老年患者醛固酮水平與心絞痛發生及預后相關性

周海婷

老年患者醛固酮水平與心絞痛發生及預后相關性

周海婷

目的 分析老年患者醛固酮水平與心絞痛發生及預后相關性。方法 采用回顧性方法分析，選取濟南軍區煙臺療養院2013-05—2015-05收治的58例老年心絞痛患者的臨床資料，分為不穩定心絞痛組(37例)與穩定心絞痛組(21例)；同時選取69例健康人群作為對照組，比較三組醛固酮水平。結果 不穩定心絞痛組、穩定心絞痛組的醛固酮水平均高于對照組(P＜0.05)；不穩定心絞痛組的醛固酮水平高于穩定心絞痛組(P＜0.05)；不穩定心絞痛組中Ⅲ級醛固酮水平明顯高于Ⅰ級、Ⅱ級(P＜0.05)；不穩定心絞痛組心臟事件發生率(21.62%)明顯高于穩定心絞痛組(14.29%)，差異有統計學意義(χ2＝6.541，P＝0.012＜0.05)；Ⅲ級不穩定心絞痛患者心臟事件發生率(31.25%)明顯高于Ⅰ級(14.29%)、Ⅱ級(14.26%)，差異具有統計學意義(χ2＝8.410，P＝0.001＜0.05)。結論 老年患者醛固酮水平越高，心絞痛程度越高，且容易發生心臟事件，與預后有密切關系。

老年心絞痛；醛固酮；預后；相關性

人體多個臟器均能夠產生醛固酮，已有臨床學者指出[1]：其增加與動脈粥樣硬化、高血壓及血管中層硬化、心衰等有一定關系。長期以來，眾多學者紛紛將重點放在了醛固酮水平與心力衰竭、高血壓的關系研究上，較少對老年心絞痛患者給予研究。因此，本文特選取我院收治的老年心絞痛患者作為研究對象，探討醛固酮水平與心絞痛發生及預后的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選58例老年心絞痛患者均為我院2013-05—2015-05收治的患者，所有患者經診斷均符合相關診斷標準，均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。無嚴重高血壓、糖尿病、肝腎疾病者；未采用腎上腺素、糖皮質激素、去甲腎上腺素、血管緊張素轉換酶抑制劑及其抗利尿素等制劑治療。根據心絞痛程度分為不穩定心絞痛組 (37例)與穩定心絞痛組(21例)。不穩定心絞痛組：男性患者21例，女性患者16例；年齡61～82歲，平均年齡(68.52±4.36)歲；Braurreald分級：14例Ⅰ級，7例Ⅱ級，16例Ⅲ級。穩定心絞痛組：男性患者12例，女性患者9例；年齡60～85歲，平均年齡(69.85±3.25)歲。同時選取來我院體檢的健康者69例，男性42例，女性27例；年齡63～84歲，平均年齡(70.12±4.01)歲。比較三組患者的年齡、性別，可得均P＞0.05，即說明三組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 檢查方法 采用放射免疫法測定三組醛固酮水平，操作步驟嚴格按照試劑說明書給予操作。心絞痛患者入院后72 h內，取靜脈血，測定醛固酮水平。

1.3 統計學處理 數據采用PEMS 3.1統計學軟件處理，醛固酮水平以(±s)表示，組間比較用t檢驗，心臟事件發生率以%表示，以χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組醛固酮情況 不穩定心絞痛組、穩定心絞痛組的醛固酮水平均高于對照組(P＜0.05)；不穩定心絞痛組的醛固酮水平高于穩定心絞痛組(P＜0.05)；不穩定心絞痛組中Ⅲ級醛固酮水平明顯高于Ⅰ級、Ⅱ級(P＜0.05)，但Ⅰ級與Ⅱ級的醛固酮水平差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 三組醛固酮水平比較(±s，mol/L)

表1 三組醛固酮水平比較(±s，mol/L)

組別 醛固酮不穩定心絞痛組(n＝37) Ⅰ級(n＝14) 386.63±22.58Ⅱ級(n＝7) 439.32±21.36Ⅲ級(n＝16) 501.25±19.52穩定心絞痛組(n＝21) 359.51±20.01對照組(n＝69) 310.01±21.01

2.2 心絞痛患者的心臟事件發生情況 不穩定心絞痛組心臟事件發生8例，穩定心絞痛組心臟事件發生3例，兩組經統計分析，差異有統計學意義(χ2＝6.541，P＝0.012＜0.05)；Ⅲ級不穩定心絞痛患者心臟事件發生5例，明顯高于Ⅰ級(2例)、Ⅱ級(1例)，差異具有統計學意義(χ2＝8.410，P＝0.001＜0.05，表2)。

表2 心絞痛患者心臟事件發生率[n(%)]

3 討論

心絞痛屬于冠狀動脈痙攣的一種，臨床癥狀表現為胸骨上段或中段后方出現緊縮、沉悶、壓迫等感覺，癥狀反復發作，嚴重者可導致心肌梗死、暈厥、猝死等，嚴重威脅人類健康。引發患者心絞痛的直接原因可能有勞累、緊張、激動、寒冷以及飽餐等因素導致的心臟負擔加重，增加心肌耗氧量。導致患者血供需求增高，而人體此時冠脈無法適應擴張導致的心肌供血不足狀況，從而引發心絞痛[2]。患者心絞痛發作時，由于疼痛劇烈而無法進行正常的工作，而且疼痛緩解后患者容易發生生活耐力減弱，嚴重影響患者生存質量的提高。已有學者指出[3]，心絞痛發病與生活習慣、病史、生活壓力、心理承受能力、情感支持、勞累過度等相關。而學者對醛固酮水平與心絞痛的發生研究較少。因此，本文對此加以研究具有重要實踐意義。

人體內血管、腦、腎臟、肺臟及其心肌等多個器官均可產生醛固酮，通過研究發現[4]，醛固酮可引起人體內皮功能異常、血管發生纖維化，進而發生血管損害，甚至出現血栓現象。臨床中對于醛固酮參與到心衰、心室功能異常、高血壓及其水腫的過程已得到認可[5]。本文研究發現：老年心絞痛的醛固酮水平明顯高于健康人群。這主要是因為心絞痛為應激原使多種激素水平得以上升，如：β-內啡肽、促腎上腺皮質激素、β-促脂素、血管緊張素等，以上激素都能夠促進醛固酮的分泌[6]。且研究發現：不穩定心絞痛患者的醛固酮水平明顯高于穩定心絞痛患者，且不穩定心絞痛患者心臟事件發生率(21.62%)高于穩定心絞痛者(14.29%)。這主要是由于不穩定心絞痛應激原一直存在，使得醛固酮的水平不斷升高，進而增加心臟負荷，這也是不穩定心絞痛患者心臟事件發生率高于穩定心絞痛患者的原因[7]。此外，由于醛固酮可增加鎂的排泄，而引起低鎂血癥，與排鎂利尿劑間有著協同作用，從而加重低鎂疾病程度，最終增加心律失常的發生率[8]。因此，應合理控制醛固酮水平，以免發生心臟事件。

綜上所述，醛固酮水平與老年心絞痛發生及其預后有著密切關系，合理監測醛固酮水平，可降低心臟事件發生率。

[1]姜丹.53例老年患者心絞痛臨床分析[J].家庭心理醫生，2014(3)：87.

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2015-06-15)

1005-619X(2016)03-0291-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.031

264001 濟南軍區煙臺療養院