青壯年與老年自發(fā)性氣胸患者的治療效果和臨床資料分析

李鐵鋼（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

?

青壯年與老年自發(fā)性氣胸患者的治療效果和臨床資料分析

李鐵鋼
（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】青壯年；老年；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。自發(fā)性氣胸是呼吸科常見(jiàn)的急癥之一，起病急，癥狀重，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈，可見(jiàn)早期診斷和及時(shí)準(zhǔn)確治療非常關(guān)鍵。為此。筆者隨機(jī)選擇我院近年來(lái)治療的70例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，比較分析青壯年和老年患者的治療效果，并分析其臨床資料，為早期診斷和及時(shí)準(zhǔn)確治療提供臨床依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例患者均行胸部X線檢查最后確診為自發(fā)性氣胸。患者中，男性55例，女性15例；年齡21～81歲，其中青壯年患者27例，老年患者43例。

1.2 病因：青壯年患者以特發(fā)性氣胸為主共計(jì)18例，老年患者以繼發(fā)性為主，特別是以慢性阻塞性肺疾病最為多見(jiàn)共計(jì)32例。

1.3 癥狀：患者主要癥狀為胸痛44例，呼吸困難40例，肩背痛5例，心悸、休克3例。青壯年患者以胸痛為主共計(jì)15例，老年組以呼吸困難為主共計(jì)40例。

1.4 治療方法：根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及肺壓縮程度制定個(gè)體化的的治療方案，其中胸腔閉式引流60例，胸腔穿刺4例，保守治療6例。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。出院時(shí)，依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效是指患者的癥狀完全緩解，肺臟完全復(fù)張；②有效是指患者的癥狀基本緩解，胸片提示肺大部復(fù)張；③無(wú)效是指患者的臨床癥狀持續(xù)存在，甚至休克、昏迷或死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用絕對(duì)數(shù)和（或）相對(duì)數(shù)表示相應(yīng)分析結(jié)果，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較青壯年和老年患者療效之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用直接概率值法和卡方檢驗(yàn)比較兩組患者總有效率和誤診率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果分析：70例患者均經(jīng)X線胸片檢查確診為氣胸。但院前有28例被誤診，8例入院時(shí)被誤診，均在X線胸片檢查后得到確診。

36例誤診患者中，15例被誤診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，8例誤診為急性左心衰，6例誤診為冠心病心絞痛，4例誤診為支氣管哮喘，2例誤診為肺大泡，1例誤診為過(guò)敏性休克，誤診率為51.43%。其中6例青年患者被誤診，誤診率為22.22%，32例老年患者被誤診，誤診率為74.42%。卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者誤診率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 青壯年和老年患者治療效果的比較：治療結(jié)束出院時(shí)，青壯年患者顯效22例，有效5例，未見(jiàn)無(wú)效病例，總有效率為100.00%；老年患者顯效20例，有效17例，無(wú)效6例，總有效率為48.51%，見(jiàn)表1。假設(shè)檢驗(yàn)表明，青壯年自發(fā)性氣胸的療效和總有效率均高于老年患者（P<0.05）。

表1 青壯年和老年患者治療效果的比較

3 討 論

根據(jù)造成氣體溢入胸膜腔的原因，可將自發(fā)性氣胸分為特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸兩種。前者多見(jiàn)于青少年，體形瘦高，在X線胸片上甚至在開(kāi)胸手術(shù)直視下，在臟層胸膜表面往往見(jiàn)不到明確的病灶。后者在中老年人多見(jiàn)，往往由于肺內(nèi)原有的病灶破裂所致。氣胸患者的臨床癥狀和體征取決于基礎(chǔ)病因、肺萎陷的程度以及是否存在基礎(chǔ)肺部疾病。

