左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析

楊攀

左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析

楊攀

目的 研究左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性。方法 試驗對象：盤錦市中心醫院2013-09—2015-12收治的83例難治性心力衰竭患者。患者分組方法：隨機數字表法。83例患者分為常規抗心衰組和左西孟旦組兩個組別。常規抗心衰組以血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類藥物等進行常規治療；左西孟旦組加用左西孟旦治療。觀察指標：①總有效率。②藥物不良事件發生率。③治療前和治療后患者左室射血分數、腦鈉肽水平、心臟指數的差異。結果 ①左西孟旦組相比于常規抗心衰組總有效率更高，χ2檢驗差異有統計學意義，P＜0.05。②左西孟旦組、常規抗心衰組藥物不良事件發生率相似，χ2檢驗差異無統計學意義，P＞0.05。③治療前兩組左室射血分數、腦鈉肽水平、心臟指數相似，t檢驗差異無統計學意義，P＞0.05；治療后左西孟旦組相比于常規抗心衰組左室射血分數、腦鈉肽水平、心臟指數改善更顯著，t檢驗差異有統計學意義，P＜0.05。結論 左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效確切，可有效改善患者心功能，緩解臨床癥狀，安全性高。

左西孟旦；難治性心力衰竭；療效；安全性

難治性心力衰竭為常見心內科疾病，為充血性心力衰竭嚴重類型，臨床治療多用擴血管、利尿和強心藥物，但臨床癥狀改善不顯著。左西孟旦為新型正性肌力藥物，可促進心肌收縮力的增強，近年來在難治性心力衰竭中應用廣泛，收效良好[1]。本研究對左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象：我院2013-09—2015-12收治的83例難治性心力衰竭患者。患者分組方法：隨機數字表法。83例患者分為常規抗心衰組和左西孟旦組兩個組別。所有患者均經規范抗心衰藥物治療但癥狀控制不佳，心功能分級為Ⅳ級，除外嚴重肝腎功能不全、心源性休克、心肌炎、心包炎、收縮壓低于90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、肥厚型心肌病、免疫系統疾病等患者。

42例左西孟旦組患者中：男性29例，女性13例；年齡56～78歲，年齡平均值(67.34±7.29)歲；體質量44～82 kg，體質量平均值(63.25±11.57)kg。

41例常規抗心衰組患者中：男性27例，女性14例；年齡54～78歲，年齡平均值(67.16±7.24)歲；體質量43～82 kg，體質量平均值(63.31±11.92)kg。

兩組患者基線資料，P＞0.05，研究有較強的可行性。

1.2 方法 常規抗心衰組以血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類藥物、硝酸酯類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑等進行常規治療，并給予水電解質紊亂、酸堿平衡失衡糾正，保持呼吸道通暢，輔以抗感染治療、吸氧、限鹽、糾正誘發因素等。左西孟旦組加用左西孟旦治療。每次12.5 mg＋質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL混勻后緩慢靜脈滴注，初始負荷劑量為12 μg/kg，10 min后對滴速進行調整，改為0.1 μg/kg；1 h后增加藥物濃度為0.2 μg/kg，持續用藥20 h。每周治療1次，治療14 d為1個療程。

1.3 觀察指標、評價標準 觀察指標：①總有效率。②藥物不良事件發生率。③治療前和治療后

患者左室射血分數、腦鈉肽水平、心臟指數的差異。顯效：患者咳嗽、心悸、氣促和咳痰等癥狀明顯緩解，水腫、肺部音消失，紫紺明顯減輕，左室射血分數提高30%或恢復正常，心率處于正常水平；有效：患者咳嗽、心悸、氣促和咳痰等癥狀以及水腫、肺部音均改善，紫紺減輕，左室射血分數提高低于30%；無效：達不到上述標準。總有效率＝顯效和有效占總例數的百分比之和[2]。

1.4 統計學處理方法 難治性心力衰竭患者研究數據統計軟件為SPSS 21.0，總有效率、藥物不良事件發生率均統一以%表示，計數資料行χ2檢驗。左室射血分數、腦鈉肽水平、心臟指數均統一以(±s)表示，計量資料行t檢驗。衡量難治性心力衰竭患者治療結果數據差異有統計學意義的標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較(表1) 左西孟旦組相比于常規抗心衰組總有效率更高，χ2檢驗差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前和治療后左室射血分數、腦鈉肽水平、心臟指數比較(表2) 治療前兩組左室射血分數、腦鈉肽水平、心臟指數相似，t檢驗差異無統計學意義，P＞0.05；治療后左西孟旦組相比于常規抗心衰組左室射血分數、腦鈉肽水平、心臟指數改善更顯著，t檢驗差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 治療前和治療后左室射血分數、腦鈉肽水平、心臟指數比較(±s)

表2 治療前和治療后左室射血分數、腦鈉肽水平、心臟指數比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與常規抗心衰組治療后相比較，*P＜0.05

