血液超濾治療對(duì)慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP和心泵功能的影響

陳紅霞

(河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院大內(nèi)科，河南 鞏義 451270)

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血液超濾治療對(duì)慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP和心泵功能的影響

陳紅霞

(河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院大內(nèi)科，河南 鞏義 451270)

目的 探討血液超濾治療對(duì)慢性充血性心力衰竭患者C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、N-末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)和心泵功能的影響。方法 對(duì)36例慢性充血性心力衰竭患者均采用血液超濾治療，分別測(cè)定36例患者治療前、治療10周后CRP、NT-proBNP的水平，同時(shí)對(duì)36例患者進(jìn)行呼吸困難評(píng)分、心臟射血分?jǐn)?shù)檢查。結(jié)果 36例患者治療10周后血清CRP、血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，治療10周后呼吸困難得分、心臟射血分?jǐn)?shù)值均較治療前明顯升高(均P<0.05)。結(jié)論 血液超濾療法能夠有效降低慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP水平，改善患者呼吸困難癥狀，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)而改善患者心泵功能。

慢性充血性心力衰竭； 血液超濾； C-反應(yīng)蛋白； N-末端腦鈉肽前體； 心泵功能

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，是心臟因疾病過(guò)勞、排血功能減弱等導(dǎo)致的心臟舒縮功能障礙性疾病。主要臨床表現(xiàn)為心室收縮能力下降，最終導(dǎo)致體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，其為心臟病患者死亡的主要原因之一，也是大部分心血管患者的最終歸宿[1]。目前，隨著心血管發(fā)病率的急劇增加，慢性充血性心力衰竭發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)慢性充血性心力衰竭的治療，單純采用利尿劑及血管擴(kuò)張劑治療并不能達(dá)到理想效果。因此，尋找安全、有效治療方法是目前醫(yī)學(xué)界研究的重要課題之一。本研究探討血液超濾治療對(duì)慢性充血性心力衰竭患者C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、N-末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)和心泵功能的影響，旨在發(fā)現(xiàn)一種安全、可靠的治療方法，以提高慢性充血性心力衰竭患者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年3月至2015年2月河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院收治的慢性充血性心力衰竭患者36例，均符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除急性冠脈綜合征、全身感染、患有嚴(yán)重的瓣膜狹窄和有肝素抗凝禁忌證，收縮壓<90 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，肌酐>265.8 μmol·L-1、血鉀<3.5 mmol·L-1、紅細(xì)胞比容>0.45的患者。其中男19例，女17例，年齡33～86(56.9±5.2)歲，病程5～16(6.8±1.2)年。冠心病18例，風(fēng)濕性心臟病5例，心肌炎7例，擴(kuò)張性心臟病6例。

1.2 研究方法

治療方法：患者呈半臥位，采用靜脈穿刺或股靜脈雙腔管穿刺，使用德國(guó)貝郎公司生產(chǎn)的Dialog血液透析機(jī)進(jìn)行血液超濾。中空纖維透析器為F1，透析膜面積為1.0 m2，血流量160～200 mL·min-1，同時(shí)采用低分子肝素抗凝。超濾時(shí)間2.5～3.5 h，脫水量3500～4000 mL，血液超濾壓力是根據(jù)血液透析機(jī)的定容量自動(dòng)調(diào)節(jié)。2次·周-1，共治療10周。

標(biāo)本采集：對(duì)36例患者治療前、治療10周后晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，3000 r·min-1離心10 min，取血清；3500 r·min-1離心25 min，取血漿，放置 2～8 ℃ 冰箱保存，待測(cè)。

檢測(cè)方法：采用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP的水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血漿NT-proBNP的水平。CPR試劑盒購(gòu)自寧波博泰生物技術(shù)有限公司，NT-proBNP試劑盒購(gòu)自上海滬峰生物科技有限公司，具體操作根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

對(duì)36例患者行呼吸困難評(píng)分[3]、心臟射血分?jǐn)?shù)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

36例患者治療10周后血清CRP、血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯降低，治療10周后呼吸困難得分、心臟射血分?jǐn)?shù)值均較治療前明顯升高，均P<0.05。見(jiàn)表1。

