重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒應用經鼻持續氣道正壓通氣治療的效果觀察

劉春枝 馬超

重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒應用經鼻持續氣道正壓通氣治療的效果觀察

劉春枝 馬超

目的 探討經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 選擇2013-03—2015-03收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒80例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患兒均給予小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的常規治療方法，對照組在常規治療方法基礎上面罩給氧，觀察組在常規治療基礎上選擇合適的鼻塞，連接呼吸機行經鼻持續氣道正壓通氣治療，觀察兩組治療效果。結果觀察組與對照組總有效率分別為92.5%和72.5%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組患兒治療24 h后FiO2、PaO2、PaCO2等指標均較治療前明顯改善，但觀察組患兒改善效果更加顯著，組間比較，P＜0.05；兩組患兒治療24 h后心率、呼吸頻率、SPO2等指標均較治療前明顯改善，但觀察組患兒改善效果更加顯著，組間比較，P＜0.05；觀察組患兒呼吸困難、濕音和發紺消失時間較對照組均明顯縮短，組間比較，P＜0.05。結論 經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭療效確切，治療效果滿意。

經鼻持續氣道正壓通氣；小兒；重癥肺炎；呼吸衰竭

重癥肺炎合并呼吸衰竭是小兒常見的急危重癥，可引發多器官功能衰竭、休克，發病機制復雜，病死亡高，發病初期常導致心、腦、肺微循環障礙，導致病情迅速惡化，是小兒常見的死亡原因之一[1]。由于重癥肺炎合并呼吸衰竭病勢迅猛，炎性反應會迅速感染肺部，使呼吸功能受損，進而產生呼吸衰竭，因此，給予患兒及時、合理、有效的治療以挽救患兒的生命意義重大[2]。我院采用經鼻持續氣道正壓通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，獲得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-03—2015-03收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒80例，均符合《兒科急診醫學》中有關重癥肺炎合并呼吸衰竭的診斷標準[3]。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡2～8歲，平均(4.5±0.6)歲；Ⅰ型呼吸衰竭患兒23例，Ⅱ型呼吸衰竭患兒17例。對照組男28例，女12例；年齡1～10歲，平均(4.9±0.8)歲；Ⅰ型呼吸衰竭患兒26例，Ⅱ型呼吸衰竭患兒14例。所有患兒均表現出不同程度的煩躁、哭鬧、面色發紺，伴有呼吸暫停，心率180～200次/min。兩組患兒性別、年齡、病情程度等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①嚴重電解質紊亂患兒。②休克、腎功能衰竭患兒。③先天性心臟病患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的常規治療方法，對兩組患兒采用抗生素輸液治療，消除下呼吸道炎性反應，同時給予營養支持，提高患兒抵抗力。對照組：根據痰培養及藥敏實驗給予抗感染治療，面罩給氧，氧流量6～9 L/min，氧濃度25%～50%，擴張支氣管，維持各臟器功能等常規治療。觀察組：選擇合適的鼻塞，連接呼吸機行經鼻持續氣道正壓通氣治療，氧流量4～10 L/min，呼氣末正壓初始為4～7 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，氧濃度30%～80%，監測患兒心率、血氧飽和度以及患兒的呼吸頻率，控制患兒SPO2＞90%，根據患兒臨床表現對呼吸機參數適當調節，直至撤機。

1.4 療效判定標準 顯效：患兒臨床癥狀明顯減輕，紫紺消失，三凹征消失，面色轉紅潤，肺部無濕音，呼吸規則，SPO2＞90%，心率＜140次/min；有效：患兒紫紺、咳嗽、呼吸音粗等臨床癥狀減輕，精神反應好轉，肺部濕音減少，呼吸規律，三凹征減輕，心率＜140～150次/min；無效：上述臨床癥狀無改善或加重。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件包對本組研究數據進行統計分析，計數資料采用率表示，組間行卡方檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組與對照組總有效率分別為92.5%和72.5%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組患兒動脈血氣相關指標變化(表2) 兩組患兒治療24 h后FiO2、PaO2、PaCO2等指標均較治療前明顯改善，但觀察組患兒改善效果更加顯著，組間比較，P＜0.05。

表2 兩組患兒治療24 h后FiO2、PaO2、PaCO2指標變化(±s)

表2 兩組患兒治療24 h后FiO2、PaO2、PaCO2指標變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 階段 FiO2(%) PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)觀察組 治療前 55.6±5.2 43.1±6.2 57.8±9.2治療后 31.9±4.9*# 65.6±7.1*# 49.1±6.6*#對照組 治療前 56.1±5.3 44.3±6.5 57.9±9.3治療后 36.5±5.5* 57.5±6.9* 53.3±8.2*

