CO2氣腹對急性闌尾炎患者術后免疫應激反應的影響

張小斌，張善忠，張 將，周 毅，趙 俊

(1.景德鎮市第一人民醫院a.肝膽外科； b.胃腸外科；2.景德鎮市中醫院普外科，江西 景德鎮 333000)

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CO2氣腹對急性闌尾炎患者術后免疫應激反應的影響

張小斌1a，張善忠1b，張 將2，周 毅1a，趙 俊1a

(1.景德鎮市第一人民醫院a.肝膽外科； b.胃腸外科；2.景德鎮市中醫院普外科，江西 景德鎮 333000)

目的 探討CO2氣腹對急性腹腔炎癥患者術后免疫應激反應的影響。方法 將40例急性闌尾炎患者按入院的先后順序分為試驗組和對照組，每組20例。試驗組患者采用腹腔鏡下闌尾切除術，對照組患者采用開腹闌尾切除術。觀察2組患者術前2 h，術后第1、3、5天白細胞計數、中性粒細胞計數和血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平的變化。結果 與同組術前2 h比較，對照組患者術后第3天血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平均明顯升高(均P<0.05)；2組患者術后第1天血白細胞計數、中性粒細胞計數及血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平均顯著升高，術后第5天血白細胞計數、中性粒細胞計數及血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平均明顯降低(P<0.05或P<0.01)。與對照組比較，試驗組患者術后第3、5天血白細胞計數、中性粒細胞計數及術后第1、3、5天血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平均明顯降低(均P<0.05)。結論 CO2氣腹能夠明顯減輕急性闌尾炎患者手術創傷引起的炎癥反應和代償性抗炎反應，減輕術后免疫應激反應程度，有利于患者機體免疫功能的保護。

急性闌尾炎； CO2氣腹； 闌尾切除術； 免疫應激； 腹腔鏡

腹腔鏡手術具有切口小、出血少、創傷小、對臟器功能干擾小、術后恢復快、住院時間短等優點，越來越被廣大患者所接受，現已廣泛應用于臨床。有研究[1-2]發現，腹腔鏡手術能夠減輕術后免疫應激引起的炎癥反應，其中CO2氣腹被認為在減輕術后炎癥反應中起關鍵作用。在急性腹腔炎癥狀態下，單純減輕炎癥反應會引起炎癥的播散，增加感染的風險[3-4]。目前，CO2氣腹對急性腹腔炎癥患者術后免疫應激反應的影響報道較少。為此，本研究探討CO2氣腹對急性腹腔炎癥患者術后免疫應激反應的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2014年12月景德鎮第一人民醫院收治的急性闌尾炎患者40例，均經腹部 B 超和(或)CT診斷為急性闌尾炎，均無重要的心、肺疾患，無糖尿病、免疫系統疾病、血液病、肝炎及肝硬化等，肝功能、凝血五項均正常。將 40 例患者按入院的先后順序分為2組：試驗組20例，男14例，女6例，年齡 20～52(30.6±5.8)歲，病程6～26(12.6±2.3)h。對照組20例，男13例，女7例，年齡20～60(32.7±8.9)歲，病程6～28(13.5±2.8)h。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法

試驗組患者采用腹腔鏡下闌尾切除術，其方法是：對患者采用氣管插管、靜脈復合全身麻醉。麻醉后，在臍部上緣做 1 cm 弧形切口，刺入氣腹針，置入 10 mm Trocar 后，建立 CO2人工氣腹，維持氣腹壓力 1.33～1.87 kPa。在臍平面與右鎖骨中線交點處戳孔，置入 10 mm Trocar 作為主操作孔；在恥骨上3 cm 戳孔，置入5 mm Trocar 作副操作孔。腹腔鏡直視下探明闌尾位置、狀態及與周圍組織的關系，并用超聲刀直接切斷闌尾系膜及闌尾動脈，用4號絲線對闌尾根部進行結扎。結扎后，用生物夾夾閉，用超聲刀切斷闌尾，并對闌尾根部黏膜進行燒灼。然后，通過操作孔將切除的闌尾取出。檢查術野，確認術野無出血后，關CO2氣腹，退鏡，行刺口縫合，術畢。

