心理康復(fù)介入時(shí)機(jī)對(duì)脊髓損傷患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

石惠娟

心理康復(fù)介入時(shí)機(jī)對(duì)脊髓損傷患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

石惠娟

目的 探討心理康復(fù)介入時(shí)機(jī)對(duì)脊髓損傷患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2012-01—2015-05收治的80例脊髓損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為早期康復(fù)組(早期組)和晚期康復(fù)組(晚期組)。兩組均給予系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，早期組患者在入院后24 h內(nèi)開(kāi)始心理康復(fù)治療，晚期組在入院后2周開(kāi)始實(shí)施，觀察兩組患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 兩組患者HADS評(píng)分均較治療前明顯下降，但早期組下降幅度更加明顯，與晚期組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組FIM、MMSE、ADL評(píng)分均較治療前有所提升，早期組提升幅度更加明顯，與晚期組比較，P＜0.05；兩組治療后WHO-QOL-100量表各因子分均有所提高，但早期組提升幅度更明顯，治療后總分較晚期組明顯提高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 心理康復(fù)介入時(shí)機(jī)對(duì)患者的康復(fù)有直接影響，心理康復(fù)介入越早越好。

心理康復(fù)；介入時(shí)機(jī)；脊髓損傷；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

脊髓損傷是一種主要由外傷引起的不可治愈的致殘性傷害，患者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)方面的功能障礙，肌肉張力和病理反射也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，給患者的身體帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)又承受著巨大的精神壓力。研究顯示[1-2]，由于脊髓損傷可引起四肢癱瘓，因此幾乎所有的脊髓損傷患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，甚至發(fā)生精神分裂癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。因此，對(duì)患者給予針對(duì)性的心理矯正，改善其負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量對(duì)臨床治療意義深遠(yuǎn)。為探討心理康復(fù)介入時(shí)機(jī)對(duì)脊髓損傷患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量影響，現(xiàn)回顧性分析我院2012-01—2015-05收治的80例脊髓損傷患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-01—2015-05收治的80例脊髓損傷患者，均符合脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為早期康復(fù)組(早期組)和晚期康復(fù)組(晚期組)，各40例。早期組男性31例，女9例，年齡21～51歲，平均(35.6±3.1)歲；高空墜落傷17例，交通事故傷23例；神經(jīng)損傷等級(jí)(AISA)分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)19例，C級(jí)10例。晚期組男性33例，女7例，年齡19～53歲，平均(36.1±3.9)歲；高空墜落傷15例，交通事故傷25例；神經(jīng)損傷等級(jí)(AISA)分級(jí)：A級(jí)13例，B級(jí)16例，C級(jí)11例。兩組一般資料差不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者神志清楚，無(wú)交流障礙，能夠清楚的表達(dá)自己的意見(jiàn)。②術(shù)后脊柱穩(wěn)定。③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未行內(nèi)固定術(shù)，脊柱不穩(wěn)定者。②有癡呆病史者。③短暫性腦缺血患者。④?chē)?yán)重心、肺、腎等重要器官功能不全者及因腫瘤導(dǎo)致脊髓損傷并伴有全身轉(zhuǎn)移者。⑤合并其他并發(fā)癥者。

1.4 方法 兩組均給予系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，患者從被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始鍛煉，先以肌肉收縮訓(xùn)練為主，再進(jìn)行肢體緩慢活動(dòng)，在上述被動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行完后，患者便可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，由難到易，從而逐步適應(yīng)。內(nèi)容包括加強(qiáng)上肢、軀干和部分未癱瘓下肢的主動(dòng)訓(xùn)練，提高代償能力，被動(dòng)訓(xùn)練癱瘓肌肉，避免發(fā)生廢用綜合征，指導(dǎo)使用三點(diǎn)、四點(diǎn)及五點(diǎn)支撐法等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，多形式的平衡訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行直腸和膀胱的控制訓(xùn)練，1個(gè)月為一療程，治療2個(gè)療程。

