降鈣素原、前清蛋白和白細胞檢測在兒童感染性疾病中的應用

杜佳菊

降鈣素原、前清蛋白和白細胞檢測在兒童感染性疾病中的應用

杜佳菊

目的 探討末梢血降鈣素原(PCT)、前清蛋白(PA)和白細胞(WBC)聯合檢測在兒童感染性疾病中的臨床價值。方法 將420例感染性疾病患兒依據病情分為細菌感染組(220例)和病毒感染組(200例)，另選200例健康兒童作為對照組。檢測各組血清的PCT、PA和WBC水平，分析其變化與疾病的關系。結果 細菌感染組PCT、PA和WBC分別為(4.28±1.10)ng/mL、(96.12±12.01)mg/L、(17.42±4.63)×109/L，病毒感染組PCT、PA和WBC分別為(0.35±0.14)ng/mL、(167.31±22.52)mg/L、(7.01±3.10)×109/L，健康對照組PCT、PA和WBC分別為(0.30±0.11)ng/mL、(169.54±26.13)mg/L、(7.82±1.63)×109/L，與病毒感染組和健康對照組比較，細菌感染組PCT和WBC明顯增高，PA明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；病毒感染組的PCT、PA和WBC水平與正常對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；PCT檢測陽性率為84.09%，PA檢測陽性率為74.55%，WBC檢測陽性率為67.73%，三者聯合檢測陽性率為94.55%，與PA和WBC相比，PCT檢測陽性率有很明顯的差異，差異具有統計學意義(P＜0.05)；相比于各指標單獨檢測，聯合檢測陽性率更高(P＜0.05)。結論 小兒急性感染時，PCT、PA和WBC的檢測有助于疾病早期鑒別診斷，對于細菌感染和病毒感染的鑒別診斷有重要價值。

兒童；感染性疾病；PCT；PA；WBC

感染是由細菌、病毒等外源性病原微生物或內源性條件致病菌侵入機體后生長繁殖并釋放毒性物質從而引起細胞因子、炎性介質釋放增多，通過檢測某些介質相關物質可以判斷感染性質。兒童感染是內兒科常見病和多發病，由于癥狀不明顯，臨床表現缺乏特異性，給臨床診療帶來一定困難[1-3]。本文作者對急性感染兒童行血降鈣素原(PCT)、前清蛋白(PA)和白細胞(WBC)同時檢測以期評價PCT、PA和WBC聯合檢測在兒童急性感染疾病診斷中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2014-01—09在撫順礦務局總醫院就診及住院的420例感染性疾病患兒，包括敗血癥、呼吸道感染、腸道感染及中樞神經系統感染等患兒。以血常規、血清學檢測和微生物分離培養作為細菌感染或病毒感染的依據，并排除轉氨酶高的病例。細菌感染組220例，其中男122例，女98例；年齡0.5～11歲，平均年齡(5.17±2.90)歲。病毒感染組200例，其中男97例，女103例；年齡0.6～12歲，平均年齡(5.00±2.61)歲。對照組為同時間段內前來本院體檢的健康兒童200例，其中男96例，女104例；年齡0.8～11歲，平均年齡(5.62±3.10)歲，臨床癥狀和實驗室檢查均證實無感染。各組在年齡和性別上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象均在清晨空腹抽取檢測所需的靜脈血各2 mL，2 h內分離血清，剔除溶血標本。采用免疫色譜檢測法測PCT，采用透射比濁法進行PA測定，應用日立7600series全自動生化分析儀器進行檢測，WBC計數采用流式細胞計數法。嚴格按照廠家提供的說明書操作，同時做好室內質量控制，確保結果的準確性。陽性判斷：PCT≥0.5 ng/mL，PA≤170 mg/L，WBC≥10×109/L。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組PCT、PA和WBC測定結果 與病毒感染組和健康對照組比較，細菌感染組PCT和WBC明顯增高，PA明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；病毒感染組的PCT、PA和WBC水平與正常對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 三組PCT、PA和WBC測定結果(±s)

表1 三組PCT、PA和WBC測定結果(±s)

注：與細菌感染組比較，*P＜0.05

組別 n PCT(ng/mL) PA(mg/L) WBC(×109/L)細菌感染組 220 4.28±1.10 96.12±12.01 17.42±4.63病毒感染組 200 0.35±0.14*167.31±22.52* 7.01±3.10*健康對照組 200 0.30±0.11*169.54±26.13* 7.82±1.63*

2.2 細菌感染組中PCT、PA和WBC陽性情況 與PA和WBC相比，PCT檢測陽性率有很明顯的差異，具有統計學意義(P＜0.05)；相比于各指標單獨檢測，聯合檢測陽性率更高(P＜0.05，表2)。

