中成藥輔助治療對(duì)心絞痛患者血壓、HR、心功能等指標(biāo)的影響及預(yù)防措施

孫曉寧

中成藥輔助治療對(duì)心絞痛患者血壓、HR、心功能等指標(biāo)的影響及預(yù)防措施

孫曉寧

目的 觀察常規(guī)西醫(yī)配合中成藥對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血壓、HR、心功能、血脂、血液流學(xué)變等指標(biāo)的影響，探討心絞痛的預(yù)防調(diào)攝措施。方法 106例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用血塞通注射液，觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率87.3%，對(duì)照組總有效率74.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組治療后血壓、HR、心功能、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)均較治療前明顯改善，但觀察組改善情況更加理想，在HR、心功能、三酰甘油、膽固醇、血液流變學(xué)指標(biāo)方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。結(jié)論 常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用血塞通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，效果滿意。

心絞痛；血塞通注射液；預(yù)防

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是冠心病里最常見的類型之一，是一種缺血性心臟病，由于其病情變化多端，既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速進(jìn)展為急性心肌梗死，因此，正確、及時(shí)的診斷與治療具有重要意義[1]。本文對(duì)2012—2014年收治的55例不穩(wěn)定型心絞痛患者給予常規(guī)西藥配合中成藥的治療方案，并探討心絞痛的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012—2014年收治的心絞痛患者106例，所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將106例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組55例，男42例，女13例；年齡40～77歲，平均年齡(50.15±2.33)歲；病程2 d～3年，平均(2.65±0.63)年；患病類型：初發(fā)勞力型心絞痛29例，惡化勞力型心絞痛16例，自發(fā)型心絞痛10例；合并癥：伴高血壓20例，糖尿病19例，高脂血癥16例。對(duì)照組51例，男39例，女12例；年齡44～69歲，平均年齡(49.67±3.61)歲；病程2 d～5年，平均(2.83±0.82)年；患病類型：初發(fā)勞力型心絞痛27例，惡化勞力型心絞痛14例，自發(fā)型心絞痛10例；合并癥：伴高血壓18例，糖尿病20例，合并高脂血癥13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：囑患者注意休息，避免各種誘因，對(duì)可能誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病進(jìn)行處理，降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。給予單硝酸異山梨酯20 mg，口服，1次/6 h；腸溶阿司匹林100 mg，口服，1次/d；美托洛爾30 mg，口服，2次/d。疾病難以控制時(shí)給予10 mg硝酸甘油注射液加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1次/d。觀察組：觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予注射用血塞通200～400 mg加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d。疾病難以控制時(shí)給予10 mg硝酸甘油注射液加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1次/d。兩組均治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床治療效果以及治療前后血壓、HR、心功能、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)的改善情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、心電圖檢測(cè)以及血液流變學(xué)恢復(fù)，疼痛消失；有效：臨床癥狀緩解，心電圖檢測(cè)和血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善，疼痛減輕；無效：病情無改善或加重。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)計(jì)入SPSS 20.00軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療效果(表1) 觀察組總有效率87.3%，對(duì)照組總有效率74.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓、HR、心功能、血脂、血液流學(xué)變等指標(biāo)的改善情況(表2～4)

表2 兩組治療前后血壓、HR指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后血壓、HR指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa

?

表3 兩組治療前后血脂、心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組治療前后血脂、心功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 階段 三酰甘油(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L) LVEF(%) LVEDD(mm)觀察組(n＝55) 治療前 3.39±0.20 11.9±1.29 35.6±9.1 59.7±7.2治療后 1.50±0.02*# 5.27±0.15*# 56.8±9.2*# 49.5±7.3*#對(duì)照組(n＝51) 治療前 3.41±0.16 11.2±1.33 35.8±9.2 59.3±8.0治療后 2.79±0.05* 7.10±0.21* 51.2±9.8* 52.8±7.0*

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 血小板黏附率(%) 血漿黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s)高切 低切觀察組(n＝55) 治療前 59.80±13.42 1.96±0.22 5.94±0.18 11.8±0.9治療后 30.93±2.90*# 1.30±0.21*# 5.12±0.15* 10.7±1.1*對(duì)照組(n＝51) 治療前 58.49±13.99 1.94±0.29 5.88±0.19 11.0±1.3治療后 41.65±13.10* 1.67±0.27* 5.40±0.16* 10.7±1.2*

