急性腦血管病并意識障礙的臨床特點及治療

李德敬　湯　超　苗金紅　鄧曉明　王愛霞　呂全軍(通訊作者)

1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科　鄭州　450052　　2)鄭州大學第五附屬醫(yī)院介入科　鄭州　450052

3)鄭州大學公共衛(wèi)生學院　鄭州　450001

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急性腦血管病并意識障礙的臨床特點及治療

李德敬1)湯超2)苗金紅1)鄧曉明1)王愛霞1)呂全軍3)(通訊作者)

1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科鄭州4500522)鄭州大學第五附屬醫(yī)院介入科鄭州450052

3)鄭州大學公共衛(wèi)生學院鄭州450001

【摘要】目的觀察急性腦血管病并意識障礙患者的臨床特點及治療效果。方法176例急性腦血管病合并意識障礙患者隨機雙盲法分為2組，對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎上合用納洛酮，比較2組臨床效果及神經功能(GOS)、意識障礙恢復情況(GCS)。結果研究組治療后GCS評分上升幅度大于對照組(P<0.05)，神經功能恢復良好率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組總有效率為97.7%，顯著高于對照組的81.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組未見明顯并發(fā)癥，僅發(fā)生較輕的嘔吐和惡心，對照組發(fā)生不同程度的肝、腎功能損害。 結論采取傳統(tǒng)常規(guī)方法聯(lián)用納洛酮對急性腦血管病并意識障礙患者安全有效，并發(fā)癥少，效果較佳。

【關鍵詞】急性腦血管疾病；意識障礙；腦出血；腦卒中；神經功能

急性腦血管疾病是老年人群較易發(fā)的一類疾病，而急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙的致殘率和致死率較高，嚴重威脅老年患者的生命安全，同時給患者家屬帶來了極大的心理和經濟負擔[1-2]。本文選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2014-01-2016-01收治的176例急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙患者作為研究對象，觀察急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙的臨床治療方法及療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2014-01-2016-01收治的176例腦血管病并意識障礙患者，男114例，女62歲；年齡46～82歲，平均67.0歲。所有患者行頭部CT掃描均確診為急性腦血管疾病。通過Glasgow昏迷評分對176例患者并發(fā)意識障礙進行評估，重度意識障礙52例，中度意識障礙86例，輕度意識障礙38例。176例患者采用隨機雙盲法分為研究組與對照組各88例，2組年齡、性別、病情情況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)治療，包括降壓和控制顱內壓，維持患者水、電解質、營養(yǎng)平衡等。研究組在傳統(tǒng)常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用納洛酮(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H20073631)治療，0.3 mg/(kg·d)，加入平衡液或生理鹽水500 mL 24 h靜滴，連續(xù)應用3 d后，減為0.1 mg/(kg·d)，7 d一療程后停用。在維持水和電解質平衡的基礎上，并限制鈉鹽的攝入量，靜脈補充營養(yǎng)及水分，治療3 d后進行鼻飼飲食，胃管注入高蛋白、高熱量、易消化的流質食物，有高熱者冰袋降溫，煩躁不安、大便不通的患者用大黃、番瀉葉等通腑化痰；采用理療、體療以及針刺等綜合療法，并對患者行功能鍛煉、語言訓練等。

1.3觀察指標

1.3.1神經功能恢復標準：根據神經功能評分量表(GOS)評定：優(yōu)：恢復良好，伴輕度神經障礙，GOS評分5分；良：中度神經障礙，GOS評分4分；中：重度神經障礙，但意識尚清醒，GOS評分3分；差：植物生存，GOS評分2分；死亡：GOS評分1分[4]。

1.3.2療效標準：顯效：患者意識障礙消失，意識恢復至清醒，無癡呆表現(xiàn)；有效：患者意識障礙基本消失，意識基本恢復正常，有較輕的癡呆表現(xiàn)；無效：上述狀況未見好轉或加重，甚至死亡[5]。

1.4統(tǒng)計學處理全部資料均SPSS 18.0軟件包進行處理，計數資料采用百分率(%)描述，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組COS分級比較研究組神經功能恢復情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組GOS分級情況　(n)

2.22組臨床療效比較研究組治療有效率明顯高于對照組，異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.32組治療前后GOS評分比較研究組治療前后GOS評分分別為(4.08±2.13)、(12.11±3.10)分，對照組分別為(4.09±2.25)、(9.23±2.68)分，研究組上升幅度大于對照組(P<0.05)。

3討論

急性腦血管疾病是神經內科常發(fā)的一類疾病，主要由于腦血液循環(huán)障礙，引起局部神經功能缺失為臨床特征的一組疾病，常伴失語、眩暈、肢體偏癱以及神經系統(tǒng)癥狀等，急性腦血管合并意識障礙致殘率和致死率較高[2-3]。

納洛酮是一種阿片類受體拮抗劑，其對m受體具有較強的親和力，且該類藥物對腦神經細胞具有保護作用，主要機制為通過抑制花生四烯酸的代謝，使前列腺素和血栓素保持動態(tài)平衡，從而減輕腦部神經細胞的損傷[6]。此外，納洛酮在促進神經功能快速恢復的同時，還能有效地改善腦水腫癥狀，從而促進患者清醒。不過，納洛酮存在的缺陷在于，其主要作用在于喚起患者神經的高度興奮，如果藥物過量對患者心率、血壓造成超負荷影響，反而加重腦血管疾病；另外，其藥效期短，一旦藥效退去患者又會再次昏迷，因此，嚴格控制納洛酮劑量并注意靜滴速度，確保藥物的正常發(fā)揮至關重要[7]。

總之，傳統(tǒng)常規(guī)方法聯(lián)合應用納洛酮對急性腦血管疾病合并意識障礙患者臨床效果較佳，且安全有效，值得臨床應用。

4參考文獻

[1]丁業(yè)慶.腦血管疾病患者精神障礙的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10(1)：62-63.

[2]邢偉.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，29(6)：20.

[3]王天虎.丹紅注射液對急性腦梗死患者血清炎癥因子的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(3)：33.

[4]孫秀娟，侯玉超，齊素華，等.MK-801通過抑制RhoA在出血性腦損傷機制的研究[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(9)：45-46.

[5]張小河.老年腦血管疾病患者心理障礙的觀察及治療[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(19)：2 951-2 952.

[6]常紅云.急性腦血管疾病并發(fā)意識障礙臨床分析[J].中國藥業(yè)，2012，21(2)：281-282.

[7]許康永，周燁，唐淼.髖臼骨折脫位坐骨神經損傷程度以及手術治療與非手術治療的療效比較[J].中國實用神經疾病雜志2015，18(10)：15-16.

(收稿2016-02-15修回2016-03-08)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0101-02