腦卒中并發(fā)肺炎的危險因素及沐舒坦聯(lián)合抗生素的干預(yù)效果

黃偉東

廣東江門市新會區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　江門　529100

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腦卒中并發(fā)肺炎的危險因素及沐舒坦聯(lián)合抗生素的干預(yù)效果

黃偉東

廣東江門市新會區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江門529100

【摘要】目的研究腦卒中并發(fā)肺炎的危險因素及沐舒坦聯(lián)合抗生素干預(yù)治療的臨床療效。方法選擇于我院就診的100例腦卒中并發(fā)肺炎患者為研究對象，隨機分為2組各50例。觀察組給予沐舒坦聯(lián)合抗生素治療，對照組給予單純抗生素治療。治療結(jié)束后分析所有患者臨床資料，探討其危險因素，觀察治療效果。結(jié)果老年男性患者和神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、飲食體位護理差，需輔助機械通氣者并發(fā)肺炎生產(chǎn)率顯著多于其他人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后總有效率為78%，顯著高于對照組的54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后肺炎癥狀體征消失時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦卒中相關(guān)性肺炎好發(fā)于老年男性患者，其發(fā)病與神經(jīng)功能缺損程度、患者飲食體位具有顯著相關(guān)性，沐舒坦聯(lián)合抗生素治療腦卒中相關(guān)性肺炎效果可靠，能顯著縮短肺炎癥狀體征消失時間。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肺炎；危險因素；沐舒坦

肺炎是腦卒中常見的并發(fā)癥，合并肺炎的腦卒中患者病死率顯著升高，資料顯示[1]，腦卒中合并肺炎患者病死率是單純腦卒中患者的2～3倍。因此，評估腦卒中并發(fā)肺炎的危險因素，做好防治工作對于降低腦卒中病死率意義重大。另外，目前臨床對腦卒中相關(guān)性肺炎主要以抗生素治療為主，但療效有限。近年來，我院采用沐舒坦聯(lián)合抗生素的治療方法取得較為滿意效果，現(xiàn)介紹如下，供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-03—2014-09來我院就診的100例腦卒中并發(fā)肺炎患者為研究對象，隨機分為2組各50例。觀察組男32例，女18例；年齡23～70歲，平均(39.7±14.5)歲；病程3～9 d，平均(5.8±1.6)d。對照組男34例，女16例；年齡21～73歲，平均(40.2±15.0)歲；病程3～10 d，平均(6.1±1.4)d。排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、對試驗藥物過敏及發(fā)病前72h內(nèi)有感染病史并服用抗生素的患者，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺炎診斷參考2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會修訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]。2組性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予抗生素治療，給予頭孢曲松他唑巴坦鈉2.0 g/次，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜滴，1次/d；依替米星 0.2 g加入氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜滴，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用沐舒坦30mg/次，加入2 mL生理鹽水霧化吸入，20～30 min/次，2次/d。2組均治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察2組治療效果：顯效：胸部CT和體征檢查胸片陰影和啰音消失，無痰液，體溫正常；有效：胸部CT和體征檢查胸片陰影減小，啰音減弱，痰液減少，體溫有所下降但未到正常范圍；無效：胸部CT和體征檢查肺部陰影和啰音無改變，痰液未減少甚至增加，體溫?zé)o明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)觀察2組治療后癥狀消失時間。(3)觀察性別、年齡、癥狀及神經(jīng)功能等因素與卒中相關(guān)性肺炎的相關(guān)性。神經(jīng)功能評分根據(jù)神經(jīng)功能缺損評定量表(NIHSS)進行，飲食體位采用我院自制問卷調(diào)查表進行評定。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.42，△P<0.05

2.22組癥狀體征消失時間比較治療后觀察組肺部濕羅音、胸部陰影、咳痰及氣喘消失時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后癥狀體征消失時間比較±s，d)

