產后出血的早期識別及相關因素分析

陳艷鴻(開封市婦產醫院，河南 開封 475000）

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產后出血的早期識別及相關因素分析

陳艷鴻
(開封市婦產醫院，河南 開封 475000）

【摘要】目的 分析產后出血的主要原因及其相關危險因素，總結產后出血早期識別及預防措施。方法 選取自2013年10月至2014年10月于我院產科分娩并發生產后出血的50例患者為研究對象，回顧性分析所有研究對象的臨床資料，分析產后出血的原因及其可能存在的高危因素，分析其早期識別及預防策略。結果 我院產科共收治1785例產婦，50例產婦出現產后出血，產后出血率為2.8%。多因素回歸分析結果證實：胎盤粘連、剖宮產、子宮收縮乏力、前置胎盤為產后出血的獨立危險因素。結論 子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、剖宮產是引起產婦產后出血的獨立危險因素，為降低產婦產后出血發生率，需早期識別相關危險因素，并積極采取防治措施，以優化產婦生活質量，促進其產后恢復。

【關鍵詞】產后出血；識別；危險因素；預防

產后出血是產婦分娩期常見嚴重并發癥之一，是導致產婦死亡的重要原因[1]。其主要指產婦在胎兒娩出24 h內陰道出血量超過500 mL的癥狀，產后大量出血不僅可能引起產婦出現失血性休克，嚴重情況下可能造成多臟器官功能衰竭，威脅產婦的生命安全[2]。基于此，為分析產后出血的相關危險因素，為產后出血的早期識別與預防策略的制定提供參照，本研究對我院收治的50例產后出血產婦進行了探究分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取自2013年10月至2014年10月于我院產科分娩并發生產后出血的50例患者為研究對象。

1.2 方法：選取我院具備主管護師以上職稱且具備10年以上產房工作經驗的護理人員組建產后出血因素研究小組，回顧性分析所有研究對象的臨床資料，包括年齡、性別、孕產史、分娩方式、妊娠期間合并癥、胎盤因素、凝血功能、胎次、是否貧血等指標。總結產婦產后出血的原因及相關危險因素。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，取描述性統計方法統計產婦一般資料與產后出血原因，作單因素分析，并采用多因素Logistic回歸分析篩選引起產后出血的獨立危險因素，以P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：我院自2013年10月至2014年10月產科共收治1785例產婦，50例產婦出現產后出血，產后出血率為2.8%。其中年齡超過35歲者34例，低于35歲者16例；產次≥2次者31例，1次者19例；合并妊高征36例；前置胎盤10例，胎盤早剝12例，胎盤粘連21例；宮縮乏力30例，軟產道損傷31例，中重度貧血30例；剖宮產31例，自然分娩19例；合并凝血功能障礙26例，單因素分析結果證實年齡、產次、合并妊高征、胎盤因素、分娩方式、宮縮乏力、軟產道損傷、中重度貧血是產后出血的相關危險因素，見表1。

表1 產后出血患者一般資料分析[n（%）]

2.2 多因素分析：多因素回歸分析結果證實：胎盤粘連、剖宮產、子宮收縮乏力、前置胎盤為產后出血的獨立危險因素，見表2。

表2 產后出血患者危險因素多因素回歸分析

3 討 論

產后出血是產婦分娩期較為嚴重的并發癥之一，可在短時間內導致患者大量失血，引起血壓下降，導致產婦出血失血性休克，病情進展迅猛，若未及時糾正產婦的缺血癥狀則可能引發急性臟器官功能衰竭，威脅產婦的生命安全。在較長時間段內，產后出血均是產科防治的重點問題[3]。通常來說，產后出血診斷并不困難，但為早期識別產后出血，采取預防策略，必須明確產后出血相關危險因素，盡早識別與診斷，并及時給予患者止血處理。

3.1 產后出血原因：本組研究中，多因素邏輯回歸分析結果提示，子宮收縮乏力、胎盤因素（前置胎盤、胎盤粘連）、剖宮產是引起產后出血的獨立危險因素。早期有研究報道提示，在產后出血原因中，子宮收縮乏力居于首位，其次則為胎盤與胎膜因素，最后則為軟產道損傷[4]，與本組報道結果基本一致。而雙胎妊娠、妊娠期合并癥、產程延長、高齡均是引起子宮收縮乏力的相關原因。因此，必須重視對具備高危因素產婦產后出血的預防，據產婦產程不同階段給予有效的處理措施。胎盤因素則主要包括胎盤前置、胎盤粘連，是引起產后出血的重要原因。

同時還需注意，引起產后出血的相關因素并非獨立存在的，其與產前相關因素有一定的聯系，是各種因素相互作用的結果[5]。有研究者在對產后出血產婦臨床資料進行分析，結果證實，高齡且分娩次數超過3次的產婦產后出血發生率相對較高，因此提示多次妊娠合并高齡同樣可能為產后出血的相關危險因素[6]。因此，必須避免非意愿妊娠流產所致子宮內膜損傷，以降低前置胎盤、胎盤粘連的發生率，降低產后出血率。

3.2 產后出血的預防：為降低產后出血發生率。首先需開展育齡婦女的計劃生育宣傳工作，盡可能降低非意愿妊娠流產發生率，減輕產婦子宮內膜損傷，避免前置胎盤、胎盤粘連發生。其次，需強化對產婦的孕期管理，作好健康宣教，使產婦明確分娩注意要點，作好圍生期的準備工作，建立正確的生活方式。第三，重視妊娠期產婦合并癥的篩查，強化對病理妊娠產婦的管理，積極預防高危因素[7]。第四，掌握剖宮產的指征，提倡產婦選擇自然分娩，并提高手術及助產技術，降低剖宮產率，以降低產后出血發生率。此外，還需定期開展產科醫師及護士培訓，提高醫師與助產士的操作技能，降低手術操作對產婦產道的損傷，并降低產后出血發生率。

綜上所述，子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、剖宮產是引起產婦產后出血的獨立危險因素，為降低產婦產后出血發生率，需早期識別相關危險因素，并積極采取防治措施，以優化產婦生活質量，促進其產后恢復。

參考文獻

[2] 王新彥,李洪霞,冀濤,等.剖宮產產后出血的相關因素病例對照研究[J].中國婦幼保健,2013,28(6):1052-1053.

[3] 縱艷艷,胡賽玲,楊宏,等.產后出血221例臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):86-87.

[4] 洪長英.120例產后出血的相關因素分析及對策探討[J].西部醫學,2012,24(5):944-945.

[5] 許敏.宮縮乏力性產后出血的相關因素研究[J].中國婦幼健康研究,2014,23(6):991-993.

[6] 曹靜,穆春華,梁升連,等.33例孕產婦產后出血死亡相關因素分析[J].中國婦幼保健,2014,29(33):5386-5388.

[7] 宜小如,王莉.455例產后出血臨床分析及治療[J].中國婦幼保健, 2012,27(10):1478-1480.

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0133-02