卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產后大岀血的效果

黃 萍

(興寧市婦幼保健院婦產科， 廣東 興寧 514500)

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卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產后大岀血的效果

黃 萍

(興寧市婦幼保健院婦產科， 廣東 興寧 514500)

目的 探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產大出血的臨床效果。方法 將70例中央性前置胎盤剖宮產后大岀血患者按治療方法不同分為2組：對照組35例采用縮宮素、宮腔填塞治療，試驗組35例采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素及宮腔填塞治療。比較2組止血效果、治療恢復時間及術后并發癥發生率。結果 試驗組產后2、24 h出血量均顯著低于對照組(P<0.01)，止血時間、手術時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.01)，而術后并發癥發生率較對照組顯著降低(P<0.01)。結論 聯合應用縮宮素、卡前列素氨丁三醇，同時給予紗布宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產大出血止血效果明顯，具有出血量低、治療恢復時間短、并發癥少的優點。

中央性前置胎盤； 產后大岀血； 前列素氨丁三醇； 縮宮素； 宮腔填塞

前置胎盤指的是妊娠28周后，胎盤位于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部位；中央性前置胎盤是胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，屬于嚴重的妊娠并發癥類型，是導致產后出血的重要原因[1]。對中央性前置胎盤產婦實施剖宮產能夠提高母嬰安全性，但產后大出血的發生率高。如何采取有效措施止血已成為臨床治療的主要工作之一。筆者采用對比研究方法探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產大出血的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月至2015年7月興寧市婦幼保健院收治的70例中央性前置胎盤剖宮產后大岀血患者70例，按治療方法不同分為對照組和試驗組，每組35例。對照組：初產婦14例，經產婦21例，年齡22～36歲，平均(28.7±1.5)歲，孕周32～39周，平均(36.5±0.8)周；試驗組：初產婦16例，經產婦19例，年齡21～37歲，平均(29.4±1.8)歲，孕周33～41周，平均(37.2±1.0)周。2組患者的年齡、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，排除精神疾病患者、心肝腎功能病變患者及合并其他妊娠并發癥患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

胎兒娩出后患者子宮注射20 U縮宮素(馬鞍山豐源制藥公司，批號： H34020473)，然后靜脈輸注10 U；觀察陰道出血情況，對胎盤剝離面上的出血點進行縫合，選擇2 cm×8 cm大小紗布經消毒處理后放置于宮腔內，從宮底開始，順序為由上向下、呈現Z字型，使用卵圓鉗確保紗布緊密填塞，不要留下死腔；完成后關閉子宮切口，24 h后經陰道將紗布取出。

1.2.2 試驗組

在對照組治療基礎上，胎兒娩出后向子宮注射卡前列素氨丁三醇(美國Pharmacia Upjohn Company公司，批號：H20120388)0.25 mg，如果出血嚴重可以再次注射，但劑量不能超過每日2 mg。

1.2.3 術后處理

術后密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等體征，測量陰道出血量和宮底高度，常規使用甲硝唑等抗生素藥物。取出紗布后，對分泌物進行細菌培養，依據藥敏試驗結果選擇合適的抗生素預防感染[2]。

1.3 觀察指標

分別于產后2、24 h，采用稱重法測定子宮出血量；比較2組治療恢復時間，包括止血時間、手術時間、住院時間；觀察2組術后發熱、感染、胃腸道反應等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

試驗組產后2、24 h出血量均顯著低于對照組(P<0.01)，止血時間、手術時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.01)，見表1。試驗組術后惡心嘔吐腹瀉1例，發熱1例，并發癥發生率為5.7%；對照組術后惡心嘔吐腹瀉3例，發熱4例，感染2例，并發癥發生率為25.7%，2組術后并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.01)。

組別n出血量V/mL產后2h產后24h止血時間t/min手術時間t/min住院時間t/d試驗組35314.6±22.8668.5±47.116.7±2.555.4±7.69.1±1.5對照組35547.0±31.5825.4±56.328.0±3.472.6±8.213.4±2.1t35.35712.64515.8419.1019.857P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

近年來，隨著人工流產術、剖宮產術及輔助生殖技術受孕等技術的使用增加，中央性前置胎盤發病率也在增加。目前中央性前置胎盤的發病機制尚未完全明確，有研究[3]表明中央性前置胎盤與受精卵滋養層發育遲緩、胎盤異常、子宮內膜病變或損傷相關，其常規處理方法為實施剖宮產術，但產后大出血的發生率高。

縮宮素能夠增強子宮收縮，增加細胞內的鈣含量，從而促進止血；缺點在于藥物在體內很快被胎盤所產生的縮宮素酶及肝腸腎清除，體內半衰期僅3～4 min，且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，當受體位點飽和后增加藥物劑量不起收縮作用[4]。宮腔紗布填塞的作用機制是壓迫止血，具有簡單、快速、安全的特點，通過填塞紗布，一方面可以刺激宮體，促使子宮收縮；另一方面胎盤剝離面受到擠壓后，能夠減慢血液流速，促進血栓形成[5]。采用縮宮素聯合宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產大出血可以避免子宮切除，保留患者的生育能力，為臨床搶救提供更多時間。

卡前列素氨丁三醇含有前列腺素成分，能夠促進血小板聚集，用藥后加速子宮肌細胞的相互連接，降低腺苷酶含量，從而促進子宮收縮，起到止血效果[6]。本研究采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產大出血，結果顯示，試驗組產后2、24 h出血量均顯著低于對照組(P<0.01)，止血時間、手術時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.01)，而術后并發癥發生率較對照組顯著降低(P<0.01)，與高湛等[7-8]的報道一致。表明聯合應用縮宮素、卡前列素氨丁三醇，同時給予紗布宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產大出血止血效果明顯，具有出血量低、治療恢復時間短、并發癥少的優點，建議臨床借鑒使用。

[1] 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):48-49.

[2] 黃曉虹.產后出血藥物及手術治療進展[J].中國當代醫藥,2014,21(13):194-196.

[3] 趙莉，應豪.中央性前置胎盤剖宮產術大出血相關因素分析[J].上海醫學，2005，28(9)：734-736.

[4] 俞泓,周紫瓊,孫穎.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析[J].中國醫藥科學,2015,5(9):90-92.

[5] 朱穎,楊美霞.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條治療剖宮產產后出血臨床分析[J/CD].中國醫學前沿雜志：電子版,2014,6(9):55-57.

[6] 種麗雙,王震生.卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素在前置胎盤剖宮產術中的應用研究[J].河北醫科大學學報,2014,35(1):102-104.

[7] 高湛.宮腔填塞紗條加卡前列素氨丁三醇在兇險型前置胎盤中的應用[J].中國實用醫藥,2012,7(24):32-33.

[8] 郭小榮.卡前列素氨丁三醇治療產后出血30例臨床觀察[J].醫學信息,2011,24(3):1091.

(責任編輯：況榮華)

2015-09-15

R714.46+1

A

1009-8194(2016)04-0036-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.016