腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預對患者生存質量的影響

江紅英

腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預對患者生存質量的影響

江紅英

目的 探討圍手術期護理干預對腹腔鏡膽囊切除術(LC)患者生存質量的影響。方法 2013-12—2015-05期間自貢市沿灘區人民醫院收治的LC患者127例，隨機分為實驗組(n＝64)和對照組(n＝63)。實驗組實施護理干預，對照組實施常規護理。比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)得分及術后并發癥發生率。結果 實驗組在術前12 h、術后7 d、術后6個月HAMD和HAMA分值顯著低于對照組(P＜0.05)。入院時兩組患者HAMD和HAMA評分差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組術后并發癥總發生率(12.5%)顯著低于對照組(50.8%，P＜0.05)。結論 LC圍手術期采取有效的護理干預措施，可有效改善患者的生存質量。

腹腔鏡膽囊切除術；護理干預；生存質量

隨著腹腔鏡技術的發展進步及其在外科中的廣泛應用，腹腔鏡下膽囊切除術是膽囊結石和急性膽囊炎的常用治療手段[1-3]。腹腔鏡下行膽囊切除術的手術配合及護理可以提高患者的生活質量[4]。本研究探討圍手術期護理干預對腹腔鏡下膽囊切除術患者生存質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對2013-12—2015-05自貢市沿灘區人民醫院收治的127例采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的患者，所有患者排除心腎臟等重要器官功能不全者，術前采用彩色多普勒超聲等檢查進行確診。依據護理方法不同隨機分為實驗組(n＝64)和對照組(n＝63)。實驗組男性35例，女性29例，年齡16～74歲，平均年齡為(41.3±11.5)歲。對照組男性34例，女性29例，年齡15～75歲，平均年齡為(41.2±11.6)歲。兩組患者性別構成比和年齡等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者對治療與護理方案均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 圍手術期護理方法 對照組實施常規護理，術前向患者介紹手術基本情況并耐心解答患者的問題；術中密切關注患者的表情變化，在手術過程中實施各項操作時詢問患者感受，若出現不適感，立即做出調整；術后密切監測患者的各項生命體征，并對患者講解術后的注意事項。

實驗組在常規護理的基礎上增加干預護理，干預護理措施包括：①術前護理，接受腹腔鏡膽囊切除術的患者多數為首次接觸腹腔鏡手術，會在不同程度上對手術產生顧慮，在術前對患者實施心理干預，主動與患者進行溝通交流、邀請病房接受過腹腔鏡手術治療的患者對其進行溝通說明手術的基本過程和情況，以消除患者對手術的憂慮。在術前通過對患者進行飲食指導，以給予患者胃腸道準備，配合手術順利完成。②術后并發癥的觀察以及護理，護理人員在術后48 h內密切關注患者是否有出血指證(包括觀察敷料是否有滲血以及腹腔引流管是否出現血性液體)，并在術后12 h內按每小時一次進行動態血壓監測。③在護理中要注意對胸腹部的檢查，觀察是否出現皮下氣腫，對于發生氣腫的患者給予吸氧，以緩解癥狀。對于未減少高碳酸血癥發生的患者，給予常規吸氧。④置管引流進行嚴密監測與觀察，包括期量、性質以及顏色，一旦出現異常情況，及時通知醫師進行處理。⑤對患者進行出院后健康和康復指導，如注意休息、適當運動等。對患者家屬進行合理膳食指導，幫助患者養成良好飲食習慣，避免暴飲暴食、過度飲酒等不良習慣對患者康復的影響。

1.3 觀察指標 對患者進行隨訪，評估并發癥發生率。同時，對實驗組和對照組進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)問卷調查。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 13.0進行數據處理和統計學分析，對計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；分類資料以百分率(%)表示，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMD評分結果 實驗組在手術前12 h、手術后7 d、手術后6個月HAMD分值顯著低于對照組(P＜0.05)。入院時兩組患者HAMD評分差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者HAMD評分結果(±s)

表1 兩組患者HAMD評分結果(±s)

注：與實驗組比較，△P＜0.05

組別 例數(n) 入院時 術前12 h 術后7 d 術后6個月實驗組 64 15.8±4.5 10.6±2.3 8.4±2.1 5.6±2.8對照組 63 15.6±4.4 18.5±3.2△15.6±4.7△11.3±3.5△

