加味小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期外寒內飲證48例臨床療效

王穎

加味小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期外寒內飲證48例臨床療效

王穎

目的 探究加味小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期外寒內飲證的臨床療效情況。方法 選取撫順市中心醫院2013-12—2014-12收治的慢性肺源性心臟病急性加重期外寒內飲證患者48例作為研究對象，在常規治療的基礎上，給予患者加味小青龍湯進行治療，觀察患者治療前后癥狀分級評分，以及相關指標的變化。結果 治療后患者分級量化評分較治療前都有大幅度的降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。經t檢驗，治療后患者血液流變學指標均顯著低于治療前，治療后患者PaO2、SaO2顯著升高，PaCO2明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 加味小青龍湯對于肺源性心臟病急性加重期外寒內飲證患者具有十分顯著的療效，能顯著改善患者的各項癥狀、體征。

加味小青龍湯；肺源性心臟病；外寒內飲證；療效

慢性肺源性心臟病 (chronic pulmonary heart disease，CPHD)，簡稱為肺心病，是一種常見的臨床疾病，其發病率較高，主要臨床表現為喘、咳、痰等[1]。肺心病在我國中醫理論中屬于肺脹、心悸、喘證等多種病征范疇，在我國該病的平均發病率為0.4%～0.47%，死亡率較高，達到了13.3%～44.1%。有報道表明[2]，85%的肺心病患者均是由慢性阻塞性肺病演變而來，且隨著環境的不斷惡化，COPD發病率逐漸增加，肺心病的發病概率也呈逐年上升的趨勢。就肺心病的治療而言，常規西藥治療效果并不令人滿意，而中醫的整體思維具有多靶點、多途徑以及多環節的干預特點，完全符合COPD并發肺心病的治療原則，故在治療上具有獨特的優越性[3]。本研究旨在探究加味小青龍湯治療CPHD急性加重期外寒內飲證的臨床療效情況，特選取病例作如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013-12—2014-12在我院接受治療的CPHD急性加重期外寒內飲證患者48例作為研究對象，其中男性27例，女性21例；年齡39～74歲，平均年齡(65.3±7.1)歲；病程5～25年，平均病程(14.7±4.6)年。所有患者均符合臨床對于CPHD急性加重期外寒內飲證的診斷標準。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 ①符合臨床對于CPHD的診斷標準，且患者處于急性加重期。②患者既往存在COPD史。③患者年齡在40～75歲。④符合中醫辨證中的外寒內飲證的患者。

1.2.2 排除標準 ①其他非COPD導致的肺心病患者。②存在肺性腦病的患者。③處在妊娠期或哺乳期等特殊時期的患者。

1.3 治療方法 給予患者常規的肺心病治療措施，如低流量吸氧、抗感染、解除呼吸道痙攣等，并根據患者的具體病情，給予患者血管擴張、利尿等對癥措施。并在此常規治療的基礎上，聯合應用加味小青龍湯進行治療，具體方劑如下：細辛、五味子各3 g，附子5 g，桂枝、炙甘草各6 g，干姜9 g，麻黃、白術、半夏、葶藶子各10 g。加水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。以10 d為1個療程，持續治療2個療程。

1.4 分級量化標準 主要癥狀量化標準和體征分級量化標準均參照全國第二次肺心病專業會議修訂標準，將積分分為正常(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個層次。

1.5 觀察指標 觀察患者治療前后分級量化評分，血液流變學指標以及血氣分析指標的差異。

1.6 統計學方法 通過SPSS 19.0統計軟件進行分析，百分比數據的比較采用χ2檢驗，計量數據以(±s)表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后分級量化評分的比較(表1)治療后患者分級量化評分較治療前都有大幅度的降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 患者治療前后分級量化評分的比較(±s)

表1 患者治療前后分級量化評分的比較(±s)

組別 例數 主要癥狀分級量化評分 體征分級量化評分治療前 48 49.15±12.07 30.14±10.25治療后 48 13.76±6.25 6.54±3.71t14.209 11.679P0.000 0.000