3 預(yù)防

①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：冠心病患者可以進(jìn)行中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量因人而異，以不引起心前區(qū)不適為標(biāo)準(zhǔn)，由于心絞痛多發(fā)生于05∶00—11∶00，因此，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在中午以后，傍晚最佳，運(yùn)動(dòng)鍛煉要避免刺激性強(qiáng)的活動(dòng)，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)充分，運(yùn)動(dòng)后避免接觸冷水和馬上洗澡。②飲食：飲食是冠心病患者最應(yīng)該注意的環(huán)節(jié)之一，為避免誘發(fā)心絞痛，冠心病患者的飲食應(yīng)有嚴(yán)格要求。以低鹽、低脂飲食為主，避免刺激性食物的攝入，不暴飲暴食，最好能夠養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，另外，要避免飽餐，尤其是晚餐不宜過飽，以避免血壓下降等心絞痛誘因。可根據(jù)季節(jié)變化合理搭配飲食，由于心絞痛的發(fā)作與季節(jié)和晝夜交替密切相關(guān)，尤其是秋冬交替和冬春交替時(shí)，患者在膳食方面需要根據(jù)時(shí)節(jié)來調(diào)整，這是預(yù)防心絞痛的重要調(diào)攝措施[3]。春季可以多食麥、棗、蔥、花生等食物，不吃冷酸食物。夏季飲食以各種瓜類，如西瓜、冬瓜、苦瓜等為主，不吃冰鎮(zhèn)、肥甘厚味的食物。秋季可以多吃芝麻、糯米、蜂蜜，不吃生冷食物。冬季可以多吃一些谷類、木耳等，減少咸食的攝入。③保持腹內(nèi)常清：心絞痛發(fā)作的一大誘因就是便秘，因此，要預(yù)防心絞痛的發(fā)生，就需要保持腹內(nèi)常清，患者可以食用一些通便的食物，如蜂蜜、香油、香蕉等，以保持腸胃的正常的蠕動(dòng)，還可以進(jìn)行腹部按摩及灌腸，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。④常洗澡：經(jīng)常沐浴可以起到行氣活血、舒筋活絡(luò)、解除疲勞的作用，這對(duì)于冠心病患者而言非常重要[4]。但為了避免發(fā)生心絞痛，沐浴也有嚴(yán)格要求，首先要禁止飽餐后沐浴，以免心臟供血不足，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加大而發(fā)病，另外，不要洗冷水浴，避免發(fā)生血管痙攣而發(fā)病。⑤穿戴整潔、舒適：為了不影響氣血流暢，冠心病患者著裝不宜過于緊繃，但也不可以過于寬松或肥大，以免影響正常的生活活動(dòng)，一定要保持良好的舒適度和柔軟度。

4 討論

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是急性冠脈綜合征的一種，是在原有動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進(jìn)一步阻塞[5]。血小板極度活躍，內(nèi)皮膠原暴露斑塊內(nèi)不同程度出血和栓塞是UA突出的病理特點(diǎn)[6]，因此，UA的臨床表現(xiàn)較穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重。

血塞通注射液是一種活血化瘀、通脈活絡(luò)中成藥，主要由β-七葉皂苷鈉成分構(gòu)成，此種成分從天然植物中提取，是具有天然性的植物藥，能夠抑制血栓形成，提高T-PA活性，通過改善血管內(nèi)皮的功能，使血小板聚集與黏附受到抑制，降低血液的黏稠性。本研究中，觀察組總有效率87.3%，對(duì)照組總有效率74.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且觀察組血小板黏附率以及血漿黏度下降均較對(duì)照組明顯，這說明血塞通不僅能夠明顯緩解UA患者的臨床癥狀，改善心肌供血，同時(shí)抑制血小板聚集，降低血液黏度，是治療UA的有效藥物。此外，血塞通充分發(fā)揮了抵抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效，抑制血管的平滑肌細(xì)胞增殖，提高了機(jī)體的纖溶性，有效的防治血栓產(chǎn)生。現(xiàn)代藥理學(xué)證明[7]，血塞通具有非常好的醫(yī)學(xué)藥理作用，如抗血栓、對(duì)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)、抗炎、消除自由基、改善微循環(huán)、阻斷鈣通道、使神經(jīng)細(xì)胞死亡受到抑制等。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用血塞通注射液，其療效在改善臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、降低三酰甘油、膽固醇、血液黏度等方面均優(yōu)于單純西藥治療，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1]趙永智.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛36例臨床觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2012，27(3)：40-41.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412．

[3]劉志華，黃冬梅，張騫.護(hù)理干預(yù)加穴位按摩預(yù)防冠心病患者心絞痛30例觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(10)：83.

[4]李維鳳.心絞痛護(hù)理康復(fù)及預(yù)防調(diào)攝措施分析[J].心血管病防治知識(shí)：下半月，2014(11)：122-123.

[5]李淑玲，朱成朔，劉國(guó)安.不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(2)：210-212.

[6]張三強(qiáng)，潘苗，劉建莊.低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10)：1808-1809.

[7]陳德仁.血塞通注射液治療急性腦梗死45例臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(3)：273-274.

2015-08-10)

1005-619X(2016)03-0268-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.020

476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院