產婦盆底肌肉康復訓練對改善尿失禁的效果分析

劉姝

產婦盆底肌肉康復訓練對改善尿失禁的效果分析

劉姝

目的 探討盆底肌康復訓練聯合電刺激對改善產婦產后尿失禁的效果。方法 將160例陰道分娩后尿失禁患者，按照康復方法不同分為觀察組和對照組，各80例，對照組給予常規的會陰護理和一般性的健康教育，觀察組在對照組康復方法基礎上采用盆底肌康復訓練聯合電刺激康復手段。結果 觀察組80例患者采用盆底肌康復訓練加電刺激的康復手段治療尿失禁，康復效果優于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌張力恢復情況滿意(P＜0.05)；觀察組治療后漏尿量和最大尿道閉合壓指標顯著優于對照組(P＜0.01)。結論 盆底肌肉訓練配合電刺激的康復治療方法用于產后尿失禁患者可以明顯提高盆底肌肉張力，康復效果滿意。

盆底肌康復訓練；產后；尿失禁；電刺激

女性盆底功能障礙性疾病是指因盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病[1-2]，嚴重影響產婦的生活質量。本文對80例產后尿失禁患者進行盆底肌康復訓練，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2014-01—2015-01我站診治的160例陰道分娩后尿失禁患者，均為初產婦。年齡22～40歲，平均(30.4±5.7)歲；孕周39～41周，平均孕周(39.1±1.5)周；新生兒體質量3 100～4 200 g，平均(3 365±220.6)g；按照康復方法不同將160例患者分為觀察組和對照組，各80例，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 診斷標準 ①腹壓增加時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力有尿液溢出。②在進行咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跑步等活動時有不自主漏尿。③休息時有尿液溢出。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對產婦進行常規的會陰護理和一般性的健康教育，讓產婦了解分娩對盆底肌功能的影響并叮囑患者要定期復查。定期檢測肌張力變化，并使用手法和藥物使肌張力維持在Ashworth改良法Ⅰ＋級(肌張力Ⅰ級易發生肌萎縮，影響肌力增加；肌張力Ⅱ級易影響肢體活動)。

1.3.2 觀察組 在對照組上述治療基礎上加盆底肌康復訓練。①Kegel訓練法：給予患者一對一的盆底肌康復訓練指導，產婦可從產后第1天開始進行康復訓練，做縮緊肛周陰道的動作，每次收緊不少于3 s后放松，連續做15～30 min，2～3次/d，6～8周為1個療程。②盆底電刺激治療：于分娩42 d復查后進行。采用法國PHENIX神經肌肉電刺激治療儀，頻率：50 Hz；脈沖期：1～3 ms；以患者能耐受設定強度強度，以達到最好的效果。囑患者平躺，將棒狀電極置于陰道中部，頻率：20 Hz，刺激周期：2 s休息4 s，電流強度從0開始逐漸加大，直至患者有感覺，無不適感。繼續增加強度，直到肌肉收縮達到最佳狀態。隔日1次，20 min/次，治療6周，20次為1個療程。

1.4 評價標準 尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評價患得排尿情況情況，評分為0～5分，0分為從來不漏尿，1分為一星期大約漏尿1次或經常不到1次，2分為一星期漏尿2～3次，3分為每天大約漏尿1次，4分為一天漏尿數次，5分為一直漏尿，分數越低表示排尿正常或輕度漏尿，分數越高表示重度漏尿。

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.00軟件對數據進行處理，計量資料(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后3、6、12個月排尿情況(表1)

2.2 兩組患者治療前后各項指標的比較(表2)

2.3 觀察治療前后盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌張力恢復情況 80例觀察組患者治療后盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌張力均較治療前有明顯提高(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者治療后3、6、12個月排尿情況(±s，分)

表1 兩組患者治療后3、6、12個月排尿情況(±s，分)

組別 例數 3個月 6個月 12個月觀察組 80 1.99±0.35 1.95±0.31 1.12±0.27對照組 80 2.98±0.60 2.64±0.47 2.38±0.41t19.26 14.30 32.50P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后各項指標的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各項指標的比較(±s)

注：1 cmH2O＝0.098 kPa

組別 漏尿量(mL) 最大尿道閉合壓MCP(cmH2O) 功能性尿道長度(cm)治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值觀察組 6.0±1.9 1.9±1.7 ＜0.01 41.9±10.8 66.4±9.2 ＜0.01 2.6±0.1 2.6±0.1 ＞0.05對照組 5.9±2.0 5.6±1.3 ＞0.05 42.6±10.2 45.3±9.1 ＞0.05 2.5±0.2 2.5±0.2 ＞0.05P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

表3 觀察組治療前后盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌張力恢復情況(n)

3 討論

尿失禁是女性產后較為常見的并發癥，妊娠和分娩是致病的主要原因[3-4]，臨床癥狀表現為腹壓的增大導致尿液不自主流出，有研究顯示[5]，經陰道分娩后發生尿失禁的比率高達38.6%，而這其中壓力性尿失禁占30.5%，有40%左右的產婦在產后3個月會受到尿失禁的影響。由于尿失禁會嚴重影響產婦的生活，并可能對其心理造成嚴重傷害，因此，對產后尿失禁患者給予及時的治療有十分重要的意義。國際尿控協會認為尿失禁是由于尿道括約肌無力或馳緩所致，防治的重點在于提高尿道括約肌和盆腔肌張力。

盆底肌肉訓練最早是在1948年由Arnold Kegel首次提出。產婦在分娩過程中，陰道及周圍組織受到牽拉、擴張后造成盆底肌損傷，尿道周圍結締組織松弛，阻礙了神經傳導通路，導致尿道活動度增大。而盆底肌肉康復訓練是一種主動的、有意識的鍛煉過程，其通過反復的盆底肌肉群收縮和舒張，有意識地對以肛提肌為主要盆底肌肉進行自主性收縮，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復松弛的盆底肌，達到預防和治療尿失禁的目的。而盆底肌肉電刺激法可以有效預防盆腔肌肉損傷和萎縮，對提高肛提肌、盆底肌和尿道周圍橫紋肌的舒縮能力作用明顯，使尿道閉合壓力以及膀胱頸的封閉性得以增強，同時可以控制逼尿肌的抑制作用。總之，喚醒淺層肌和深層肌的本體感覺，誘發肌肉的被動收縮是電刺激的目的。本組研究顯示，觀察組80例患者采用盆底肌康復訓練加電刺激的康復手段治療尿失禁，康復效果優于對照組(P＜0.05)，觀察組治療后盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌張力恢復情況滿意(P＜0.05)。

綜上所述，在醫護人員的監督和指導下對產婦采用盆底肌肉訓練配合電刺激的康復治療方法用于產后尿失禁效果顯著，可以明顯提高盆底肌肉張力，康復效果滿意。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：341.

[2]楊素勉，趙桂英，趙秀娟，等.生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底器官康復的研究[J].中國婦幼保健，2010，26(10)：1419-1421.

[3]周仲元，董延華，王寶金，等.生物反饋電刺激療法在產后尿失禁預防中的應用[J].山東醫藥，2013，53(43)：105.

[4]趙志芹.盆底肌肉鍛煉在產后盆底功能康復中的臨床應用[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(26)：146.

[5]陸玲玲.電刺激和生物反饋聯合盆底肌鍛煉防治產后尿失禁的效果觀察[J].中國醫藥導刊，2014，16(5)：912-913.

2015-08-13)

1005-619X(2016)03-0284-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.028

730700 甘肅省白銀市會寧縣計劃生育服務站