妊娠期高血壓疾病對高齡孕婦圍生結局的影響

李文君 石振東

妊娠期高血壓疾病對高齡孕婦圍生結局的影響

李文君 石振東

目的 探討妊娠期高血壓疾病(HDCP)對高齡孕婦圍生結局的影響。方法 對2011-01—2015-01于遼寧省沈陽市法庫縣中心醫院分娩的36例高齡HDCP孕婦(觀察組)與42例非高齡HDCP孕婦(對照組)的臨床資料進行對照分析。結果 觀察組子癇前期、胎盤早剝、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭和心力衰竭的發生率均明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組孕婦早產、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息和圍生兒死亡的發生率亦顯著高于對照組(P＜0.01)。結論 高齡HDCP孕婦所出現的不良圍生結局明顯高于非高齡HDCP孕婦，須加強孕期監測，積極防治HDCP，危重患者應進行剖宮產手術來及時適時終止妊娠。

高齡孕婦；妊娠期高血壓疾病；圍生結局

隨著社會經濟的發展、競爭壓力的增加及生活觀念的轉變，許多女性推遲了妊娠計劃，致使高齡(≥35歲)孕婦逐漸增多。妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是產科常見的疾病，其中妊娠期重度高血壓和重度子癇前期嚴重威脅母兒的健康和生命[1]，這種危害在高齡孕婦更為突出。現將2011-01—2015-01本院收治的高齡HDCP孕婦及非高齡HDCP孕婦的臨床資料進行對照分析，以探討HDCP對高齡孕婦圍生結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2011-01—2015-01于本院產科住院分娩的高齡HDCP孕婦36例作為觀察組，平均年齡(37.3±2.3)歲，平均孕周(38.2±0.7)周；并選取同期非高齡HDCP孕婦42例作為對照組，平均年齡(27.5±2.1)歲，平均孕周(38.1±0.8)周。兩組患者年齡、孕周及病情差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 HDCP符合中華醫學會婦產科分會HDCP學組制定的《HDCP診治指南(2012版)》中的診斷標準[1]。圍生期指妊娠滿28周至產后1周。早產指分娩孕周為28～36+6周。HDCP導致的孕婦并發癥還包括胎盤早剝、彌散性血管內凝血(DIC)、HELLP綜合征、腎功能衰竭和心力衰竭等。胎兒生長受限指孕周37周后分娩的新生兒體質量＜2 500 g。HDCP對圍生兒影響還包括胎兒窘迫、新生兒畸形、窒息及死亡。

1.3 研究方法 采用回顧性分析的方法收集相關臨床資料，對兩組孕婦的并發癥及圍生兒結局進行對比。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HDCP病情及并發癥的比較 觀察組36例中出現輕度子癇前期12例，重度子癇前期10例；對照組42例中出現輕度子癇前期5例，重度子癇前期3例，兩組差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥總發生率為30.6%，明顯高于對照組的4.8%，兩組差異有高度統計學意義(P＜0.01)。兩組HDCP孕婦經積極治療均救治成功，無一例死亡(表1)。

2.2 兩組圍生兒結局的比較 觀察組的圍生兒不良結局總發生率為58.3%，明顯高于對照組的21.4%，兩組差異有高度統計學意義(P＜0.01，表2)。

表1 兩組孕婦并發癥的比較(n)

表2 兩組新生兒結局的比較(n)

3 討論

HDCP包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發子癇前期，可導致不良妊娠和圍生結局，是孕產婦和胎兒死亡的重要原因。我國HDCP的發病率為5.6%～9.4%[2]，與美國的6%～8%相近。2012年我國婦幼衛生監測資料顯示，HDCP城市孕產婦死亡率為7%，農村為8.4%。另有資料顯示，HDCP導致的圍生兒病死率可達2.68%～4.44%[3]。此外，臨床研究顯示，具有子癇前期病史的女性遠期心血管疾病的風險和靶器官損害亦明顯增加，是妊娠期以后女性心血管疾病的重要危險因素之一[4]。

盡管國內外學術界對HDCP進行了大量研究，但其病因及發病機制尚未完全闡明，目前認為是多因素相互共同作用所致，包括免疫失衡、胎盤淺著床、胎盤血管重塑障礙、血管內皮細胞損傷、營養缺乏、胰島素抵抗及遺傳因素等，另有許多資料表明瘦素、內皮素、性激素等多種內分泌生物活性物質和細胞因子都參與HDCP的發病[5]。

