艾司洛爾對嬰幼兒無痛胃腸鏡鎮靜效果的影響

范國義

艾司洛爾對嬰幼兒無痛胃腸鏡鎮靜效果的影響

范國義

目的 探討不同劑量艾司洛爾對嬰幼兒無痛胃腸鏡鎮靜效果的影響。方法 選擇2015年消化內科、麻醉科行艾司洛爾靜脈麻醉下胃腸鏡檢查和治療的嬰幼兒100例，按照隨機數字表法分為A組(50例，給予0.5 mg/kg艾司洛爾)，B組(50例，給予1.0 mg/kg艾司洛爾)。觀察兩組麻醉效果。結果 MAP方面：A組在T3位點與B組比較，差異有統計學意義，P＜0.05；HR方面：A組在T2、T3、T4位點明顯高于B組，差異有統計學意義，P＜0.05；SpO2方面：兩組間各時間位點均差異無統計學意義；BIS值方面：B組在T2、T3、T4位點明顯低于A組，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組留院觀察時間、麻醉清醒時間以及丙泊酚、瑞芬太尼用量比較均差異無統計學意義，P＞0.05。A組和B組的不良反應發生率分別為8.0%和6.0%，組間比較差異無統計學意義，P＞0.05。結論 艾司洛爾1.0 mg/kg應用于無痛胃腸鏡的鎮靜能減輕傷害性刺激的應激反應，且不會增加不良反應，可明顯提高麻醉效果。

艾司洛爾；無痛；胃腸鏡；鎮靜

無痛胃腸鏡技術是消化系統疾病診斷和治療的重要手段，在臨床中的應用非常廣泛。胃腸鏡檢查過程中，不僅在身體上給患者帶來不適，還會在精神上給患者造成一定的創傷，尤其是不配合的兒童以及高血壓、冠心病及腦血管病患者，因此，檢查過程中往往需要較深程度鎮靜，以抑制咽喉反射，抑制交感神經的興奮以及腎素的分泌，避免血壓升高、心率加快等應激反應[1-2]。艾司洛爾是新的超短效、選擇性β受體阻滯劑，可對α受體有效阻斷，預防血液中兒茶酚胺升高導致的心血管興奮，減輕圍術期傷害性應激反應[3-4]。本文對我院采用艾司洛爾在嬰幼兒無痛胃腸鏡鎮靜中的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年消化內科、麻醉科行艾司洛爾靜脈麻醉下胃腸鏡檢查和治療的嬰幼兒100例，男59例，女41例，年齡1～3歲，平均(2.2±0.6)歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體重指數＝15～16.5 kg/m2。按照隨機數字表法分為A組(50例，給予0.5 mg/kg艾司洛爾)，B組(50例，給予1.0 mg/kg艾司洛爾)。兩組性別、年齡、ASA等級等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①神經系統、心血管系統、代謝性疾病患兒。②對治療藥物過敏患兒。③長期鎮痛鎮靜藥物使用者。④長期β受體阻滯劑使用者。⑤長期鈣通道阻滯劑使用者。⑥嚴重肝、腎功能不全者。⑦術前血常規、凝血四項檢查異常患兒。

1.3 方法 所有患兒術前常規禁食水。常規建立靜脈通路，鼻導管給氧，密切觀察患兒腦電雙頻譜指數值(BIS)、ECG、MAP、SpO2和HR。術前2 min A組靜脈注射0.5 mg/kg艾司洛爾，B組靜脈注射1.0 mg/kg艾司洛爾，注入時間＞15 s。隨后緩慢靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚、0.15 μg/kg瑞芬太尼麻醉誘導，待達到鎮靜效果后進行檢查。檢查期間注意觀察患者生命體征變化，注意睫毛反射等情況，必要時追加丙泊酚，觀察患兒有無惡心嘔吐、咳嗽、躁動等，麻醉前常規準備麻黃堿[血壓低于基礎血壓30%或收縮壓＜65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)及時糾正]、阿托品(心率＜70次/min及時糾正)。術中以0.05 mg/(kg·min)丙泊酚、0.05 μg/(kg·min)瑞芬太尼持續泵入維持麻醉。

1.4 觀察指標 記錄給藥前(T0)、麻醉誘增后(T1)，胃鏡過聲門(T2)，胃鏡到十二指腸(T3)，退胃鏡結束(T4)，麻醉蘇醒時(T5)各時間點患兒BIS、HR、MAP、SpO2等血流動力學指標變化情況。記錄兩組觀察時間及麻醉清醒時間。記錄兩組丙泊酚、瑞芬太尼用量。對比兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料使用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點HR、MAP、SpO2變化情況MAP方面：A組在T3位點與B組比較，差異有統計學意義，P＜0.05；HR方面：A組在T2、T3、T4位點明顯高于B組，差異有統計學意義，P＜0.05；SpO2方面：兩組間各時間位點均差異不顯著；BIS值方面：B組在T2、T3、T4位點明顯低于A組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組各時間點HR、MAP、SpO2變化情況(±s)