對照組患者采用開腹闌尾切除術，其方法是：對患者采用氣管插管、靜脈復合全身麻醉。麻醉后，在麥氏點或右下腹直肌旁做 4～6 cm 切口。尋找、發現闌尾后，游離闌尾系膜，結扎闌尾動脈。在闌尾根部行雙重結扎，并在闌尾近端0.5 cm處切斷闌尾，用0.2%碘伏及75%乙醇消毒闌尾殘端。消毒后，荷包縫合闌尾殘端，用消毒紗布擦凈術野，確認術野無出血后逐層關腹，術畢。

2組患者均不放置腹腔引流管。

1.2.2 標本采集

對2組患者均于術前2 h，術后第1、3、5天抽取肘靜脈血5 mL，1 mL用于檢測白細胞計數及中性粒細胞計數；另4 mL經 3000 r·min-1離心15 min，用微量移液器吸取血清至干燥子彈頭試管中，放置-20 ℃ 冰箱保存，待測。

1.2.3 檢測方法

采用全自動五分類血液分析儀(日本Sysmxe公司，型號：XE-2100)檢測2組患者血白細胞計數、中性粒細胞計數。使用酶標儀(芬蘭Denley Dragon公司，型號：Wellscan MK3)、采用雙抗夾心ELISA法檢測2組患者血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10的水平。酶聯免疫吸附試驗試劑盒購自上海西唐生物科技有限公司，具體操作根據試劑盒說明書進行。

1.3 統計學方法

2 結果

2組患者術后第3天血白細胞計數、中性粒細胞計數和試驗組患者第3天血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平與術前2 h比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組患者術前2 h、術后第1天血白細胞計數、中性粒細胞計數與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。與同組術前2 h比較，2組患者術后第1天血白細胞計數、中性粒細胞計數和血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平均顯著升高，P<0.05或P<0.01；對照組患者術后第3天血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平均明顯升高，2組患者術后第5天血白細胞計數、中性粒細胞計數和血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平均明顯降低，均P<0.05。與對照組比較，試驗組患者術后第3、5天血白細胞計數、中性粒細胞計數均明顯降低，試驗組患者術后第1、3、5天血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平均明顯降低，均P<0.05。見表1。

組別n時間白細胞計數Ccell/×109L-1中性粒細胞計數χ/×109L-1腫瘤壞死因子-αρ/(μg·L-1)白細胞介素-10ρ/(μg·L-1)試驗組20術前2h12.22±2.239.97±1.8169.73±9.0024.13±4.99術后第1天14.83±2.50*13.16±2.27*125.99±18.37△#40.67±7.60*#術后第3天11.09±1.68#8.69±1.34#72.14±7.68#26.75±4.07#術后第5天7.45±1.46*#5.16±1.03*#39.31±5.24*#13.32±2.48*#對照組20術前2h12.40±2.2010.27±1.9072.88±8.1823.86±3.51術后第1天15.91±2.64*13.98±2.50*154.27±22.74△49.79±9.11*術后第3天13.52±1.9310.81±1.4595.11±10.03*34.84±7.22*術后第5天9.67±1.43*6.70±1.07*53.11±7.61*19.91±4.98*

△P<0.01、*P<0.05與同組術前2 h比較，#P<0.05與對照組比較。

3 討論

手術作為一種有創治療手段，可引起機體大量組織因子進入血液，刺激機體免疫系統引起一系列免疫應激反應。免疫應激反應的程度與手術創傷大小、手術時間長短及術中出血量多少等有關[5]。免疫應激反應越強烈，引起免疫抑制時間越長，術后感染發生率就越高[6]。因此，在急性腹腔炎癥狀態下，機體術后免疫應激過于強烈將引起嚴重的炎癥反應和抗炎反應，造成機體免疫功能低下，甚至導致細菌感染播散和誘發多臟器功能障礙。