表2 細菌感染組中PCT、PA和WBC陽性情況

3 討論

PCT是降鈣素的前肽物，是一種糖蛋白。在正常人體內僅有甲狀腺細胞少量表達，在細菌感染時，經細胞因子和內毒素誘導后即可大量釋放，導致明顯升高；在非細菌感染時則不升高或者輕微升高。已有資料顯示，其檢查結果對抗生素的使用具有很好的指導意義[4]。本組資料中，與病毒感染組和健康對照組比較，細菌感染組PCT明顯增高，說明在全身性細菌感染患者，血清PCT水平迅速升高，而在病毒感染患者中，PCT水平維持在正常范圍，或僅有輕度增加。

PA由肝細胞合成，是典型的急性時相蛋白。當機體發生細菌感染時可迅速降低，當感染逐漸恢復時，血清PA水平也隨之升高而接近正常水平[5]。本研究結果與李永紅[6]研究相近。WBC在機體防御病原微生物的侵襲時起著重要的作用，一般說來，細菌感染時WBC升高，非細菌感染時WBC正常或降低，因而WBC分類計數是作為細菌感染經典常規的判斷指標，但其易受情緒、運動、個體差異等的影響，不能為臨床提供完全有效的信息[7]。本文結果顯示，細菌感染組PCT和WBC明顯增高，PA明顯降低，且相比于各指標單獨檢測，聯合檢測陽性率更高(P＜0.05)，說明血清PCT、PA和WBC聯合檢測對患兒細菌性感染可作出早期診斷和鑒別診斷，同時通過監測血清PCT、PA和WBC變化可了解患者細菌感染的嚴重程度，對治療藥物的選擇及預后判斷具有重要意義。

[1]楊曉梅，張洪霞，于華鳳.血清降鈣素原和C-反應蛋白測定在兒童細菌感染性疾病中的意義[J].職業與健康，2009，25(10)：1037-1038.

[2]甄拴平，李莉萍，王華，等.血清PCT與IL-6在兒童感染性疾病診斷中的意義[J].放射免疫學雜志，2013，26(4)：484-486.

[3]陳蘭剛，鄧耀明.PCT、PA和WBC檢測在兒童感染性疾病中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36(1)：35-36.[4]唐紅，陳旭濃，付玉華.血清降鈣素原測定在兒童感染性疾病中的應用[J].醫學綜述，2014，20(24)：4541-4542.

[5]黃平，張振洪，龍喜雄.PCT、CRP、WBC聯合檢測對兒童早期細菌感染的診斷價值[J].貴陽醫學院學報，2013，38(6)：635-637.

[6]李永紅.血清C-反應蛋白(CRP)和前白蛋白(PA)變化在新生兒感染性疾病的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(13)：63-65.

[7]沈小健，楊淑雅.前白蛋白、C-反應蛋白及白細胞檢測在診斷小兒哮喘合并感染中的應用分析[J].中國醫學創新，2011，8(21)：60-61.

Objective To observe the clinical value of joint detection of peripheral blood procalcitonin(PCT)，pre-albumin(PA)and white blood cell count(WBC)in children with infectious diseases.Methods 420 children with infectious diseases were selected and divided into the bacterial infection group(220 cases)and the viral infection group(200 cases)according to their illness state.Another 200 healthy children were taken as the control group.The PCT，PA and WBC levels in each group were detected，and the relation between their changes and the disease was analyzed.Results The level of PCT，PA and WBC in the bacterial infection group was(4.28±1.10)ng/mL，(96.12±12.01)mg/L，and(17.42±4.63)×109/L；the level of PCT，PA and WBC in the viral infection group was(0.35±0.14)ng/mL，(167.31±22.52)mg/L，and(7.01±3.10)×109/L；the level of PCT，PA and WBC in the control group was(0.30±0.11)ng/mL，(169.54±26.13)mg/L，and(7.82±1.63)×109/L.The level of PCT and WBC in the bacterial infection group was higher than that in the viral infection group and the control group，while the level of PA was lower，with differences of statistical significance(P＜0.05).Compared with the control group，the level of PCT，PA and WBC in the viral infection group had no difference of statistical significance(P＞0.05).The positive rates of PCT，PA，and WBC and combined detection of these indicators were respectively 84.09%，74.55%，67.73%and 94.55%.Compared with PA and WBC，the positive rate of PCT showed obvious difference of statistical significance(P＜0.05).The combined detection of these indicators had a significantly higher positive rate than the detection of each indicator alone(P＜0.05).Conclusion The detection of PCT，PA and WBC can be used as the indexes for early diagnosing acute infectious diseases in children，which shows important value in differential diagnosis of bacterial infection and viral infection.

Children；Infectious diseases；PCT；PA；WBC

2015-06-04)

1005-619X(2016)03-0297-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.034

113008 撫順礦務局總醫院檢驗科