“四維療法”治療飛行員腰肌勞損療效觀察

林勇 胡新宇 張國龍 孫婷 于清瑾

“四維療法”治療飛行員腰肌勞損療效觀察

林勇 胡新宇 張國龍 孫婷 于清瑾

目的 觀察“四維療法”治療飛行員腰肌勞損的療效。方法 選取飛行員腰肌勞損120例，隨機分為觀察組60例，采用“四維療法”治療；對照組60例，采用中醫按摩、針灸、中藥熏洗等傳統治療方法。比較兩組療效。結果 觀察組總有效率98.3%，對照組85.0%。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 “四維療法”治療飛行員腰肌勞損療效滿意。

飛行員；四維療法；腰肌勞損

飛行員腰肌勞損發病率較高。2012-08—2015-08我中心應用“手、針、藥、理”的“四維療法”對飛行員腰肌勞損進行系統治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 飛行員腰肌勞損120例，均為男性；年齡24～49歲，平均年齡33.5歲；飛行時間：350～6 200 h，平均1 790 h；機種：殲/強擊機：63例，轟炸/運輸機：36例，直升機：21例；病程30～3 650 d；平均(264±5)d。診斷均符合國家中醫藥管理局2012版《中醫病證診斷療效標準》。將上述病例隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組年齡、癥狀、體征及病程比較，差異均無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 ①手法治療：脊柱定位調適平衡法，2次/7 d，以糾正椎體在三維空間上位移，恢復脊柱內外及整體平衡。②針刀療法：視患者腰臀部軟組織損害情況的輕重，選擇時機給予腰臀部針刀松解術治療，1次/7 d。③藥物療法：疼痛較重者，給予布洛芬膠囊口服或吲哚美辛栓納肛以緩解疼痛。④身心調理法：對患者存在的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理問題及時疏導；健康教育，使患者正確認識腰腰肌勞損的病因、病理、治療等知識，使其充分了解該病的發展、轉歸及預后，以消除疑慮，配合治療；行為干預，糾正患者不良的坐姿、臥姿等習慣；指導患者進行科學的功能鍛煉，通過運動療法，康復體操等，逐漸增強腰部肌肉力量。

1.2.2 對照組 ①中醫推拿治療手法1次/d，連續15次。②腰部普通針刺加電針、TDP治療(針灸取穴：腎俞、大腸俞、腰夾脊、命門、腰陽關、環跳、秩邊、風市、委中、足三里、飛揚、三陰交、太溪、懸鐘、昆侖；電針取穴：環跳、委中)1次/d，連續10次。③中藥熏洗：采用SZ-88型GN熏蒸治療床，將熏蒸中藥(桂枝、赤芍、透骨草、威靈仙、乳香、伸筋草、紅花等)放置在加熱罐中，浸泡2 h后通電加熱，達到44～51℃時對患部進行熏蒸，1次/d，30 min/次，連續15次。

上述兩組治療15 d為1個療程，療程結束后評定兩組療效。

1.3 療效評定標準 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如；顯效：腰痛癥狀基本消失、腰部活動無明顯受限；有效：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復；無效：治療前后無變化。總有效率＝(臨床治愈＋好轉＋有效)病例數/總病例數×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，對結果進行方差分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組中醫病癥診斷療效比較評價表(n)

3 討論

腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點的筋膜、韌帶甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見原因[1]。軀干在活動時腰部所承受的重力較大，受力也最集中。軀干的穩定性主要在于脊柱，當脊柱結構失穩時起輔助穩定作用的腰背肌將超負荷工作，以求軀干穩定，日久肌肉即產生代償性肥大、增生。長期腰部姿勢不妥可導致腰部肌肉呈持續性緊張狀態，使得小血管受壓、供氧不足、代謝產物積聚，刺激局部而形成損傷性炎癥。“四維療法”是采用手法、針刀、藥物對軟組織傷病進行立體治療的同時，給予心理疏導、健康教育及功能鍛煉等的一種系統療法(簡稱“手、針、藥、理”)。四個治療維度秉持辨證施治，力求有機結合，注重療效疊加，達到優勢互補。脊柱定位調適平衡法是“四維療法”的核心技術[2]。該法是在解剖生理學的定位下，采用相應的手法，對治療部位的運動節段空間序列進行適宜性的調整，糾正椎體在三維空間上的位移，恢復脊柱生物力學的內外平衡[3]。針刀治療目的為松解粘連、瘢痕及攣縮組織，解除神經卡壓，降低組織內壓，改善微循環[4]。達到“以松治痛”[5]和利于“脊柱穩定”的目的。飛行人員的腰肌勞損多是慢性遷延性、疼痛性疾患，在治療過程中要把心理疏導、健康教育貫穿于始終。醫護人員積極對患者進行心理疏導、強化健康教育，介紹有關疾病疼痛方面的知識，讓其了解疾病的發展、轉歸、預后和治療原理，使其消除疑慮、配合治療，增強戰勝疾病的信心是十分有益和必要的[6]。在此基礎上指導其進行正確的功能鍛煉，對保持肢體和關節的功能，增加肌肉力量和平衡協調能力，維護脊柱生物力學穩定，增強關節活動度，促進局部血液循環、防止肌肉萎縮，延緩退行性改變，提高痛閾非常有益[7]。“四維療法”的內涵是既要發揮每一方法的優勢作用，又要靈活的進行辨證使用；既要充分發揮各自“針對性強”的特點，又要兼顧提高“協同作用”的能力。

[1]陳孝平.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1027-1028.

[2]張國龍.脊柱定位調適平衡法為主治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].臨床軍醫雜志，2012，40(3)：630-631.

[3]馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國科學技術出版社，2002：47-48，126-128.

[4]朱漢章.針刀臨床診斷與治療[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：201-210.

[5]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海：文匯出版社，2009：427-428.

[6]齊燕.心理干預對腰椎間盤突出癥患者的影響[J].中國療養醫學，2012，21(12)：1081-1082.

[7]戴金花，陸靜波，張孝云，等.集體干預在腰椎間盤突出癥患者功能鍛煉中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(24)：2898-2900.

2016-04-06)

1005-619X(2016)09-0929-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.012

116013 沈陽軍區大連療養院軟傷科