經會陰超聲對產后婦女壓力性尿失禁潛在風險的評估

徐海英，繆麗芳，衛建輝，鄒杰蘭，程 琳，余紅麗，江小迪

(九江市婦幼保健院a.超聲診斷科； b.婦產科，江西 九江 332000)

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經會陰超聲對產后婦女壓力性尿失禁潛在風險的評估

徐海英a，繆麗芳b，衛建輝a，鄒杰蘭a，程 琳a，余紅麗a，江小迪a

(九江市婦幼保健院a.超聲診斷科； b.婦產科，江西 九江 332000)

目的 探討經會陰超聲檢查對產后婦女壓力性尿失禁(SUI)的診斷價值。方法 將102例產后婦女以經產及初產為標準設為產后Ⅰ組(n=52)、產后Ⅱ組(n=50)，另外選取30例健康未育婦女作為對照組。均采用經會陰超聲，檢測其在靜息和最大Valsalva動作兩種狀態下的超聲圖像，并對3組尿道內口形態、膀胱后角有無開放、尿道傾斜角及膀胱頸移動度進行比較。結果 靜息狀態下，3組患者尿道內口及膀胱后角均無開放，膀胱頸均位于參考線以上，但是位置有所不同，各測量指標差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，Valsalva動作時產后組尿道內口漏斗形成率較高、尿道傾斜角和膀胱頸移動度明顯增大(P<0.05)。結論 多產婦女存在SUI的風險。經會陰盆底超聲可以對是否存在SUI風險進行評估。

會陰超聲； 產后； 壓力性尿失禁； 風險評估

壓力性尿失禁(SUI)是指當腹壓增加時，尿液不自主溢出，主要是由于盆底正常形態結構的破壞及功能障礙所致。其病因很復雜，可能的發病因素包括產傷、陰道及尿道手術及激素改變等。女性SUI是盆底功能障礙性疾病的主要表現，且受生育、手術、疾病、衰老等因素的影響，我國成年女性SUI發生率達30.9%[1]。Parazzini 等[2]研究表明，大約有30%的婦女在首次陰道分娩后發生尿失禁。由于醫患雙方對盆底功能障礙認識不足，若不及時對受損的盆底支持結構進行干預，進入更年期時，由于生理功能的降低，尿失禁、子宮脫垂等臨床癥狀會逐漸加重。超聲檢查具有經濟、無創、實時、動態及可重復性等優點。本研究對產后婦女盆底聲像圖進行分析，以期早期發現產后婦女SUI的潛在風險，為臨床制訂合理的早期治療方案提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2015年3月在九江市婦幼保健院收治的102例經陰道分娩的產后婦女，年齡20～38(28.4±7.5)歲，均為單胎妊娠，產前未發現有明顯盆底功能障礙，產后一般狀態良好。將經產婦(第二胎及以上)52例設為產后Ⅰ組，初產婦50例設為產后Ⅱ組。另外選取于本院門診就診的30例健康未育婦女為對照組，年齡18～32(25.6±5.5)歲。本研究所獲資料均經患者同意并簽訂知情同意書。

1.2 儀器與方法

采用Volrson GE E8型彩色多普勒血流顯像儀，配有RAB4-8D探頭，頻率范圍4～8 MHz，檢查條件預置為腹部盆腔，深度約7 cm。檢查前，患者排空直腸，適當充盈膀胱，采取膀胱截石位。調整掃查角度，分別于靜息狀態和Valsalva動作(深吸氣后屏氣,用力做呼氣動作)下，獲取標準的盆底正中矢狀切面，顯示前方的恥骨聯合下緣、尿道、膀胱頸；中間的陰道和宮頸；后方的直腸壺腹部、肛管、直腸、直腸肛管連接部及肛管周圍的肛門括約肌。

1.3 測量指標與判斷標準

滿足以下四者之一即判定存在SUI風險。1)膀胱頸位置及膀胱頸移動度：以過恥骨聯合后下緣的水平線為參考線，測量膀胱頸距離恥骨聯合后下緣之間的垂直距離。分別測量Valsalva動作和靜息狀態下膀胱頸與參考線之間的垂直距離，兩者差值即為膀胱頸移動度，如圖1。以膀胱頸移動度>20°提示存在SUI風險[3]。

2)尿道漏斗形成：尿道內口應為閉合狀態為正常；Valsalva動作時尿道內口開放呈“漏斗狀”(圖1)，說明存在SUI風險。

3)膀胱尿道后角：膀胱后壁(三角區)與近端尿道之間的夾角。正常靜息狀態下應為100°，Valsalva動作下應≤140°為正常；反之說明存在SUI風險。

4)尿道傾斜角：近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。正常狀態應≤30°，存在SUI風險時此角>30°。

A:靜息狀態下；B:最大Valsalva動作下。圖1 膀胱頸距恥骨聯合后下緣距離

1.4 統計學方法

2 結果

產后Ⅰ組有2例患者不能順利完成Valsalva動作被剔除，其余患者均滿意獲取各項指標。靜息狀態下，產后組及對照組尿道傾斜角均無明顯增大，尿道內口閉合，未見明顯漏斗形成，各組間比較差異無統計學意義； Valsalva動作下，3組患者尿道均向后下方移動，以致尿道內口形態改變，產后組部分患者尿道內口漏斗形成、尿道傾斜角及膀胱尿道后角不同程度增大(P<0.05)，對照組未見尿道開放、尿道傾斜角均<30°。見表1。各組患者膀胱頸移動度大小不一，產后組膀胱頸位置較對照組有所降低，膀胱頸移動度明顯大于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 Valsalva動作下各組患者經會陰超聲檢查結果

