiomyolipoma were analyzed to evaluate the authenticity of multi-detector spiral CT for diagnosing minimal fat renal angiomyolipoma.Results Among the 35 cases,minimal fat renal angiomyolipoma was confirmed by pathology in 25,and by multi-detector spiral CT in 21 (5 false negative cases and 1 false positive case). The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,correct index and area under the ROC curve of multi-detector spiral CT for diagnosing minimal fat renal angiomyolipoma were 80.0%,90.0%,95.2%,64.3%,70.0% and 0.850,respectively.Conclusion Multi-detector spiral CT has higher sensitivity and value and lower misdiagnosis rate in the diagnosis of minimal fat renal angiomyolipoma.

multi-detector spiral CT; minimal fat renal angiomyolipoma; diagnostic value

2015-09-20

林紹嘉(1982—)，男，本科，主治醫師，主要從事腹部腫瘤CT/MR診斷的臨床研究。

R445.3

A

1009-8194(2016)04-0061-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.026