常規超聲和彈性成像在淺表腫大淋巴結良惡性診斷中的應用

周文輝

常規超聲和彈性成像在淺表腫大淋巴結良惡性診斷中的應用

周文輝

目的 探討常規超聲和彈性成像在淺表腫大淋巴結良惡性診斷中的臨床應用效果。方法 選取于2014-08—2015-08在遼寧省丹東市第一醫院接受治療的淋巴結病變患者共80例，所有患者均接受常規超聲檢查與超聲彈性成像檢查。觀察診斷結果。結果 超聲彈性成像組的良性淋巴結診斷正確率為94.1%，惡性淋巴結診斷正確率為93.5%，均高于常規超聲組良性淋巴結診斷正確率76.5%，惡性淋巴結診斷正確率73.9%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 相比常規超聲檢查，超聲彈性成像技術對淺表淋巴結良惡性的診斷具有更高的診斷正確率，能夠為臨床治療提供參考性意見。

常規超聲；彈性成像；淺表腫大淋巴結；診斷價值

腫瘤轉移性病變往往會在初期主要表現為淺表淋巴結腫大癥狀，因此，對淺表淋巴結的良惡性進行早期診斷，對指導臨床治療具有重要的意義。超聲檢查是一種常用的檢查方法，該方法具有快速、無創等優點，對淋巴結病變的診斷具有重要的意義。常規超聲診斷淺表淋巴結良惡性具有一定的價值，但因淺表淋巴結疾病具有一定的復雜性，因而這種檢查方法診斷淋巴結良惡性存在局限性。實時超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術，被廣泛應用于乳腺疾病、甲狀腺疾病以及前列腺疾病的臨床診斷中，具有較高的診斷價值。本次研究將2014-08—2015-08在我院就診的80例淋巴結病變患者作為研究對象，所有患者均接受常規超聲檢查與超聲彈性成像檢查。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014-08—2015-08在我院接受治療的淋巴結病變患者共80例，經病理學檢查后得到證實。其中，男35例，女45例；年齡20～70歲，平均年齡(50.67±6.78)歲。

1.2 方法 所有患者均接受常規超聲檢查與超聲彈性成像檢查。指導患者取仰臥位，暴露患者待檢查的部位，對其進行常規超聲檢查，仔細觀察患者淋巴結的具體位置、大小、形態及其內部回聲等情況，并對其進行詳細記錄，同時仔細觀察患者是否存在淋巴門，是否存在液化現象以及是否存在鈣化現象。然后再對患者進行超聲彈性成像檢查，利用探頭對患者的病灶部位進行微小振動，壓放頻率嚴格控制在2～4之間，保障圖像的穩定性及其準確性。依據超聲彈性成像圖中編碼顏色的差異，觀察組織的彈性，其中，組織平均密度采用綠色編碼表示，組織硬度低采用紅色編碼表示，組織硬度高采用藍色編碼表示。

1.3 良惡性判斷標準[1]

1.3.1 常規超聲診斷的判斷標準 觀察淋巴結的長短徑之比、淋巴門、內部回聲、邊界以及血流情況。對每一項進行相應的評分，其中，良性淺表淋巴結(反應性增生淋巴結)的評分為6～7分；惡性淺表淋巴結(轉移性淋巴結)的評分為8～12分。

1.3.2 超聲彈性成像診斷的判斷標準 依據淋巴結內顏色的差異分級，共分為4級，①Ⅰ級：淋巴結內的顏色有80%以上為綠色與紅色。②Ⅱ級：淋巴結內的顏色有50%～80%為綠色與紅色。③Ⅲ級：淋巴結內的顏色有50%～80%為藍色。④Ⅳ級：淋巴結內的顏色有80%以上為藍色。其中，良性淋巴結主要為Ⅰ級與Ⅱ級；惡性淋巴結主要為Ⅲ級與Ⅳ級。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 19.0對上述數據處理，計數采取率(%)，組間率對比采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者病理檢查結果分析 經病理活檢檢查結果顯示，80例患者中：有34例患者為良性淋巴結，主要表現為反應性淋巴結增生；有46例患者為惡性淋巴結，主要包括6例淋巴瘤，40例轉移癌；其中，轉移癌有11例為甲狀腺轉移癌，有6例為乳腺癌轉移癌，有23例為肺癌轉移癌。

2.2 兩種檢查方法的正確率分析 超聲彈性成像組的良性淋巴結診斷正確率為94.1%，惡性淋巴結診斷正確率為93.5%，均高于常規超聲組良性淋巴結診斷正確率為76.5%，惡性淋巴結診斷正確率為73.9%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩種檢查方法的正確率分析[n(%)]

