翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術對翼狀胬肉的治療價值探討

趙曉晶

翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術對翼狀胬肉的治療價值探討

趙曉晶

目的 探討翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 選擇2013-01—2014-02在大連市第四人民醫院就診的翼狀胬肉患者140例(140只眼)為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。對照組(70例70只眼)給予翼狀胬肉切除術治療，觀察組(70例70只眼)則實施翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術治療，對比兩組患者治療效果及手術指標差異，同時統計兩組患者治療前后視力水平差異。結果 觀察組患者治療成功率(97.1%)明顯高于對照組(82.9%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者角膜上皮修復所用時間與平均住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術前視力水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)，術后第1周、2周、3周、4周兩組患者視力水平均逐漸提升，同時第1周、2周、3周、4周觀察組患者視力水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉患者效果顯著，能有效縮短患者愈合時間及住院時間，提高患者術后視力水平。

翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術；角膜緣干細胞移植術；視力水平

翼狀胬肉也被稱為胬肉攀睛或者魚肉眼，是臨床較為常見的一種眼科疾病，患者在外界因素的刺激下造成自身眼部慢性炎癥性病變，最終在瞼裂部球結膜與角膜上產生贅生組織，侵犯患者眼角膜而產生贅肉，嚴重者甚至會侵犯患者瞳孔而對患者視力造成不良影響[1]。本次研究探討翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2013-01—2014-02在大連市第四人民醫院就診的翼狀胬肉患者140例(140只眼)為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。觀察組患者(70例70只眼)中男32例，女38例，年齡35～75歲，平均(56.8±6.4)歲，病程3～8個月，平均(5.2±0.5)個月，本組患者病發部位位于鼻側54例、顳側16例，同時原發64例、復發6例；對照組患者(70例70只眼)中男33例，女37例，年齡35～77歲，平均(57.2±6.2)歲，病程2～8個月，平均(5.2±0.6)個月，本組患者病發部位位于鼻側55例、顳側15例，同時原發65例、復發5例。本次研究中兩組患者均為單側病發，且本次研究經過我院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。對比兩組患者臨床資料，其在性別、年齡、病程、病發部位等資料上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予胬肉切除術治療，患者給予腎上腺素1 g/L＋利多卡因20 g/L局部麻醉，醫生以患者翼狀胬肉頂處偏外0.5 mm處正常組織為起點作弧形切口，順患者內眥方向將胬肉與球結膜、表層鞏膜進行分離，于半月皺胬前將胬肉組織的根本切斷，而后以此為起點開始朝向患者角膜中央逆行分離剝除，先后清除患者患區的角膜面、角膜緣的病變組織，最后切除胬肉，使用燒灼器完成創面止血，使用金霉素眼膏對創面進行涂抹并完成患眼加壓包扎。

觀察組患者給予胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術治療，胬肉切除術麻醉及操作均與對照組患者相同，患者在完成創面止血后將創面形成規整移植床，于患者術眼上方高于植床帶的球結膜瓣角膜緣干細胞移植片，保證植片上皮朝上，醫生在確定角膜緣側與植床角膜緣相互對合、結膜緣與植床結膜相互對合后，使用10-0無創傷縫合線對其進行固定縫合，將植片供區的球結膜拉到角膜緣上，間斷縫合，最后使用金霉素眼膏涂抹對合患處并對患眼進行加壓包扎。

1.3 觀察指標 ①測定兩組患者治療效果[2]，成功：患者術后區域結膜無充血、水腫現象，整個創面光滑平整且角膜創面透明光滑，或者角膜創面存有云翳；失敗：患者術后手術區域內結膜出現充血、肥厚、水腫現象，纖維血管組織增生并直接入侵角膜。②統計兩組患者角膜上皮修復所用時間以及平均住院時間。③測定兩組患者術前術后視力水平差異，包含患者術前、術后1周、2周、3周、4周等時間段。

1.4 統計學分析 本次研究中所有數據均使用SPSS 18.0進行統計處理，表達方式包括計量資料(±s)與計數資料(%)兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比(表1) 觀察組患者治療成功率(97.1%)明顯高于對照組(82.9%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果對比(n)

2.2 兩組患者治療指標對比(表2) 觀察組患者角膜上皮修復所用時間與平均住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療指標對比(±s，d)

表2 兩組患者治療指標對比(±s，d)