1.4.1 早期組 早期組患者在入院后24 h內(nèi)開(kāi)始心理康復(fù)治療。心理康復(fù)內(nèi)容：從心理學(xué)角度對(duì)患者采取針對(duì)性的心理治療，耐心詳盡的解答患者的心理疑問(wèn)以及與疾病相關(guān)的各種問(wèn)題，引導(dǎo)患者正確看待疾病，讓患者全面掌握目前存在的問(wèn)題以及可能遇到的困難及預(yù)后情況。邀請(qǐng)已康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增加患者之間的交流，進(jìn)一步消除患者不良情緒。了解患者的個(gè)人愛(ài)好及家庭關(guān)系，針對(duì)不同的患者制訂有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、松弛、音樂(lè)疏泄等心理治療，幫助、指導(dǎo)患者放松自已，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知重建，幫助患者正確認(rèn)識(shí)殘疾后的人生價(jià)值，坦然面對(duì)殘疾。探索患者的內(nèi)心世界，不要過(guò)低估計(jì)患者的堅(jiān)強(qiáng)性以及過(guò)高估計(jì)患者的自我覺(jué)察性[4]。實(shí)施心理康復(fù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.4.2 晚期組 晚期組心理康復(fù)內(nèi)容同早期組，但晚期組在入院后2周開(kāi)始實(shí)施，心理康復(fù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)和評(píng)定方法 采用醫(yī)院焦慮抑郁聯(lián)合評(píng)定量表(HADS)評(píng)價(jià)患者的心理狀況，無(wú)癥狀：0～7分，可疑焦慮或抑郁：8～10分，焦慮或抑郁：11～21分。采用功能獨(dú)立量表(FIM)評(píng)定患者的獨(dú)立能力[5]，分?jǐn)?shù)越高，代表能力越強(qiáng)。采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，得分越高，說(shuō)明患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好。采用生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)定患者的生活活動(dòng)能力，得分越高，說(shuō)明生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHO-QOL-100)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HADS評(píng)分 兩組患者HADS評(píng)分均較治療前明顯下降，但早期組下降幅度更加明顯，與晚期組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組HADS評(píng)分情況比較(±s)

表1 兩組HADS評(píng)分情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 HADS(焦慮) HADS(抑郁)早期組 治療前 13.3±2.2 14.5±3.5治療后 6.7±2.1*# 7.1±2.7*#晚期組 治療前 13.5±2.6 14.4±2.3治療后 9.8±3.8* 10.1±3.3*

2.2 兩組FIM、MMSE、ADL評(píng)分情況比較 兩組FIM、MMSE、ADL評(píng)分均較治療前有所提升，早期組提升幅度更加明顯，與晚期組比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組ADL、MMSE評(píng)分情況比較(±s)

表2 兩組ADL、MMSE評(píng)分情況比較(±s)

組別 FIM評(píng)分 MMSE評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后早期組 55.5±9.5 94.6±10.3 19.4±1.9 27.7±2.1 42.6±7.5 78.4±8.9晚期組 55.8±9.1 78.9±9.7 19.2±1.7 21.8±2.3 43.3±7.9 61.5±8.3P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后WHO-QOL-100量表評(píng)分情況比較 兩組治療后WHO-QOL-100量表各因子分均有所提高，但早期組提升幅度更明顯，治療后總分較晚期組明顯提高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后WHO-QOL-100量表評(píng)分情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后WHO-QOL-100量表評(píng)分情況比較(±s)

注：組間比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 生理 心理 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 精神支持 總分早期組 治療前 5.5±0.2 10.1±1.1 7.9±0.9 6.1±1.1 16.7±2.3 2.5±0.1 32.7±3.0治療后 8.9±0.2 14.2±0.8 15.2±1.5 8.6±0.9 22.5±1.9 2.9±0.2 65.8±5.9*晚期組 治療前 5.6±0.1 10.3±1.2 7.8±0.5 6.3±1.3 16.9±2.8 2.5±0.2 33.1±3.3治療后 7.0±0.2 12.0±0.5 9.7±1.2 6.5±0.6 21.9±2.3 2.7±0.1 46.9±3.9