表1 兩組各時間點HR、MAP、SpO2變化情況(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05

項目 組別 T0 T1 T2 T3MAP(mmHg) A組 55.2±3.1 51.5±2.7 54.6±3.3 53.7±3.6 B組 54.6±2.9 50.7±2.5 54.5±3.2 51.6±2.6*HR(次/min) A組 102.6±5.6 95.7±4.1 107.8±6.5 108.7±6.2 B組 102.1±5.0 94.6±4.6 101.5±4.5* 101.6±4.4*SpO2(%) A組 98.1±1.3 96.8±1.9 95.6±1.1 95.6±1.5 B組 98.0±1.3 97.6±1.5 95.7±1.0 95.6±1.3 BIS值 A組 96.5±1.4 48.3±7.0 56.9±6.6 58.3±6.2 B組 96.7±1.3 46.7±6.9 48.7±5.5* 48.6±3.3*T4 54.1±2.8 54.2±2.2 107.5±5.8 102.7±5.5*98.0±1.2 98.1±1.0 57.1±5.5 48.9±3.9*T5 54.5±3.0 54.5±3.1 102.7±6.1 103.6±6.2 98.5±1.3 98.7±1.2 86.1±3.7 85.7±3.5

2.2 兩組觀察時間及麻醉清醒時間 兩組間留院觀察時間及麻醉清醒時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05，表2)。

2.3 丙泊酚、瑞芬太尼用量比較 兩組丙泊酚、瑞芬太尼用量比較差異均無統計學意義(P＞0.05，表3)。

2.4 兩組不良反應比較 A組和B組的不良反應發生率分別為8.0%和6.0%，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表4)。

表2 兩組觀察時間及麻醉清醒時間(±s，min)

表2 兩組觀察時間及麻醉清醒時間(±s，min)

組別 留院觀察時間 麻醉清醒時間A組 31.2±5.9 2.6±1.2 B組 31.3±5.1 2.4±1.3

表3 丙泊酚、瑞芬太尼用量比較(±s)

表3 丙泊酚、瑞芬太尼用量比較(±s)

組別 丙泊酚(mg/kg) 瑞芬太尼(μg/kg)A組 2.1±0.3 0.36±0.02 B組 2.8±0.5 0.39±0.05

表4 兩組不良反應比較(n)

3 討論

消化系統疾病是現今危害現代人身心健康及影響生活質量的常見疾病，及時診斷與治療是提高患者生活質量的主要方式。胃腸鏡檢查是臨床診斷消化系統疾病的主要手段，常規胃腸鏡檢查是既往檢查消化系統疾病的首選方式，但在檢查中會給患者帶來各種不適及疼痛感，降低了患者檢查和治療舒適度，使患者配合檢查和治療依從性明顯降低，生出恐懼感等[5-6]。尤其是部分患者難以耐受此種檢查方式，常會逃避檢查或不愿第二次檢查，導致疾病診斷與治療延誤。

胃腸鏡檢查可增加交感神經末梢釋放NE，進一步激活交感-腎素-血管腎張素系統，升高血管緊張素Ⅱ水平，同時也加大了交感縮血管神經發出沖動，增加了兒茶酚胺分泌，導致血流動力學紊亂[5-6]。無痛胃腸鏡是在采用常規胃腸鏡檢查中使用一定劑量的鎮靜劑，使患者在檢查時有一段短暫睡眠過程，在此期間使患者避免出現不適感，操作完成后，患者可在較短時間內恢復清醒，無任何不適感，利于患者接受。

艾司洛爾是一種新型的超短效、選擇性β受體阻滯劑，分布半衰期約2 min，消除半衰期可至9 min。此外，艾司洛爾可阻斷α受體，預防血液中兒茶酚胺升高導致的心血管興奮，抑制腎素分泌，有效改善左心功能，降低循環阻力。臨床研究表明[9-10]，艾司洛爾具有抑制氣管插管以及切皮時引起的傷害性刺激的作用，在全身復合麻醉中輔助應用艾司洛爾可以加快患者蘇醒，減少術后鎮痛藥物的使用量。

本研究中，兩組在T0、T1位點的血流動力學指標均差異不顯著，但B組在T2、T3、T4位點的BIS值明顯低于A組，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明，當傷害性刺激產生后，艾司洛爾對BIS值產生影響，傷害性刺激的傳導是通過釋放遞質來完成的，傷害性刺激的傳導通路中的重要組成部分是網狀激活系統，在該系統中，在前腦膜部存在大量β腎上腺受體，當局部注入β受體阻滯劑時，可抑制腦電活動[11]。刺激產生后，引起中樞兒茶酚胺水平升高，導致腦代謝紊增加，提升了大腦皮層的興奮性，因此，BIS值升高。艾司洛爾通過阻止中樞β腎上腺受體，使腦血流和腦代謝率下降，使大腦皮層興奮性得到抑制，緩解了刺激引起的BIS值升高現象。可見，艾司洛爾有一定的中樞性抗傷害作用，與BIS指數的監測之間存在相互作用。本研究中，A組有2例體動患兒，B組無體動患兒，這與各組間測得的BIS值是相符的，與上述觀點一致。本研究中，兩組留院觀察時間、麻醉清醒時間以及丙泊酚、瑞芬太尼用量和不良反應發生情況均差異不顯著，這說明艾司洛爾1 mg/kg應用于無痛胃腸鏡的鎮靜效果是安全的。

綜上所述，艾司洛爾1 mg/kg應用于無痛胃腸鏡的鎮靜能減輕傷害性刺激的應激反應且不會增加不良反應，可明顯提高麻醉效果。

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2016-04-19)

1005-619X(2016)09-0979-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.036

010020 內蒙古婦幼保健院麻醉科