組別 角膜上皮修復所用時間 平均住院時間觀察組 2.9±1.0 8.3±2.4對照組 6.0±2.3 13.5±3.8t3.685 6.992P0.026 0.000

2.3 兩組患者治療前后視力水平對比(表3) 兩組患者術前視力水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)，術后第1周、2周、3周、4周兩組患者視力水平均逐漸提升，同時術后第1周、2周、3周、4周觀察組患者視力水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后視力水平差異(±s)

表3 兩組患者治療前后視力水平差異(±s)

組別 治療前 術后第1周 術后第2周 術后第3周 術后第4周觀察組 0.2±0.1 0.5±0.1 0.8±0.1 0.9±0.1 1.1±0.2對照組 0.2±0.1 0.3±0.1 0.4±0.1 0.6±0.1 0.7±0.1t0.632 3.609 4.906 2.851 3.915P0.853 0.025 0.017 0.042 0.020

3 討論

當前臨床有關翼狀胬肉患者的病發機制仍然缺乏全面徹底的研究結論，但普遍認為翼狀胬肉患者的病發原因與其自身體質、家族遺傳、生活環境、職業因素等息息相關，同時患者自身角膜緣干細胞被破壞與其病發有密切關系[3]。具體來講，患者在外部環境刺激下造成自身眼部正常生理環境受損，部分角膜上皮出現結膜化癥狀且不斷擴大、增生并形成贅肉，最終發展成為患者角膜緣三角形血管性組織。當胬肉擴展至患者瞳孔時將會導致患者視力障礙，使患者產生散光、視力下降等癥狀，對患者眼部美觀、生理結構、視力功能等均造成不良影響，必須及早治療[4]。

當前臨床針對翼狀胬肉患者的治療方法可以分為保守治療、手術治療、冷凍治療等多種類型，其中保守治療及冷凍治療均適用于病情較為輕微、胬肉較小較薄的患者，而手術治療則適應胬肉入侵范圍較大、胬肉已經發展為肥厚充血形象的患者。胬肉切除術是翼狀胬肉患者的首選手術類型，該手術遵循全面切除胬肉、恢復患者視力水平、避免術后復發的治療原則，能夠有效切除患者眼部胬肉，解除胬肉對患者眼角膜的壓迫、牽拉、遮蔽等不良影響，具有手術操作簡單、手術時間較短的優點[5]。然而單純的胬肉切除術后必然會留下規模較大的角膜創面，患者角膜在自動修復過程中將會出現角膜形態改變現象，對患者術后視力恢復造成不利影響，術后也常出現癥狀復發跡象。而角膜緣干細胞移植術則能將患者角膜緣干細胞移植到患者術后角膜創面上，移植后的角膜緣干細胞將在以往胬肉覆蓋的區域不斷增殖并進行向心性生長，全面覆蓋患者角膜上皮缺損區域以及以往的病變區域。角膜緣干細胞移植術能夠利用干細胞所具有的高度增生、生長能力，促使患者術后角膜創面快速生長并遮蓋術后裸露的鞏膜床，避免眼部瘢痕的出現，利用干細胞所攜帶的基因更加全面、自然的調整患者術后患眼表面的生理環境，避免組織結膜上皮與眼部新生血管入侵患者角膜而導致疾病復發。

綜上所述，本次研究中觀察組患者治療效果、治療指標及術后視力水平均優于對照組(P＜0.05)，證明翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉患者效果顯著，能有效縮短患者愈合時間及住院時間，提高患者術后視力水平，值得臨床推廣。

[1]譚瑾.翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25(3)：496-498.

[2]包武海.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術對視力和屈光狀態的影響[J].國際眼科雜志，2015，15(1)：169-171.

[3]姜錦花，袁寶華.自體角膜緣干細胞移植術聯合絲裂霉素在翼狀胬肉治療中的應用價值分析[J].中國療養醫學，2015，24(1)：40-41.

[4]孟玉霞.局部應用維生素C治療角膜炎角膜潰瘍的臨床分析[J].中國療養醫學，2015，24(1)：63-64.

[5]李慶和，胡長娥，李岳美，等.優化翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術的臨床研究[J].國際眼科雜志，2013，13(1)：118-120.

2016-03-31)

1005-619X(2016)09-0948-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.021

116031 大連市第四人民醫院眼科