慢性腎衰竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素與機體營養的關系

王彩虹 于坤 趙玉

慢性腎衰竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素與機體營養的關系

王彩虹 于坤 趙玉

目的 探討慢性腎衰竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素(PTH)與機體營養的關系。方法 選擇2014—2015年血透室收治的100例慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者，依據患者的營養狀態分為3組，對3組患者的生化指標、PTH與各營養指標的關系進行統計學分析。結果 PTH與體重指數(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、臂肌圍(MAMC)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)和血肌酐(SCr)呈負相關，P＜0.05；與膳食蛋白攝入量(DPI)呈負相關，P＜0.01；與C-反應蛋白(CRP)呈正相關，P＜0.01；與轉鐵蛋白(TF)、血肌酐(SCr)無相關性，P＞0.05。結論 慢性腎衰竭維持性血液透析患者PTH水平與機體營養水平密切相關，臨床應充分給予重視。

慢性腎衰竭；血液透析；甲狀旁腺激素營養

血液透析是治療終末期慢性腎功能衰竭的主要方法，能夠明顯提高患者的生存率和生活質量。但隨著血液透析在臨床應用越來越廣泛，人們日益認識到血液透析有很多并發癥，營養不良就是其中最為常見的并發癥之一[1]。長期營養不良會導致免疫力變低，進而加重感染，給患者的生存質量和長期生存率造成嚴重威脅。因此，探討血液透析患者營養不良的發生因素，預防營養不良的發生具有重要意義。本文探討慢性腎衰竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素與機體營養的關系，為臨床診斷和治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014—2015年血透室收治的100例慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者，均符合慢性腎功能衰竭的相關診斷標準[2]。依據患者的營養狀態分為營養良好組22例(Ⅰ組)，輕中度營養不良組51例(Ⅱ組)，重度營養不良組27例(Ⅲ組)。Ⅰ組：男10例，女12例，年齡41～77歲，平均(49.5±5.6)歲，血透時間：2～25個月，其中慢性腎小球炎16例，糖尿病腎病4例，高血壓腎小球動脈硬化2例；Ⅱ組：男23例，女28例，年齡40～79歲，平均(50.1±5.9)歲，血透時間：2～27個月，其中慢性腎小球炎35例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小球動脈硬化7例；Ⅲ組：男12例，女15例，年齡39～81歲，平均(49.9±6.2)歲，血透時間：2～29個月，其中慢性腎小球炎18例，糖尿病腎病6例，高血壓腎小球動脈硬化3例；3組基線資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者近期均無感染、創傷及手術，排除原發性甲狀旁腺功能亢進者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 甲狀旁腺激素(PTH)測定：采用放射免疫法測定全段PTH(iPTH)。試驗劑盒購自癥狀國Bayer公司，參考值：1.18～8.42 pmol/L。

1.2.2 主觀綜合性營養評估(SGA)[3]SGA是以患者的病史、體檢為基礎，分為營養良好、輕中度營養不良、重度營養不良。營養良好：體質量未見明顯下降，沒有厭食、惡心嘔吐等癥狀，未見水腫，無皮脂肌肉消耗程度。輕中度營養不良：5%＜體質量下降＜10%，偶有惡心、嘔吐等癥狀，飲食未見明顯變化，活動減少但乏力癥狀明顯，有脛前水腫，輕中度皮脂肌肉消耗。重度營養不良：體質量下降＞10%，飲食明顯減少，惡心嘔吐等癥狀持續存在，全身水腫，皮脂肌肉消耗明顯。

1.2.3 生化指標 白蛋白(ALB)采用溴甲酚綠測定；C-反應蛋白(CRP)采用免疫速率法測定；血紅蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)采用全自動血液細胞分析儀測定。

1.2.4 營養狀態檢測 人體學指標包括身高、體質量、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂圍(MAC)、上臂肌圍 (MAMC)。BMI＝體質量(kg)÷身高(m)2。MAMC＝MAC(cm)－3.14×TSF(cm)。

1.2.5 蛋白攝入量 由營養物質攝入專業人員對每位患者3 d飲食進行記錄，計算患者膳食蛋白攝入量(DPI)和轉鐵蛋白(TF)。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件包對本組研究數據進行統計學處理，計量資料用(±s)表示，組間比較行t檢驗，用Pearson進行相關性分析，多組間方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組生化指標比較 Ⅰ組BMI、SCr水平明顯高于Ⅱ組、Ⅲ組，差異有統計學意義，P＜0.05；CRP水平明顯低于Ⅱ組、Ⅲ組，差異有統計學意義，P＜0.05；Ⅰ組TSF、MAMC、Hb、ALB明顯高于Ⅲ組，PTH明顯低于Ⅲ組，差異有統計學意義，P＜0.05；3組BUN指標比較，差異無統計學意義，P＞0.05(表1)。