3 討論

脊髓損傷多是由于高處墜落、擠壓或交通事故等原因所致，而隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，尤其是人們生活方式的改變，脊髓損傷的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，脊髓損傷的康復(fù)越來(lái)越受到康復(fù)工作者的關(guān)注[6]。脊髓損傷一旦發(fā)生，后果極其嚴(yán)重，患者喪失部分或全部自理能力，嚴(yán)重影響日常生活，給患者及家屬都帶來(lái)沉重的壓力。研究顯示[7]，脊髓損傷患者的生活質(zhì)量不僅與疾病因素有關(guān)，還與患者的心理狀況以及患者對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性有很大關(guān)系，因此，針對(duì)脊髓損傷患者的治療和康復(fù)，不能只重視生理康復(fù)，還要重視心理的康復(fù)。

心理康復(fù)治療法體現(xiàn)現(xiàn)代人們的健康觀。將心理康復(fù)納入脊髓損傷患者的治療，與原有的常規(guī)治療相輔相成，心理康復(fù)讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)系統(tǒng)科學(xué)全面地了解，用心理疏導(dǎo)、松弛、音樂(lè)疏泄、移情等治療手法減輕或緩解心理出現(xiàn)的障礙，患者在這個(gè)過(guò)程中樹(shù)立了對(duì)疾病康復(fù)的信心，有助于患者積極主動(dòng)地投入到治療中，也有助于患者全身運(yùn)動(dòng)水平和生活自理能力得到最大程度地提升[8]。

本研究中，兩組患者HADS評(píng)分均較治療前明顯下降，但早期組下降幅度更加明顯，與晚期組比較，P＜0.05；兩組FIM、MMSE、ADL評(píng)分均較治療前有所提升，早期組提升幅度更加明顯，與晚期組比較，P＜0.05；兩組治療后WHO-QOL-100量表各因子分均有所提高，但早期組提升幅度更明顯，治療后總分較晚期組明顯提高，組間比較，P＜0.05。

這說(shuō)明心理康復(fù)介入時(shí)機(jī)對(duì)患者的康復(fù)有直接影響，早期心理康復(fù)者患者心理和功能恢復(fù)效果較好。這提示我們心理康復(fù)治療早期運(yùn)用較晚用2周更能有效地提高患者的生活質(zhì)量和日常生活能力，分析原因可能與早期介入心理康復(fù)能改善患者的精神和認(rèn)知狀態(tài)，從而積極配合康復(fù)訓(xùn)練和患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性等作用相關(guān)。而晚期心理康復(fù)介入導(dǎo)致患者負(fù)性情緒未能得到及時(shí)糾正，錯(cuò)過(guò)了恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。

綜上所述，脊髓損傷患者心理康復(fù)越早介入越好，脊髓損傷患者由健康狀態(tài)突然進(jìn)入癱瘓狀態(tài)，心理會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的變化，盡早介入心理康復(fù)有利于針對(duì)各期心理障礙進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者積極參予功能訓(xùn)練具有重要意義。

[1]李麗，白玉龍，吳毅，等.康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(7)：632-635.

[2]陳純白，馮海蓮，湯呈宣，等.頸髓損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(7)：1299-1300.

[3]美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)，國(guó)際脊髓學(xué)會(huì).脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(第6版)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(1)：1-6.

[4]郝又國(guó)，陸偉偉，施海燕，等.心理康復(fù)介入時(shí)機(jī)對(duì)脊柱骨折所致脊髓損傷患者的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19(8)：768-770.

[5]McArdle S.Psychologicalrehabilitation from anteriorcruciate ligament-medial collateral ligament reconstructive surgery：a case study[J].Sports Health，2010，2(1)：73-77.

[6]肖登，夏新蜀.綜合康復(fù)措施治療脊髓損傷中樞性疼痛的臨床觀察[J].激光雜志，2011，37(2)：63-64.

[7]劉鑫.不同時(shí)機(jī)康復(fù)介入對(duì)不同程度的脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(23)：1857-1858.

[8]覃穎鮮，陳克妮，陳曉玲，等.心理康復(fù)早期介入對(duì)老年性腦卒中患者康復(fù)療效的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015(2)：507-508.

2016-04-18)

1005-619X(2016)09-0927-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.011

650307 成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院