當機體處于應激狀態時，免疫細胞分泌大量炎性因子，根據其與炎癥的關系，可分為促炎性細胞因子(白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等)和抗炎性細胞因子( 白細胞介素-4、白細胞介素-10 等)。腫瘤壞死因子-α是炎癥反應中起始動作用的關鍵促炎性細胞因子之一，其主要作用是激活炎癥反應中細胞因子的級聯反應，起到活化中性粒細胞、巨噬細胞等作用[7]。白細胞介素-10是重要的抗炎因子，有抑制腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1等促炎性因子產生，抑制調理素介導的細胞免疫，抑制T細胞、B細胞凋亡的作用，能夠反映機體的抗炎反應程度[8]。相關的研究[9]也證實，可以通過測定抗炎因子和炎性因子水平來了解機體的免疫狀態。白細胞，特別是中性粒細胞是體內數量最多的炎癥細胞，在炎癥反應中發揮重要的致炎作用。中性粒細胞凋亡也是消除炎癥反應和維持促炎性反應和抗炎反應平衡的關鍵因素之一。

本研究結果顯示，與同組術前2 h比較，2組患者術后第1天血白細胞計數、中性粒細胞計數和血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平均顯著升高(P<0.05或P<0.01)，這說明手術創傷的二次打擊進一步激活了機體免疫系統，引起強烈的炎癥反應和抗炎反應。本研究結果還顯示，與對照組比較，試驗組患者術后第1、3、5天血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10水平均明顯降低(均P<0.05)，其與文獻[10-18]研究的結果一致。

綜上所述，CO2氣腹能夠明顯減輕急性闌尾炎患者手術創傷引起的炎癥反應和代償性抗炎反應，減輕術后免疫應激反應程度，有利于患者機體免疫功能的保護。

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(責任編輯：胡煒華)

Effect of CO2Pneumoperitoneum on Postoperative Immune Stress Response in Patients with Acute Appendicitis

ZHANG Xiao-bin1a，ZHANG Shan-zhong1b，ZHANG Jiang2，ZHOU Yi1a，ZHAO Jun1a

(1a.Department of Hepatobiliary Surgery； 1b.Department of Gastrointestinal Surgery,Jingdezhen First People’s Hospital，Jingdezhen 333000，China； 2.Department of General Surgery，Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jingdezhen 333000，China)

Objective To investigate the effect of CO2pneumoperitoneum on postoperative immune stress response in patients with acute appendicitis.Methods According to the order of admission,40 patients with acute appendicitis were randomly assigned to receive either laparoscopic appendectomy(experimental group,n=20) or open appendectomy(control group,n=20).White blood cell count,neutrophil count and serum tumor necrosis factor-α and interleukin-10 levels were measured at 2 hours before operation and on postoperative days 1,3 and 5.Results Serum tumor necrosis factor-α and interleukin-10 levels measured on postoperative day 3 were higher than those measured at 2 hours before operation in control group.Furthermore,white blood cell count,neutrophil count and serum tumor necrosis factor-α and interleukin-10 levels increased on postoperative day 1,but decreased on postoperative day 5 in both groups(P<0.05 orP<0.01).Moreover,white blood cell count and neutrophil count measured on postoperative days 3 and 5 and serum tumor necrosis factor-α and interleukin-10 levels measured on postoperative days 1,3 and 5 in experimental group were lower than those in control group(P<0.05).Conclusion CO2pneumoperitoneum can reduce inflammatory response and compensatory anti-inflammatory response caused by surgical trauma,relieve postoperative immune stress response,and contribute to the protection of immune function in patients with acute appendicitis.

acute appendicitis; CO2pneumoperitoneum; appendectomy; immune stress; laparoscopy

2015-09-25

江西省衛生廳科技支撐計劃項目(20112054)

張小斌(1982—)，男，碩士，主治醫師，主要從事微創外科的臨床與基礎研究。

R656.8； R574.61

A

1009-8194(2016)04-0014-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.006