表1 3組生化指標比較(±s)

表1 3組生化指標比較(±s)

注：與Ⅲ組比較，*P＜0.05；與Ⅱ組比較，#P＜0.05；與Ⅲ組比較，**P＜0.05

組別 例數 BMI(kg/m2) PTH(pmol/L) TSF(cm) MAMC(cm)BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) Hb(g/L) ALB(g/L) CRP(mg/L)Ⅰ組 22 22.1±1.6*# 23.5±8.9* 9.6±1.1* 23.3±1.8* 31.1±2.2 1 139.5±256.1*#97.5±5.5*44.6±3.9*1.4±0.8*#Ⅱ組 51 18.7±1.3** 33.6±9.5** 7.5±0.8 21.6±1.7 30.5±2.3 856.7±100.6**85.6±7.1 38.7±2.7 1.7±0.7**Ⅲ組 27 17.7±0.5 115.5±28.6 6.7±0.5 17.8±0.9 31.2±2.3 579.2±86.9 71.6±3.6 33.6±2.8 3.7±0.9

2.2 3組蛋白攝入量比較 TF在3組間比較差異均無統計學意義，DPI在Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組，Ⅱ組與Ⅲ組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 3組蛋白攝入量(±s)

表2 3組蛋白攝入量(±s)

注：與Ⅱ組、Ⅲ組比較，*P＜0.05；與Ⅲ組比較，#P＜0.05

組別 例數 TF(g/L) DPI(g/d) PTH(pmol/L)Ⅰ組 22 2.3±0.5 1.2±0.1* 23.5±8.9*Ⅱ組 51 2.1±0.3 0.9±0.1# 33.6±9.5#Ⅲ組 27 1.9±0.1 0.7±0.1 115.5±28.6

2.3 PTH相關性分析 PTH與BMI、TSF、MAMC、ALB、Hb和SCr呈負相關，P＜0.05；與DIP呈負相關，P＜0.01；與CRP呈正相關，P＜0.01；與TF、BUN無相關性P＞0.05(表3)。

表3 PTH與各指標的相關性

3 討論

完整的PTH鏈含有84個氨基酸殘基的直鏈多肽，但1～12個氨基酸尚不能被特殊的抗體所識別，其生物活性取決于氨基端的第1～27位氨基酸殘基。PTH主要在肝、腎和骨骼中代謝分解，完整的PTH代謝降解后會產生肽衍生物，可以與一些最新識別的PTH受體相結合，而這些片段可能會對循環中具有生物活性的PTH檢測產生偏差。臨床研究表明[4]，PTH受體不僅涉及經典的PTH細胞作用，還能對抗已知的PTH作用及許多其他尚不知曉的作用，因此，很多研究建議采用新一代PTH檢測方法，即檢測1～84 PTH，但美國K/DOQI2003年臨床實踐指南建議檢測全段PTH。腎功能衰竭時，PTH代謝清除率明顯下降，導致血中PTH潴留，PTH一旦升高，可成為尿毒癥毒素，升高細胞內鈣含量，細胞線粒體功能將喪失，進而發生細胞死亡，機體廣泛受損。

研究顯示[5]，慢性腎衰竭患者的營養狀況會對PTH的過度分泌造成直接影響。國外學者通過對腎性甲狀旁腺功能亢進患者進行嚴密觀察發現蛋白分解率與血清PTH水平呈明顯正相關[6]。王茜等[1]報道，血液透析患者繼發甲狀旁腺亢進后，切除患者甲狀旁腺后，患者Hb、EPO、ALB水平均明顯升高。上述研究結果均說明，PTH與營養不良密切相關。本研究中，PTH與BMI、TSF、MAMC、ALB、Hb和SCr呈負相關，P＜0.05；與DIP呈負相關，P＜0.01；與CRP呈正相關，P＜0.01；與TF、BUN無相關性P＞0.05，這說明患者血清全段PTH水平越高，其合并營養不良的嚴重程度越重，分析原因可能為：PTH對骨髓紅細胞生成有抑制作用，同時增加了紅細胞滲透脆性，降低了紅細胞膜的穩定性，導致紅細胞壽命縮短；此外，PTH還會對EPO的生成形成干擾，PTH升高加重了血液透析患者貧血的發生率，通過影響蛋白質分解率等因素間接影響ALB。

綜上所述，慢性腎衰竭維持性血液透析患者PTH水平與機體營養水平密切相關，臨床應充分給予重視。

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2016-04-18)

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10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.024

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