CT三維重建與MRI對脛骨平臺骨折的診斷價值

苗煒宇

(登封市人民醫院 放射介入科　河南 鄭州　452470)

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CT三維重建與MRI對脛骨平臺骨折的診斷價值

苗煒宇

(登封市人民醫院 放射介入科河南 鄭州452470)

【摘要】目的研究CT三維重建與MRI對脛骨平臺骨折患者的診斷價值。方法選取登封市人民醫院2012年8月至2014年8月期間收治的脛骨平臺骨折患者46例，均行CT三維重建以及MRI檢查，觀察CT與MRI對患者的診斷情況。結果CT和MRI檢測骨折部位、骨折移位、骨折粉碎以及骨缺損的顯示度差異均無統計學意義(P>0.05)。CT和MRI兩種方式總檢出率差異無統計學意義(P>0.05)；但CT在部分分型(B2、C3)骨折的檢出率上低于MRI，差異有統計學意義(P<0.05)。結論CT和MRI對于脛骨平臺骨折的檢測具有較高診斷價值，而MRI對脛骨平臺骨折的分型上更具有診斷能力。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折；CT；MRI；診斷

脛骨平臺骨折是臨床骨科常見的骨折之一，其中多伴有半月板損傷、膝關節韌帶損傷以及軟骨損傷等，若不及時處理，嚴重者可能造成膝關節畸形。影像學在醫學中的地位越來越重要，以往多數骨折診斷以X線及常規軸位CT進行掃描，但由于膝關節生理解剖結構復雜，X線及常規CT檢測局限性較大，臨床應用效果并不顯著。如何更好地對脛骨平臺骨折進行診斷成為醫學研究者重視的問題。隨著影像學技術的不斷發展，多層螺旋CT相對于傳統CT具有更直觀、立體的圖像，對骨折部位的診斷效果更顯著[1]。而核磁共振(MRI)作為可以區分骨骼、軟組織的掃描儀器，也在脛骨平臺骨折中應用良好。本文主要探討兩種診斷方式對脛骨平臺骨折的診斷價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取登封市人民醫院2012年8月至2014年8月期間收治的脛骨平臺骨折患者46例，所有患者經檢查和診斷均符合脛骨平臺骨折診斷標準[2]，并經手術病理確認。納入標準：①既往無脛骨骨折者；②無先天骨骼畸形、器質性病變等疾病者；③無脛骨、假體等置入史者；④自愿參加本次研究并簽字同意者。排除標準：①合并多處骨折者；②開放性骨折者；③急診手術者；④合并其他嚴重疾病者。其中男28例，女18例，年齡21～66歲，平均(40.6±3.5)歲。骨折原因：交通事故傷19例，運動傷12例，打擊傷8例，高空墜落傷7例。根據骨折AO分型：其中B1型12例，B2型6例，B3型3例，C1型14例，C2型6例，C3型5例。

1.2檢查方法CT檢查：采用由德國西門子公司生產的64排128層螺旋CT掃描儀進行掃描，范圍從膝關節間隙向上下兩個方向掃描，上至脛腓骨上端，下至股骨下端。掃描參數設置：電流110 mA，電壓120 kV，層厚1.25 mm，重建1～2 mm。掃描后所得圖像經軟件處理進行多平面重建，并由放射科醫師進行讀片。

MRI檢查：采用由德國西門子公司生產的Magnetom AVANTO 1.5 T核磁共振掃描儀。膝關節專用線圈，設置參數：T1WI序列，TR、TE分別為460、12 ms；T2WI序列，TR、TE分別為940、26 ms；矢狀面STIR序列，TR、TE、TI分別為3 100、14、130 ms。矩陣256×256，層厚4 mm，間隔0.4 mm。所得圖像由放射科醫師進行讀片。

1.3診斷標準觀察兩種檢查方式對患者脛骨平臺骨折顯示度以及診斷情況。根據骨折顯示度標準，內容包括骨折部位、骨折移位、骨折粉碎以及骨缺損[3]。骨折部位情況：0分，未顯示骨折；1分，骨折顯示不清晰；2分，骨折顯示清晰。骨粉碎情況：0分，無法顯示骨折粉碎程度；1分，可模糊顯示骨折粉碎程度；2分，可清晰顯示骨折粉碎程度。骨折移位情況：0分，無法顯示骨折移位情況；1分，可模糊顯示骨折移位情況；2分，可清晰顯示骨折移位情況。骨缺損：0分，無法顯示骨缺損情況；1分，可模糊顯示骨缺損情況；2分，可清晰顯示骨缺損情況。

2結果

2.1骨折顯示度CT和MRI檢測骨折部位、骨折移位、骨折粉碎以及骨缺損的顯示度差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2診斷情況CT和MRI兩種方式總檢出率差異無統計學意義(P>0.05)；但CT在部分分型(B2、C3)骨折的檢出率上低于MRI，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩種檢查方式脛骨平臺骨折顯示度對比±s，分)

表2　兩種檢查方式對骨折的診斷情況比較(n，%)

3討論

脛骨是承受人體重量的主要骨骼之一，膝關節也是支撐人體的最大關節，脛骨平臺骨折預后效果直接影響患者生活質量以及膝關節功能。脛骨平臺骨折的預后與早期診斷有著密切關系，以往X線平片是診斷脛骨平臺骨折的主要診斷方式，雖然其對移位、塌陷等較明顯的情況顯示清晰，但由于X線圖像容易重疊，不能對骨折情況進行客觀詳細的分析，常導致誤診、漏診的發生，延誤疾病的治療。

隨著影像學的不斷進步，CT掃描逐漸取代了X線對骨折的診斷。CT具有掃描快、范圍廣、密度及分辨率高等特點，在骨折的掃描中能清除顯示骨折碎片，但依舊受到掃描層面的影響，容易出現重疊，導致誤診漏診的發生。如今CT、MRI在近年來得到長足的發展。目前研究顯示，多層螺旋CT相比傳統CT掃描更具有優勢，其三維重建技術可從各個角度進行觀察，準確的分層掃描不受重疊的影響[4]。MRI是多方位、多層面、多參數的掃描方式，其可明顯區分骨骼與軟組織，顯示骨折周圍組織的細微變化。本研究結果顯示，CT和MRI檢測骨折部位、骨折移位、骨折粉碎以及骨缺損的顯示度差異均無統計學意義(P>0.05)。CT和MRI兩種方式總檢出率差異無統計學意義(P>0.05)；但CT在部分分型(B2、C3)骨折的檢出率上低于MRI，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，CT、MRI對于脛骨平臺骨折的檢測具有較高診斷價值，而MRI對脛骨平臺骨折的分型上更具有診斷能力。

參考文獻

[1]安偉.在脛骨平臺骨折中應用多種影像學的診斷價值[J].醫學綜述,2012,18(12):1922-1923,1938.

[2]劉廣紅.CT、MRI在脛骨平臺骨折診斷及AO分型中的比較研究[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):165-166.

[3]易壁星,張博,蔡武,等.64層CT重建技術在脛骨平臺骨折診療中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(2):58-60.

[4]徐云欽,李強,申屠剛,等.三維CT重建及MRI檢查在復雜性脛骨平臺骨折中應用的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(3):184-189.

【中圖分類號】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.111

(收稿日期：2015-11-25)