2.3腦卒中并發(fā)肺炎與患者年齡、性別、神經(jīng)功能及其他癥狀的相關(guān)性分析老年男性患者和神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、飲食體位護理差，需輔助機械通氣患者顯著多于其他人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　 腦卒中并發(fā)肺炎危險因素相關(guān)性分析

3討論

本研究顯示，卒中相關(guān)性肺炎好發(fā)于老年男性患者，而神經(jīng)功能缺損程度、患者飲食體位狀況及輔助機械通氣與卒中相關(guān)性肺炎密切相關(guān)。

性別作為卒中相關(guān)性肺炎的獨立危險因素，我們認(rèn)為這可能與男性患者吸煙率顯著高于女性，而女性雌激素對心腦血管有一定保護作用有關(guān)。資料顯示[4]，雌激素可通過調(diào)節(jié)基因活動和細(xì)胞膜信號傳遞，影響氧化作用，對心腦血管和機體創(chuàng)傷起保護作用。老年患者顯著多于中青年患者，我們認(rèn)為這與老年患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，且老年患者全身器官多有退行性改變，這可降低機體免疫力而使患者更容易并發(fā)感染。神經(jīng)功能缺損程度與患者意識障礙和病情呈正相關(guān)關(guān)系[5]，缺損越嚴(yán)重，意識障礙越嚴(yán)重，在飲食和排痰時發(fā)生吸入性肺炎的幾率就越大。飲食體位是并發(fā)肺炎的獨立危險因素，這與護理密切相關(guān)，若不能保持適當(dāng)體位，一方面會增加支氣管分泌物[6-7]，另一方面患者在進食后，食物可經(jīng)喉進入氣管入肺，導(dǎo)致吸入性肺炎。臨床報道稱[8]，平臥位患者5 h內(nèi)支氣管分泌物是半臥位患者分泌物的117倍。因此保持適當(dāng)體位和正確的飲食方法是減少腦卒中并發(fā)肺炎的重要措施。需要機械通氣患者一般病情較重，患者多有悲觀、失望、煩躁、焦慮心理，對治療的依從性低，這可能降低療效，延誤病情，最終并發(fā)肺炎。

回顧患者病歷資料，我們建議，注重患者排痰工作是減少并發(fā)癥的重要舉措，吸入性肺炎是卒中相關(guān)性肺炎的重要類型[9-10]，及時排痰可有效防止分泌物反流和進食時誘發(fā)呼吸道阻塞。其次，重視患者護理工作，使患者合理飲食，保持正確體位，同時進行開導(dǎo)溝通工作，提高患者依從性，對降低患者并發(fā)肺炎風(fēng)險意義重大。另外，老年患者是并發(fā)肺炎的好發(fā)人群，治療時應(yīng)充分考慮患者基礎(chǔ)疾病，補充營養(yǎng)，增強免疫力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示沐舒坦對于治療卒中相關(guān)性肺炎效果顯著。沐舒坦活性成分主要是氨溴索，是一種新型黏液溶解劑，促進痰液排出，一方面可直接減少組胺、5-羥色胺及白三烯等多種炎癥介質(zhì)的釋放，另一方面可刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成，促進肺表面活性物質(zhì)分泌[11]，修復(fù)受損細(xì)胞組織。頭孢曲松他唑巴坦鈉是復(fù)合制劑，對肺炎桿菌、大腸桿菌、金葡菌等敏感性高，具有強大的不可逆抑制作用。沐舒坦與抗生素通過不同藥理作用途徑加強了治療效果，顯著改善肺炎癥狀體征，縮短痊愈時間。

綜上，腦卒中后并發(fā)肺炎好發(fā)于老年男性患者，其發(fā)病與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度、飲食生活護理及疾病進展密切相關(guān)，臨床應(yīng)重視患者排痰和其他護理工作，重視患者基礎(chǔ)疾病的防治。

4參考文獻

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(收稿2015-06-17)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)12-0039-03