3 討論

淺表淋巴結是指淋巴結位于患者的頭頸、腋下或者是乳腺等部位。此類淋巴結往往會在疾病的早期出現病變，因而，早期正確診斷淺表淋巴結的良惡性，對臨床治療及其預后效果具有重要的意義。

超聲是臨床上一種常用的診斷技術，該診斷方法具有無創、可反復檢查等優勢，但采用該技術診斷淺表淋巴結良惡性時，常規超聲診斷具有一定的局限性[2]。常規超聲診斷淺表淋巴結主要是依據患者病變淋巴結的長短徑、內部回聲、淋巴門以及血流等情況判斷淋巴結的性質[3]。通常情況下，轉移性淋巴結的短徑相對較大，形態上往往趨向于圓形，呈現為不規則的狀態，且往往存在融合現象。而腫瘤會對周圍組織不斷浸潤，這樣不僅會導致淋巴結邊界變得不清，內部回聲變得不均勻，呈現為散在的團狀分布，同時會促使淋巴結內部出現砂礫樣的鈣化點或者是出現液化無回聲區[4]。因此，常規超聲診斷淺表淋巴結的良惡性時診斷標準就會存在差異，容易導致誤診或者漏診現象。

超聲彈性成像是一種新型的診斷技術，這種診斷技術主要是通過給予組織一定的激勵，經物理作用后產生移位、變速等組織響應，在基礎上充分結合信號處理或者是數字圖像等相關技術，對組織內部的具體情況進行相應的評估，進而充分反映組織內部的彈性模量。通常情況下，惡性淋巴結自身的結構會受到一定程度的破壞，促使淋巴組織出現持續性增生或者是壞死，同時還會伴隨著血管的形成，進而促使淋巴結質地變得堅硬，而超聲彈性成像則能夠對組織硬度的變化進行準確有效地反映，進而做出正確的診斷[5]。

本次研究結果顯示，超聲彈性成像組的良性淋巴結診斷正確率為94.1%，惡性淋巴結診斷正確率為93.5%，均高于常規超聲組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提示超聲彈性成像技術診斷淺表淋巴結良惡性具有較高的診斷正確率。

通過本次研究，筆者認為采用超聲彈性成像診斷淺表淋巴結具有更高的價值，但超聲彈性成像診斷淋巴結病變的過程中，因診斷情況不同而導致診斷存在一定差異，特別是對于頸部組織而言，該部位的層次結構較為復雜，促使淋巴結受到的壓力也會不均勻，從而產生不同的彈性成像。這也就是說，對于淋巴結分布相對平坦的區域而言，超聲彈性成像具有較高的診斷價值，但對于一些惡性淋巴結而言，因其往往會伴隨著組織壞死或者是液化現象，會使超聲彈性成像中出現綠色與邊緣藍色的圖像，再加上不同病灶組織的硬度會存在一定程度的重疊，從而導致診斷結果出現假陽性或者是假陰性。因此，采用超聲彈性成像進行檢查的過程中，需要均勻施壓于探頭部位，同時還應防止對淋巴結組織以外的其他組織產生影響，從而保障診斷的正確率。

綜上所述，相比常規超聲檢查，超聲彈性成像技術對淺表淋巴結良惡性的診斷具有更高的診斷正確率，能夠為臨床治療提供參考性意見。

[1]趙文君，童明輝.超聲彈性成像應變率中的ROIA值與彈性評分診斷淺表淋巴結良惡性的價值比較[J].健康必讀：中旬刊，2013，12(10)：105.

[2]劉奇志，吳衛華，王雷，等.超聲彈性成像在淺表淋巴結良惡性鑒別診斷中的價值[J].中國臨床醫學，2013，20(6)：826-827.

[3]唐誠，張家庭，張菊梅，等.超聲彈性成像引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的臨床價值[J].海南醫學，2013，24(9)：1310-1312.

[4]阮吟，尹正銀，孫醫學，等.高頻彩色多普勒超聲對頸部淺表腫大淋巴結良惡性的診斷價值[J].蚌埠醫學院學報，2012，37(9)：1116-1118.

[5]丁偉英，姚蘭輝.彈性成像技術在淺表淋巴結良、惡性鑒別診斷中的臨床應用[J].醫學綜述，2014，20(14)：2607-2609.

2016-04-06)

1005-619X(2016)09-0938-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.016

118000 遼寧省丹東市第一醫院超聲科