*P<0.05與對照組比較。

組別n靜息狀態Valsalva動作膀胱頸移動度產后Ⅰ組5027.65±4.53*9.26±3.25*18.39±5.52*產后Ⅱ組5030.43±3.8515.57±4.67*14.86±4.74*對照組3033.42±4.3524.36±5.329.06±3.56

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)是指因盆底肌肉、筋膜、韌帶等支持結構受損而導致的盆腔臟器位置和功能異常的一系列臨床癥候群，主要包括SUI、盆腔臟器脫垂和女性性功能障礙。FPFD嚴重影響了女性生活質量，妨礙著婦女的社會生活和身心健康，被稱為“社交癌”，也是一個日益受到重視的國際性社會衛生問題。關于SUI的盆底超聲檢查，目前國內外尚無統一的診斷標準，膀胱頸移動度增加是女性SUI的一個重要原因。Mouritson等[3]認為以>20°作為SUI的診斷標準之一；Dietz[4]研究發現，女性SUI膀胱頸移動度一般在30°左右；楊曉紅等[5]對270例患者超聲及臨床研究發現，經會陰超聲檢查與尿動力學一致性較好，可作為臨床有效的診斷方法；黃淑卿等[6]研究表明，膀胱頸移動度、尿道漏斗是否形成可作為盆底康復療效評估的客觀影像學指標。所以，盆底超聲檢查能對女性盆底功能障礙的評估及治療提供一定的依據。

經陰道分娩是導致SUI的一項重要因素，本研究在婦女產后早期進行盆底功能檢測，希望能及時評估SUI并進行相應的干預，以控制或延緩SUI的發生。尿失禁的發生率會隨著年齡的增長逐漸升高，因為本研究所選病例平均年齡相對較小，未檢出明顯SUI患者，但是結果顯示，產后組尿道內口形態改變明顯，尿道傾斜角及膀胱后角均較對照組增大；產后Ⅰ、Ⅱ組膀胱頸移動度為(18.39±5.52)、(14.86±4.74)mm，也較對照組的(9.06±3.56)mm明顯增大，表明產后婦女存在SUI的風險，臨床醫師可考慮對產后婦女進行盆底功能康復訓練。

盆底損傷的發生存在基因水平的因素，而種族、年齡、雌激素缺乏、手術創傷、吸煙及社會工作環境等均可能影響盆底功能[7]，所以關于SUI病因及治療仍有待于進一步的探索和研究。

[1] 朱蘭，郎景和，劉春燕，等.我國成年女性尿失禁患病狀況的流行病學研究[J].中華婦產科學雜志，2009，44(10)：776-779.

[2] Parazzini F，Chiaffarino F,Lavezzari M，et al.Risk factors for stress,urge or mixed urinary incontinence in Italy[J].BFOG,2003,110:927-933.

[3] Mouritson L,Rasmussen A.Bladder necd mobility evaluated by vaginal ultrasonography[J].Br Gurol,1993,71(2):166-171.

[4] Dietz H P.盆底超聲學圖譜[M].王慧芳,謝紅寧,譯.北京:人民衛生出版社,2011:63.

[5] 楊曉紅，徐惠成，梁志清，等.超聲對女性壓力性尿失禁評價的初步研究[J].中國婦幼保健，2012，27(20)：3101-3103

[6] 黃淑卿，張新玲，吳靜.盆底超聲在產后康復療效評估中的應用[J].影像診斷學與介入放射學，2015,24(2)：138-141.

[7] Abramov Y,Sand P K,Botros S M,et al.Risk factors for female anal incontinence:new in sight through the Evanston-Northwestem twin sister study[J].Obstet Gynecol,2005,106(4):726-732.

(責任編輯：羅芳)

Evaluation of Risk Potential for Stress Urinary Incontinence by Transperineal Sonography in Postpartum Women

XU Hai-yinga,MIAO Li-fangb,WEI Jian-huia,ZOU Jie-lana,CHENG Lina,YU Hong-lia,JIANG Xiao-dia

(a.Department of Diagnostic Ultrasound;b.Department of Obstetrics and Gynecology,Jiujiang Maternal and Child Hospital,Jiujiang 332000,China)

Objective To investigate the value of transperineal sonography for evaluating stress urinary incontinence (SUI) in postpartum women.Methods According the standards of multiparity and primiparity,102 postpartum women were divided into group Ⅰ(n=52) and group Ⅱ(n=50).In addition,30 healthy nulliparous women were selected as the control group.Transperineal sonography was performed at resting state and maximal Valsalva maneuver to detect the shape of internal urethral orifice and bladder posterior cornu,angle of urethral inclination,and mobility of bladder neck.Results At resting state,both internal urethral orifice and bladder posterior cornu were unopened and the bladder neck was located above the reference line in different positions in all women,with no significant differences among the three groups(P>0.05).Compared with nulliparous women,the funnel formation rate of internal urethral orifice,angle of urethral inclination and mobility of bladder neck significantly increased in postpartum women(P<0.05).Conclusion Multiparous women are at a risk for SUI.Transperineal sonography can be used as an alternative method for assessment of SUI.

transperineal sonography; postpartum; stress urinary incontinence; risk assessment

2015-06-16

徐海英(1977—)，女，碩士，主治醫師，主要從事婦產科學、心血管疾病的超聲診斷研究。

R714.46； R445.1

A

1009-8194(2016)04-0058-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.025