全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術效果的對比分析

李方帥

全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術效果的對比分析

李方帥

目的 分析比較全麻與腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果。方法 選取160例髖關節置換術患者按隨機數字表法分成甲組和乙組各80例。甲組行靜脈復合全麻，乙組行腰硬聯合麻醉。對比兩組的麻醉效果及術中、術后并發癥發生率。結果 兩組麻醉優良率無明顯差別(P＞0.05)；甲組術中并發癥發生率為11.25%，高于乙組的2.50%(P＜0.05)；甲組術后并發癥發生率為18.75%，明顯高于乙組的7.50%(P＜0.05)。結論全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術患者中均可獲得滿意的臨床效果，但腰硬聯合麻醉并發癥少，安全性更高。

全麻；腰硬聯合麻醉；髖關節置換術

髖關節置換術是治療股骨頸骨折和髖關節末期病變的有效方式，有效的解除了患者的疼痛和改善了生活質量[1]。良好的麻醉是手術順利實施的前提，麻醉方式包括硬膜外麻醉、全身麻醉等。本文比較了靜脈復合全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術患者的不同效果以供臨床參考，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-08—2015-02收治的160例髖關節置換術患者，按隨機數字表法分成甲組和乙組各80例。甲組中男性45例，女性35例；年齡52～76歲，平均(68.79±11.32)歲；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級46例，Ⅲ級11例；病因：股骨頸骨折38例，股骨頭壞死23例，骨關節炎12例，類風濕性關節炎7例；BMI 18～27 kg/m2，平均(23.58±6.89)kg/m2。乙組中男性47例，女性33例；年齡50～72歲，平均(67.13±10.16)歲；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級42例，Ⅲ級13例；病因：股骨頸骨折35例，股骨頭壞死25例，骨關節炎11例，類風濕性關節炎9例；BMI 17～28 kg/m2，平均(24.05±7.08)kg/m2。所有患者均為單側髖關節病變，且髖關節解剖結構正常，排除心、腦血管、肝、腎等嚴重疾病、明顯感染、髖關節手術史病例，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別(P＞0.05)。

1.2 方法 甲組麻醉方式為靜脈復合全麻：麻醉誘導采用咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼0.002 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，誘導成功后行氣管插管并連接麻醉機，將潮氣量控制在8～10 mL/kg，呼吸頻率為12次/min，麻醉維持采用丙泊酚100 μg/(kg·min)和瑞芬太尼1.0 μg/(kg·min)持續泵入，同時間斷注射維庫溴銨0.05 mg/kg。乙組麻醉方式為腰硬聯合麻醉：患者取右側臥位，進針點為L2-3之間，硬膜外穿刺成功后，將腰麻針沿穿刺針刺入蛛網膜下腔，仔細觀察，若出現腦脊液流出則提示穿刺成功，向尾側注入0.5%左布比卡因2 mL＋質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖液1 mL，在頭端置入硬膜外導管，將麻醉平面控制在T10以下。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察指標為麻醉效果及術中、術后并發癥發生率。麻醉效果參照文獻[2]進行評價。優：患者自訴無痛感和疼痛，術中未輔助給藥，牽拉臟器時無牽拉感和疼痛感，也無任何不良反應；良：患者自訴有痛感或可以忍受的疼痛，術中未給輔助藥物，無或有輕微的不良反應；差：患者痛感和臟器牽拉感較為明顯，不能耐受，需給其他麻醉藥物輔助，不良反應明顯。

1.4 統計學處理 所有數據均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用(±s)表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組麻醉效果無明顯差別，乙組術中、術后并發癥發生率均明顯低于甲組(表1)。

表1 兩組麻醉效果及術中、術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

髖關節置換術雖是目前較為成熟的技術，但髖關節附著的血管及神經較多，在操作過程中常需先清理髖臼，后再安放人工髖臼，最后縫合，手術所需時間較長，對麻醉的要求較高。同時大多數行髖關節置換術的患者年齡通常在50歲以上，機體功能有一定的退化，對疼痛、并發癥等的耐受力均較差，故選擇一種有效而安全的麻醉方式尤為重要。本組資料中一組患者采用靜脈復合全麻，另一組患者采用腰硬聯合麻醉，經比較顯示，兩組麻醉效果無明顯差別，但行腰硬聯合麻醉的一組術中、術后并發癥發生率均明顯較低。全麻可有效的減輕患者在手術時的精神創傷，且有助于術中呼吸和循環的管理，故是髖關節置換術較為常用的麻醉方式，但全麻過程中麻醉藥物用量較大，達到麻醉深度時往往已經對循環系統形成了較大的影響，且術后藥物退去緩慢，蘇醒時間延長、術后認知功能障礙等并發癥發生率較高。腰硬聯合麻醉是由硬膜外麻醉演變而來，具有起效快、肌松良好、阻滯完善、麻藥用量少的優勢[3-5]。將腰硬聯合麻醉應用到髖關節置換術中不但能發揮該麻醉方式的全部優勢，且患者易發生交感神經阻滯現象，刺激下肢動靜脈的擴張，使下肢血流量增加，從而降低深靜脈血栓的發生率，同時該麻醉方式麻醉藥物用量小，患者麻醉期間多呈清醒狀態，術后神經功能恢復較快，認知功能障礙發生率更低。因此，腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術中可獲得與全麻相同的麻醉效果，且并發癥發生率更低，故是更為合適的麻醉方式。

[1]何澄，郭慧.不同直徑股骨頭在全髖關節置換術中的療效對比[J].中國老年學雜志，2012，32(11)：2292-2294.

[2]俸如全，鐵愛民.鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在前列腺增生癥經尿道等離子電切除術中的應用[J].海南醫學，2010，21(2)：59-60.

[3]徐俊峰，林梅，謝穎祥.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關節置換術患者術后麻醉恢復期效果對比[J].中國老年學雜志，2014，34(19)：5461-5463.

[4]譚選軍.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析[J].中外醫學研究，2013，11(12)：43-44.

[5]李興泉，黃步寬，明宗坤.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉探析[J].中國衛生產業，2014(7)：151-152.

2015-06-05)

1005-619X(2016)03-0276-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.024

112300 遼寧省開原市骨科醫院