時(shí)間CRPρ/(mg·L-1)NT-proBNPρ/(μg·L-1)呼吸困難得分/分心臟射血分?jǐn)?shù)/%治療前23.78±6.3920.09±6.974.53±2.0246±4治療10周后14.25±1.83*10.32±2.38*9.95±1.03*57±3*t8.6037.95914.34222.556P<0.05<0.05<0.05<0.05

*P<0.05與治療前比較。

3 討論

目前，隨著我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)的迅速增加，心臟疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的重大疾病。不僅給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心力衰竭為各類心臟疾病終末階段，而慢性充血性心力衰竭是其中較難治療的一種類型。慢性充血性心力衰竭常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為心肌收縮能力下降、射血能力不足、心排出量降低等，嚴(yán)重者還會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難、肺部淤血和肢體水腫等。由于慢性充血性心力衰竭遷延不愈，給患者生理及心理帶來(lái)嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)慢性充血性心力衰竭患者應(yīng)早期、及時(shí)、有效的治療。

血液超濾療法是通過(guò)相應(yīng)裝置抽出外周或靜脈中心的血液，再通過(guò)靜水壓過(guò)濾血漿。過(guò)濾后，將血漿重新輸送回患者靜脈的治療過(guò)程。應(yīng)用血液超濾療法可有效減少患者體內(nèi)水鈉潴留，糾正水、電解質(zhì)紊亂，從而降低心臟前后負(fù)荷[4]。陳登海[5]研究證實(shí)，大多數(shù)患有嚴(yán)重慢性充血性心力衰竭患者對(duì)傳統(tǒng)治療方法不敏感，采用血液超濾技術(shù)可以提高療效以及患者生存質(zhì)量，其他學(xué)者[6]也得出相似的結(jié)論，并認(rèn)為慢性充血性心力衰竭患者早期運(yùn)用血液超濾方法治療十分可靠，可以明顯降低患者體質(zhì)量并排出體液。本研究結(jié)果顯示，36例患者治療10周后呼吸困難得分、心臟射血分?jǐn)?shù)值均較治療前明顯升高(均P<0.05)，這可能是由于血液超濾為等滲性脫水，在降低血容量后可明顯增加血管外周阻力，從而迅速降低心臟前負(fù)荷，以恢復(fù)左室收縮力，同時(shí)也通過(guò)降低心排血量和心搏出量，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)而緩解肺瘀血，改善患者呼吸困難癥狀。有研究[7-8]表明，慢性充血性心力衰竭患者血液中hs-CRP、BNP的含量變化與其心力衰竭程度密切相關(guān)，且慢性充血性心力衰竭患者心力衰竭的程度越嚴(yán)重，其hs-CRP、BNP含量就越高。本研究結(jié)果顯示，36例患者治療10周后血清CRP、血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯降低(均P<0.05)，提示慢性充血性心力衰竭患者在血液超濾治療后，其心室的容量和壓力負(fù)荷有所減輕，即心室功能趨于穩(wěn)定、平緩。

綜上所述，血液超濾療法能夠有效降低慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP水平，改善患者呼吸困難癥狀，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)而改善患者心泵功能。

[1] 王坤.氯沙坦對(duì)老年慢性充血性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54(1)：37-39.

[2] 方圻，王士雯，寧田海，等.充血性心力衰竭診斷和治療對(duì)策[J].中華心血管病雜志，1995，23(2)：83-94.

[3] 張鴻雁，劉同寶.心力衰竭患者血清C-反應(yīng)蛋白變化及其臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2005，45(23)：57.

[4] 陳勱，茶春喜，馬鵬超.血漿N末端腦利鈉肽水平和心臟超聲心功能參數(shù)對(duì)心功能分級(jí)的評(píng)估價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(5)：496-498.

[5] 陳登海.超濾治療頑固性充血性心力衰竭26例療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(12)：1221-1222.

[6] 趙志宏.心力衰竭的血液超濾治療[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(3)：387-392.

[7] 張之栩，魏群.血清BNP水平與心衰程度相關(guān)性的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(8)：1216-1217．

[8] 王中全，張洋，陳曦，等.hs-CRP和血小板參數(shù)與心衰患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(14)：3320-3322.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-11-23

R459.5； R541.6

A

1009-8194(2016)04-0010-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.004