2.3 兩組患兒心電監護參數變化(表3) 兩組患兒治療24 h后心率、呼吸頻率、SPO2等指標均較治療前明顯改善，但觀察組患兒改善效果更加顯著，組間比較，P＜0.05。

表3 兩組患兒治療24 h后心率、呼吸頻率、SPO2指標變化(±s)

表3 兩組患兒治療24 h后心率、呼吸頻率、SPO2指標變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 階段 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) SPO2(%)觀察組 治療前 175.5±3.3 65.6±5.5 63.1±5.2治療后 132.6±2.5*# 39.9±4.1*# 95.6±5.1*#對照組 治療前 176.5±3.7 66.1±5.3 64.3±5.8治療后 156.5±3.1* 45.5±4.9* 90.5±4.9*

表4 兩組患兒呼吸困難、濕音和發紺消失時間(±s)

表4 兩組患兒呼吸困難、濕音和發紺消失時間(±s)

發紺消失時間(d)觀察組 40 1.4±0.4 4.1±1.2* 1.1±0.7對照組 40 2.2±0.5 7.5±2.1 2.5±0.9P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 呼吸困難消失時間(d)濕音消失時間(d)

2.5 不良反應情況 兩組均未見明顯不良反應，觀察組有3例患兒出現鼻黏膜損傷，未發現肺氣漏、呼吸機相關肺炎等并發癥。

3 討論

重癥肺炎是由于肺內病變較嚴重引起的彌散障礙、肺泡通氣與血流比例失調及肺內分流等病理改變。重癥肺炎患兒肺泡表面活性物質被大量消耗，肺組織出現水腫、炎癥改變等，肺內分流存在，肺泡通氣與血流比例失調引起肺不張、肺泡萎縮，進而導致換氣功能障礙等引起患兒低氧血癥及全身癥狀，患兒表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等[4]。

重癥肺炎合并呼吸衰竭治療的關鍵在于改善通氣功能，糾正缺氧。普通鼻導管給氧很難奏效，而傳統的呼吸機應用時必須建立人工氣道，治療過程中會發生多種呼吸機相關并發癥[5]。經鼻持續氣道正壓通氣在20世紀70年代初開始應用于小兒疾病的治療，尤其是在兒童陣發性睡眠呼吸暫停綜合征中的應用越來越廣泛[6-7]。經鼻持續氣道正壓通氣是無創機械通氣方式，多在患兒存在自主呼吸時使用，該方式可有效節省肺泡表面活性物質，減少氣道阻力，壓低膈肌，有助于自主呼吸節律的恢復，在疾病早期采用經鼻持續氣道正壓通氣可有效降低有創機械通氣的使用率，且能顯著改善肺部功能，減少患兒張口呼吸頻率、減少治療中的漏氣現象，可在呼氣末提供一定壓力，擴張肺泡，增大彌散面積，減少肺內分流，保護肺泡表面活性物質，減少肺泡內液體及肺泡表面活性物質滲出，改善血氣指標，增加血氧含量，改善臟器功能，從而糾正低氧血癥[8-10]。

本研究中，觀察組與對照組總有效率分別為92.5%和72.5%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組患兒治療24 h后FiO2、PaO2、PaCO2等指標均較治療前明顯改善，但觀察組患兒改善效果更加顯著，組間比較，P＜0.05；兩組患兒治療24 h后心率、呼吸頻率、SPO2等指標均較治療前明顯改善，但觀察組患兒改善效果更加顯著，組間比較，P＜0.05；觀察組患兒呼吸困難、濕音和發紺消失時間較對照組均明顯縮短，組間比較，P＜0.05。這說明，經鼻持續氣道正壓通氣輔助治療，通過正壓作用產生的高速氣流使大小氣道均得到開放，從而降低氣道局部阻力，改善肺通氣，低氧血癥和高碳酸血癥得以緩解，提高了治療有效率。此外，經鼻持續氣道正壓通氣操作簡單、費用較低，護理更為容易，與有創機械通氣相比，可有效降低呼吸機相關并發癥的發生率。

綜上所述，經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭，改善患兒肺功能療效確切，使用安全，臨床治療效果滿意。

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2016-04-12)

1005-619X(2016)09-0942-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.018

010050 內蒙古醫科大學附屬醫院兒科

馬超