組別 時期 左室射血分數(%) 腦鈉肽水平(ng/L) 心臟指數左西孟旦組 治療前 28.37±5.72 868.95±241.92 2.17±0.52治療后 46.18±6.71#* 601.22±123.59#* 2.98±0.78#*常規抗心衰組 治療前 28.95±5.16 868.75±241.91 2.15±0.56治療后 36.43±6.29# 807.11±203.94# 2.58±0.62#

2.3 兩組患者藥物不良事件發生率比較(表3)左西孟旦組、常規抗心衰組藥物不良事件發生率相似，χ2檢驗差異無統計學意義，P＞0.05。

表3 兩組患者藥物不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

目前，冠心病發病率和慢性心功能不全發病率均逐年升高，各種心血管疾病發展至最后階段可出現心力衰竭，病死率和致殘率均居高不下[3]。臨床對于心力衰竭的治療常規藥物有擴血管藥物、利尿藥物和強心藥物等。難治性心力衰竭為充血性心力衰竭嚴重類型，其經常規治療效果欠佳，且存在心律失常、肝腎功能損傷等不良反應[4]。

左西孟旦為新型口服鈣增敏劑，為正性肌力藥物，其出現為難治性心力衰竭患者的治療帶來了新的思路。左西孟旦可跟心肌細胞肌鈣蛋白C氨基酸氨基末端結合，促進肌絲對鈣離子敏感性的增加，從而有效促進心肌收縮力的增強。左西孟旦跟心肌細胞肌鈣蛋白C結合水平的高低跟鈣離子濃度密切相關，呈正相關關系，鈣離子濃度升高時，也即心肌收縮時，左西孟旦跟心肌細胞肌鈣蛋白C結合能力增強，鈣離子濃度降低時，也即心肌舒張時，左西孟旦跟心肌細胞肌鈣蛋白C結合能力降低，因而在心肌收縮時左西孟旦跟心肌細胞肌鈣蛋白C結合能力最強，對心臟舒張影響最小[5]。另外，心肌細胞肌鈣蛋白C還可以對三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道進行介導，促進血管平滑肌鉀離子通道的激活，擴張冠脈和外周血管，促進外周阻力和肺毛細血管壓的降低，快速減輕肺水腫，促進胸悶憋喘癥狀的改善。跟多巴酚丁胺、多巴胺和米力農等這些通過增加鈣離子濃度來達到心肌收縮力增強的正性肌力藥物比較，左西孟旦并不增加鈣離子濃度，其只是作為增敏劑，因而不會伴隨氧耗增加，也可以有效提升患者遠期生存率。左西孟旦可在短時間內改善血流動力學，且維持時間長，還有清除氧自由基、抗氧化、降低炎性因子濃度等作用，可避免炎性因子和氧化產物所致心肌重塑[6]。

本研究中，常規抗心衰組以血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類藥物等進行常規治療；左西孟旦組加用左西孟旦治療。結果顯示，左西孟旦組相比于常規抗心衰組總有效率更高，左室射血分數、腦鈉肽水平、心臟指數改善更顯著，藥物不良事件發生率相似，跟姜威鋒以及占林兵等人的研究結果有相似性，其中，姜威鋒[7]的研究顯示，左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性均較高，治療后總有效率91%，常規抗心衰組67%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者BNP水平和左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)均得到明顯改善，但研究組改善更明顯，說明左西孟旦在治療難治性心力衰竭方面臨床療效確切，安全可靠，能迅速緩解呼吸困難程度，增加心肌收縮力，值得臨床推廣和普及。占林兵等人[8]的研究也顯示，左西孟旦治療難治性心力衰竭在降低腦鈉肽及肺毛細血管楔壓、改善左室射血分數、增加心臟指數方面均表現顯著優勢，且不增加副作用。

綜上所述，左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效確切，可有效改善患者心功能，緩解臨床癥狀，安全性高，值得推廣。

[1]王冬，王巖.左西孟旦及重組人腦利鈉肽聯合治療急性心肌梗死合并心功能不全患者的臨床觀察[J].中國藥物經濟學，2015，10(z2)：101-102.

[2]鐘桂英.慢性腎衰合并急性心衰30例臨床分析[J].中國民康醫學，2012，24(9)：1087-1088.

[3]林雪萍，羅助榮，王志清，等.左西孟旦治療難治性心力衰竭合并腎功能不全的療效[J].嶺南心血管病雜志，2015，21(3)：353-356.

[4]商林青，李軍鵬，姜淑娟，等.左西孟旦與多巴酚丁胺在難治性心力衰竭治療中的對比研究[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9(18)：3451-3453.

[5]陳奕.左西孟旦治療難治性心力衰竭的有效性和安全性探討[J].中外醫療，2014，24(13)：11-12.

[6]李吉剛.左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床療效及安全性研究[J].醫學信息，2014，13(39)：203.

[7]姜威鋒.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(28)：3150-3151.[8]占林兵，謝波，汪永斌，等.左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床研究[J].中國醫刊，2015，13(5)：83-85.

2016-03-18)

1005-619X(2016)09-0963-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.028

124000 盤錦市中心醫院心內科