3.1 誤診原因分析：本文分析表明，老年患者的誤診率較高。造成誤診的原因在于：①老年患者易被基礎(chǔ)疾病掩蓋，對(duì)于老年慢性阻塞性肺病患者，如果出現(xiàn)氣胸，被認(rèn)為是基礎(chǔ)疾病加重，臨床醫(yī)師往往放松警惕，沒(méi)有及時(shí)行X線胸片檢查，延長(zhǎng)確診時(shí)間，只會(huì)在常規(guī)治療后療效不佳才考慮氣胸診斷。②氣胸癥狀、體征輕微，易被忽略。本組中就有2例青年組患者因氣胸量偏少，體征不典型，未考慮氣胸，造成漏診。③醫(yī)師不全面了解病情，警惕性不高，體格檢查不仔細(xì)，過(guò)分相信院外診斷或門(mén)診診斷導(dǎo)致誤診。④X線檢查與臨床結(jié)合不緊密，臨床醫(yī)師不親自閱片，過(guò)分相信X線報(bào)告，放射科醫(yī)師也沒(méi)有緊密結(jié)合臨床，而習(xí)慣性地將無(wú)典型X線征象的氣胸報(bào)告為“炎癥”，“肺氣腫”等誤診[1]。

患者出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮氣胸的能：①突發(fā)的不明原因的呼吸困難，或在原有呼吸困難的基礎(chǔ)上氣促突然加重，用原發(fā)疾病不能解釋者；②突然發(fā)生劇烈胸憋伴呼吸困難，除外心肌梗死和肺梗死者；③不明原因的病情進(jìn)行性惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)心慌、出汗、面色蒼白或發(fā)紺，和（或）意識(shí)障礙者；④喘憋癥狀突然加重，雙肺或單肺布滿哮鳴音，而各種解痙藥、皮質(zhì)激素、氧療及抗生素治療無(wú)效者；⑤迅速或進(jìn)行性加重的發(fā)紺。

3.2 誤診的防范措施[1]：臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；胸片或胸透見(jiàn)胸腔內(nèi)積氣；或用注射器在胸腔內(nèi)抽到氣體，一般可做出診斷。要防范誤診，應(yīng)做到：①臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)氣胸的警惕性，及時(shí)行X線胸片檢查；②臨床醫(yī)師除熟悉氣胸的典型表現(xiàn)外，更要熟悉早期不典型的氣胸表現(xiàn)；③病史采集要詳細(xì)，切忌主觀臆斷；④體格檢查要全面仔細(xì)，注意有無(wú)氣管移位，雙側(cè)胸部不同部位對(duì)比；⑤仔細(xì)閱讀X線胸片，胸部X線檢查是確診氣胸的可靠方法。⑥必要時(shí)可行CT或胸膜腔造影檢查予以確診。⑦有條件者可行胸腔鏡檢查，這較易發(fā)現(xiàn)氣胸的病因，操作靈活，可達(dá)葉間裂、肺尖、肺門(mén)，幾乎沒(méi)有盲區(qū)，觀察臟層胸膜有無(wú)裂口、胸膜下有無(wú)肺大泡及胸腔內(nèi)有無(wú)粘連帶。

3.3 自發(fā)性氣胸的治療[2]：①對(duì)無(wú)基礎(chǔ)疾病，小量氣胸患者，肺壓縮≤20%，無(wú)明顯癥狀可行保守治療。②對(duì)無(wú)基礎(chǔ)疾病，氣胸量較大，肺壓縮在20%～50%，可行胸腔穿刺抽氣術(shù)。③對(duì)無(wú)基礎(chǔ)疾病，肺壓縮≥50%，或有基礎(chǔ)疾病，特別是老年患者患有慢性阻塞性肺病者，不論肺壓縮多少，都應(yīng)緊急行胸腔閉式引流。一般可使被壓縮肺臟在較短時(shí)間內(nèi)復(fù)張，當(dāng)觀察到引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣泡溢出夾管觀察24～48 h，之后復(fù)查X線胸片，穩(wěn)定后可拔管。④閉式引流。如有胸膜粘連者，可轉(zhuǎn)外科行胸膜粘連術(shù)。閉式胸腔引流術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的重要措施之一。

對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的老年患者，應(yīng)全面，綜合治療，特別應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療也非常關(guān)鍵。本組老年病例有基礎(chǔ)疾病患者，在緊急胸腔閉式引流術(shù)同時(shí)，加強(qiáng)抗感染，吸痰，擴(kuò)張支氣管，合理氧療（面罩雙正壓通氣支持），營(yíng)養(yǎng)支持等方法治療后，取得較滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭再梅,劉德良,戴崇文.臨床誤診誤治案例解析叢書(shū):內(nèi)科病學(xué)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2007.

[2] 孔祥清,馬愛(ài)群,陸惠華,等.臨床病例診療剖析:內(nèi)科學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

中圖分類號(hào)：R561.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0164-02