單硝酸異山梨酯在AMI患者中的應用及對患者LVEF及CK-MB、CK的影響

王立利

單硝酸異山梨酯在AMI患者中的應用及對患者LVEF及CK-MB、CK的影響

王立利

目的 探討單硝酸異山梨酯在急性心肌梗死(AMI)患者中的應用。方法 73例AMI患者隨機分為觀察組(38例)和對照組(35例)，對照組給予復方丹參注射液聯合低分子右旋糖酐治療，觀察組在此基礎上加用單硝酸異山梨酯靜脈滴注。結果 觀察組總有效率89.5%，對照組總有效率71.4%，觀察組優于對照組，P＜0.05；觀察組患者再梗死、心律失常、心絞痛的發生率均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組患者LVEF明顯提高(P＜0.05)，CK-MB以及CK的恢復時間都較對照組縮短，P＜0.05。結論 對AMI患者應用單硝酸異山梨酯可在較短的時間內恢復患者的心肌功能，減輕癥狀，促進疾病康復。

單硝酸異山梨酯；急性心肌梗死；復方丹參注射液

急性心肌梗死(AMI)是臨床中較為常見的心血管疾病之一，是在冠狀動脈病變的基礎上發生的冠狀動脈血供急劇減少或中斷[1]，患者發病率逐年上升，起病較急，病情危重，一旦治療不及時或治療方法不當，可致患者死亡，是一種嚴重的心血管疾病，也是心源性猝死的主要原因。為進一步研究急性心肌梗死的治療方法，我們對73例患者進行臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-10—2015-02我院收治的急性心肌梗死患者73例，所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會2001年修訂的AMI的診斷標準[2]。將73例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者38例，男21例，女17例；年齡42～86歲，平均年齡(55.3±12.7)歲；梗死部位：前、側壁12例，下、后壁16例，心內膜下10例。對照組患者35例，男23例，女12例；年齡40～87歲，平均年齡(56.2±15.3)歲；梗死部位：前、側壁13例，下、后壁14例，心內膜下8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 對照組：囑患者絕對臥床休息，吸氧，連續心電監護1周。口服硝酸甘油、維生素E以及阿司匹林腸溶片，添加維生素C和維生素B的極化液靜脈滴注，復方丹參注射液8 mL加入50%低分子右旋糖酐250 mL，靜脈輸注，1次/d，治療7 d。觀察組：觀察組患者在對照組治療基礎上加用40 mg單硝酸異山梨酯加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d，治療7 d。

1.2.2 指標檢測方法 CK-MB、CK指標的檢測使用OLYMPUS AU5421的生化分析儀，試劑為美國Eckman公司的原裝試劑盒，嚴格按照操作說明執行。兩組分別于治療后3周進行靜息心肌顯像和心室造影。計算機軟件自動獲取左室功能(LVEF)分數。

1.3 療效判斷標準 痊愈：胸痛緩解，心電圖檢查ST段恢復基線水平，無心律失常和心功能減低；顯效：胸痛明顯緩解，心電圖檢查ST段抬高回降值高于50%，無心律失常和心功能減低；有效：胸痛減輕，心電圖檢查ST段抬高回降值低于50%，偶有早搏發生；無效：胸痛無緩解，心電圖檢查ST段抬高回降不明顯，早搏頻繁。

1.4 統計學處理 數據均計入SPSS 20.00軟件包，采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～4)

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者預后情況比較[n(%)]

表3 兩組患者臨床指標變化(±s)

表3 兩組患者臨床指標變化(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

恢復時間(d)CK-MB CK觀察組 38 53.9±5.2* 1.54±0.22* 2.1±0.46*對照組 35 50.3±2.1 2.49±0.18 4.2±0.55組別 例數 LVEF(%)

表4 兩組并發癥發生情況比較(n)

3 討論

AMI主要是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷導致心肌嚴重且持久的缺血[3]，是冠心病的一種嚴重類型；AMI患者發病誘因包括飽餐、重體力活動、用力大便、休克、脫水、出血等，其發病機制在于血供減少或中斷導致患者心肌持久缺血≥1 h，而不穩定的粥樣斑塊破潰、出血，形成急性血栓或冠狀動脈持續痙攣，造成冠狀動脈完全閉塞[4]。因此，對于該病的治療關鍵在于促使冠狀動脈擴張，使心肌耗氧量減少，增加供氧量。

本研究中，復方丹參注射液以丹參、降香等為主要成分，其功效為活血化瘀，行氣止痛[5]。復方丹參注射液能夠降低急性心肌梗死區域心肌細胞凋亡陽性細胞數和陽性率，提高血漿超氧化物歧化酶的活性，明顯改善心肌功能。而低分子右旋糖酐是高滲膠體溶液，具有擴充血容量的作用，可稀釋血液，降低血液黏滯性，增加血流速度，減輕微循環中血小板和紅細胞聚集，抑制血栓形成，改善心肌血流灌注。單硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類抗心絞痛藥物，AMI發病早期應用單硝酸異山梨酯能夠降低心肌張力和血壓，對缺血心肌有很好的搶救作用，心肌功能和冠脈血流改善后，降低了室性心律失常的發生率。

CK-MB、CK是心肌梗死時在血清中出現較早的兩種酶，它們在心肌中含量較高，尤其是CK-MB，占心肌酶的20%左右[6]，其對心肌的特異性和敏感性較高，當心肌發生損傷后4～8 h，CK-MB就會升高。二者是診斷急性心肌梗死的重要血清酶指標，且有著較高的診斷符合率。雖然肌鈣蛋白對檢測急性心肌梗死具有較高的特異性，但是由于受到條件的限制，在一些基層醫院，并不容易做到檢測肌鈣蛋白，因此CK-MB和CK仍然是當前重要的檢測指標。對急性心肌梗死的患者檢測CK-MB、CK，有利于該病的早期診斷和臨床監測。本研究中，觀察組患者CK-MB和CK值恢復時間均明顯短于對照組，這說明，加用單硝酸異山梨酯患者CK-MB、CK值均較對照組患者恢復快，可在較短的時間內恢復患者的心肌功能，減輕癥狀，促進疾病康復。

[1]叢云峰.中西醫結合治療心肌梗死25例臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，10(19)：192-193.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病學雜志編輯部委員會，中國循環雜志編輯部委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725．

[3]施宏建.藥物治療急性心肌梗死76例療效分析[J].中國實用醫藥，2011，6(26)：155-156.

[4]朱宏濤，張榮.介入與溶栓治療急性心肌梗死的近期臨床療效比對研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7(2)：83.

[5]丁朝柱，張元德.復方丹參注射液聯合參麥注射液治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013(2)：54.

[6]王芾，李佳，林藝，等.CK和CK-MB在急性心肌梗死診斷中的價值探討[J].中國現代醫藥雜志，2010，12(8)：20-23.

2015-07-14)

1005-619X(2016)03-0293-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.032

274200 山東省成武縣人民醫院