2.2 兩組患者HAMA評分 實驗組患者入院時、手術前12 h、手術后7 d、手術后6個月HAMA得分顯著低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者HAMA評分結果(±s)

表2 兩組患者HAMA評分結果(±s)

注：與實驗組比較，△P＜0.05

組別 例數(n) 入院時 術前12 h 術后7 d 術后6個月實驗組 64 15.3±4.1 11.6±3.3 8.7±2.6 5.4±3.9對照組 63 15.6±4.2 15.8±3.6△15.3±3.7△12.6±4.5△

2.3 兩組患者的并發癥發生率 實驗組術后并發癥總發生率顯著低于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者術后并發癥發生率[n(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，具有出血量少以及手術時間短等特點，可大大降低患者內臟器官的醫源性損傷，降低患者的疼痛程度，促進患者病情康復，從而提高患者的生存質量。但是，采取腹腔鏡手術，患者對手術的效果產生各種緊張焦慮情緒。護理人員應在手術前對患者認真耐心講解手術的注意事項，撫平患者的情緒，增強患者的信心，有利于手術的進行與術后的康復。

本研究中，實驗組和對照組患者入院時，HAMD和HAMA評分無顯著性差異，而手術前12 h、手術后7 d、手術后6個月HAMD和HAMA評分顯著低于對照組。這說明在圍手術期實施手術配合與護理可以大大提高患者的生活質量，取得良好的效果，與文獻報道一致[5-7]。

此外，本研究結果顯示，實驗組手術并發癥總發生率為50.8%，顯著低于對照組(12.5%)。這說明在手術過程中護理人員積極配合，采取有效的護理干預措施可以有效降低并發癥的總發生率，支持文獻結論[8]。

由此可見，針對腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期有必要采取有效的護理干預措施，以緩解患者的焦慮和抑郁心理，也可提高治療效果，改善患者的生存質量。

[1]劉厚，朱美偉.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管和膽囊結石初探[J].中國療養醫學，2013，22(1)：69-70.

[2]陳森林，吳星剛，張浩，等.膽囊急性炎癥時腹腔鏡下切除手術的可行性研究[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2015，8(2)：49-51.

[3]關凱林，劉敏艷.腹腔鏡聯合膽道鏡行膽囊切除及膽總管探查的臨床療效觀察[J].浙江臨床醫學，2015，17(1)：14-15.

[4]禹斌.腹腔鏡下膽囊結石患者圍手術期護理對患者術后生存質量影響的研究[J].中國醫藥指南，2015，13(9)：268-269.

[5]周春霞.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合及護理[J].中國醫藥指南，2012，10(19)：384-386.

[6]蘇毅鵑，黃雨燕，周羨英.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術配合[J].當代護士，2013，14(2)：74.

[7]卞愛菊.巡回護士在腹腔鏡手術中的護理配合[J].河南外科學雜志，2011，11(16)：109-111.

[8]李怡.腹腔鏡下行膽囊切除術的手術配合及護理方法[J].中外醫學研究，2015，13(16)：85-86.

Objective To investigate the influence of perioperative nursing intervention for laparoscopic cholecystectomy(LC)sufferers on their quality of life.Methods 127 sufferers with LC admitted to Yantan District People's Hospital in Zigong from December 2013 to May 2015 were randomly divided into experimental group(n＝64)and control group(n＝63).The experimental group were given nursing intervention and the control group were given routine nursing care.The scores of Hamilton Depression Rating Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and the occurrence rates of postoperative complications were compared between the two groups.Results The scores of HAMD and HAMA 12 hours before operation and 7 days and 6 months after operation in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The score differences of HAMD and HAMA between the two groups at admission had no statistical significance(P＞0.05).The occurrence rate of postoperative complications in the experimental group(12.5%)was significantly lower than that in the control group(50.8%)(P＜0.05).Conclusion Effective perioperative nursing intervention for LC sufferers can effectively improve the quality of life.

Laparoscopic cholecystectomy；Nursing intervention；Quality of life

2015-08-03)

1005-619X(2016)03-0278-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.025

643030 四川省自貢市沿灘區人民醫院手術室