2.2 患者治療前后血液流變學指標的對比(表2)經t檢驗，治療后患者血液流變學指標均要顯著低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 患者治療前后血液流變學指標的對比(±s)

表2 患者治療前后血液流變學指標的對比(±s)

組別 例數 全血高切還原黏度(mPa·s) 全血低切還原黏度(mPa·s) 血細胞比容(%) 血漿黏度(mPa·s)治療前 48 6.85±1.47 30.04±3.10 56.75±2.81 1.87±0.08治療后 48 5.32±0.27 20.15±2.25 46.78±1.89 1.72±0.01t5.604 14.125 16.039 5.973P0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者治療前后血氣分析指標的比較(表3)經t檢驗，治療后患者PaO2、SaO2顯著升高，PaCO2明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 患者治療前后血氣分析指標的差異(±s)

表3 患者治療前后血氣分析指標的差異(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)SaO2(mmHg)治療前 48 70.42±12.82 64.21±9.51 80.63±4.25治療后 48 84.32±10.76 47.56±8.37 92.08±3.14t4.501 7.129 11.737P0.000 0.000 0.000

3 討論

肺心病是臨床上常見的一種疾病，目前認為導致肺心病的主要原因是慢性阻塞性肺病發展的最終階段[4]。CPHD發生的原因以及機制較為復雜，目前醫學界普遍認為肺動脈高壓是導致CPHD的病理生理學基礎，也是導致CPHD發生的根本原因，其直接影響到CPHD患者的存活時間[5]。而缺氧又是導致肺動脈高壓的重要因素，缺氧性肺血管痙攣則是慢性阻塞性肺病導致肺動脈高壓的初期發病緩解，但隨著病情的推移，阻塞程度的加劇，以小葉中央型氣腫為主的肺實質破壞和肺血管壁增厚導致了肺內氣體交換容量減少，使得機體發生低氧血癥，甚至導致高碳酸血癥的發生[6]。此外，缺氧還會導致肺血管內皮損傷，繼發性紅細胞增多以及血黏稠度增加等癥狀，使得肺血流阻力增大，導致肺動脈高壓的形成，增加右心室的負荷，引發肺心病。

對于CPHD的治療，臨床以藥物治療為主，但常規西藥治療并不能取得令人滿意的療效，因此，為探究加味小青龍湯治療CPHD急性加重期外寒內飲證的臨床療效情況，本研究特選取病例進行深入研究。結果發現，治療后患者各項分級量化評分均顯著降低，患者血液流變學指標同樣顯著降低，對比血氣指標發現，治療后患者PaO2、SaO2顯著升高，PaCO2明顯降低，與于維霞等人的報道大致相符[7]，提示了采取加味小青龍湯治療CPHD具有十分顯著的療效。究其原因，筆者考慮與加味小青龍湯的藥理作用有關。現代藥理研究表明，藥方中麻黃具有腎上腺素樣作用，但其效果和緩持久，能夠松弛支氣管平滑肌，興奮心肌，增加心輸出量，且其中所含有的偽麻黃堿能夠利尿，增強機體的免疫能力[8]；附子能夠有效提高機體的免疫，其所含的消旋去甲基烏藥堿能夠擴張血管，增強心肌；細辛具有抗炎、抗菌、抗心律失常的作用；干姜具有抗缺氧和抗凝血的作用，桂枝則能夠解除毛細血管的收縮，降低血漿纖維蛋白原含量和血液黏稠度，達到改善組織血液循環的功效[9-10]；葶藶子能夠加強心肌收縮能力，對衰竭的心臟有增加輸出量，降低靜脈壓的作用。不難看出，以上藥物聯用對于CPHD具有十分明顯的療效。從本研究結果可以看出，加味小青龍湯能夠顯著改善機體缺氧狀態，增大心輸出量，降低血液流變學指標，對于患者的預后有著積極的影響。

綜上所述，加味小青龍湯對于肺源性心臟病急性加重期外寒內飲證患者具有十分顯著的療效，能顯著改善患者的各項癥狀、體征，值得推廣應用。

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2016-03-18)

1005-619X(2016)09-0961-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.027

113006 撫順市中心醫院呼吸內科