HDCP以血壓異常增高為主要特征，常伴有頭痛、視力模糊、蛋白尿、上腹痛，嚴重時可出現神經系統并發癥(子癇腦病、腦梗死、腦出血及蛛網膜下腔出血等)、凝血功能障礙(DIC)、HELLP綜合征、高血壓性心臟病、心力衰竭以及腎功能衰竭等，甚至導致母兒死亡。通常情況下，妊娠晚期女性機體已處于高凝狀態，加之HDCP存在凝血、纖溶功能異常以及血管痙攣，更易出現高凝亢進和血栓形成傾向，使孕婦處于亞臨床DIC狀態，若未進行及時診治，將會導致子癇及胎盤早剝等后果，而這些結果又會繼續成為誘發因素，促使亞臨床DIC轉為急性DIC[6]。HELLP綜合征是以微血管性溶血、肝酶升高和血小板減少為表現的一種疾病，是子癇前期的嚴重并發癥，其發病率雖然不高，但起病突然，病情發展迅速，嚴重威脅孕產婦和圍生兒的生命安全。針對重度子癇前期，臨床上普遍采用剖宮產終止妊娠，患者經過治療HDCP病情大多自然好轉，預后較好[7-8]。本組36例高齡HDCP孕婦發生胎盤早剝4例、DIC 1例、HELLP綜合征1例、腎功能衰竭2例、左心衰2例，而42例非高齡HDCP孕婦僅發生胎盤早剝1例，無其他并發癥，兩組并發癥總發生率分別為30.6%、4.8%(P＜0.01)，可見胎盤早剝、DIC、腎功能衰竭和心力衰竭是高齡HDCP孕婦的主要并發癥。

年齡超過35歲的孕婦，妊娠32周后易并發HDCP，致使胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡的概率隨之增高，而HDCP主要病理生理改變在于全身小動脈痙攣，當底蛻膜螺旋小動脈發生痙攣和硬化時，可導致遠端毛細血管缺血、壞死，并引起管壁破裂、出血，從而導致胎盤早剝[9]。孕婦年齡接近或超過40歲，胎兒畸形發生率較高。孕婦年齡越大，發生高血壓、心臟病和糖尿病等并發癥的概率越大，對胎兒生長發育越不利。本組資料中，觀察組高齡HDCP孕婦出現早產、胎兒窘迫、生長受限和新生兒窒息18例，明顯高于對照組非高齡的HDCP孕婦的9例，而觀察組圍生兒死亡2例，對照組則為0例，兩組新生兒不良結局的總發生率差異顯著(P＜0.01)。

總之，HDCP會對高齡孕婦圍生結局產生嚴重的不良影響，而減少HDCP發生最有效的方法是進行綜合預防。首先孕婦應保持健康的心態和愉悅的心情，保證足夠的休息，注意膳食結構平衡，適當補充維生素和礦物質，避免能量攝入過多，使體質量合理增長，可降低子癇前期發病的風險[10]。另外，高齡孕婦應對HDCP有正確、全面的認識，重視定期體檢，進行HDCP早期預測，做到早發現、早治療，這對于保障母兒的健康具有重要意義。

[1]中華醫學會婦產科分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版)[J].中華婦產科雜志，2012，47(6)：476-480.

[2]中國醫師協會高血壓專業委員會.妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識[J].中華高血壓雜志，2012，20(11)：1023-1027.

[3]李志蓮.妊娠期高血壓及其并發癥對妊娠結局的影響分析[J].中國實用醫藥，2015，10(12)：269-270.

[4]Nerenberg K，Daskalopoulou SS，Dasgupta K，et al.Gestational diabetes and hypertensive disorders of pregnancy as vascular risk signals：an overview and grading of the evidence[J].Can J Cardiol，2014(30)：765-773.

[5]李迎春，郭遂群，張易，等.妊娠期高血壓疾病的病因分析[J].實用醫學雜志，2014，30(12)：1853.

[6]邵華.妊娠期高血壓及其并發癥對妊娠結局的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(14)：42-43.

[7]孟祥峰，邱樹芹.早發型重度子癇前期終止妊娠時機對妊娠結局的影響[J].中國當代醫藥，2014，21(6)：52-53.

[8]陳海瓊，梁銳枝，劉麗明.早發型重度子癇前期患者終止妊娠時機、方式與妊娠結局的關系探討[J].中國當代醫藥，2014，21(23)：59-61.

[9]黃春榮.妊娠高血壓疾病并胎盤早剝20例臨床分析[J].海南醫學院學報，2010，16(10)：1343-1344.

[10]陳鵬，劉興會.妊娠期高血壓疾病的預防策略[J].實用婦產科雜志，2014，30(6)：405-407.

Objective To explore the influence of hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP)on perinatal outcome among elderly pregnancy.Methods 36 pregnant women with advanced age with HDCP(observation group)were controlled and analyzed with 42 non-elderly pregnant women with HDCP(control group)from January 2011 to January 2015 in Faku County Central Hospital，in Shenyang，Liaoning Province.Results The occurrence rates of preeclampsia，placental abruption，disseminated intravascular coagulation，renal failure，and heart failure in the observation group were clearly higher than those in the control group(P＜0.05).The occurrence rates of premature birth，fetal distress，fetal growth restriction，neonatal asphyxia，and perinatal mortality in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).Conclusion The poor perinatal outcome of elderly pregnancy with HDCP is worse than that of non-elderly pregnancy with HDCP，which need to strengthen the supervision on elderly pregnancy with HDCP，and actively prevent HDCP.The critical patients should be given cesarean delivery in order to stop pregnancy properly.

Elderly pregnancy；Hypertensive disorder complicating pregnancy；Perinatal outcome

2015-11-20)

1005-619X(2016)03-0282-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.027

110400 遼寧省沈陽市法庫縣中心醫院產科(李文君)；112700 沈陽醫學院附屬鐵法煤業集團總醫院VIP病房(石振東)

石振東